腹腔鏡手術治療對子宮內膜癌患者的排尿功能、膀胱功能的影響

紀元元 張文武 底瑞青

大量數據顯示[1-2]，子宮內膜癌發病率約占所有婦科惡性腫瘤的7%，且近年來發病率逐年上升，對患者生命安全造成威脅?，F階段，手術是子宮內膜癌患者治療的主要手段，以子宮全切術為主，雖治療取得一定的效果，但傳統開腹手術易對患者的盆底及膀胱功能影響較大，導致術后出現泌尿系統并發癥，影響術后生活質量。隨著腹腔鏡技術的不斷發展及完善，腹腔鏡手術現已在子宮內膜癌中得到較好的應用，因其屬微創手術，具有創傷小、疼痛輕、術后恢復快等優勢[3-5]。鑒于此，本研究對子宮內膜癌患者給予腹腔鏡手術治療，旨在探究其臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年10月至2020年11月收治的88例子宮內膜癌患者，本研究獲倫理委員會批準。依據手術方法不同分為開腹組及腹腔鏡組，各44例。開腹組年齡36～74歲，平均年齡(55.37±3.68)歲；確診時間1～7個月，平均時間(3.46±0.71)個月；臨床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期19例，Ⅲ期10例；子宮內膜樣腺癌38例，非內膜樣癌6例。腹腔鏡組年齡35～74歲，平均年齡(55.40±3.70)歲；確診時間1～8個月，平均時間(3.68±0.67)個月；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期9例；子宮內膜樣腺癌40例，非內膜樣癌4例。兩組一般資料比較，無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：符合《婦產科學》[6]中子宮內膜癌相關診斷標準；均經病理檢查明確診斷為原發性子宮內膜癌；行擇期手術；自愿簽署知情同意書。排除標準：既往子宮手術史；已發生遠端轉移；伴有其他系統嚴重疾病；膀胱功能及泌尿系統異常；接受放、化療治療；惡性腫瘤手術史；依從性差，無法完成本次研究者。

1.3 方法

開腹組行傳統開腹子宮切除術，手術方法如下：給予患者全身麻醉，保持仰臥位，于下腹部正中做長度為15 cm的縱行切口后進入腹腔，探查盆腔情況。隨后打開腹膜直至髂總動脈，打開雙側髂總、髂外、髂內動脈鞘膜，切除雙側的髂總、髂內及髂外、閉孔、腹股溝淋巴結及圓韌帶、縫扎骨盆漏斗韌帶，宮旁組織采用電凝分離，將陰道壁切除后送至病理檢查，隨后縫合陰道殘端，并檢查是否有活動性出血后關腹。腹腔鏡組行腹腔鏡下子宮切除術，術前完善所有常規檢查，保持膀胱截石位，給予全身麻醉，待麻醉成功后消毒、鋪巾，置入舉宮杯。于臍上2 cm做橫切口，逐層切開皮下組織進腹，置入1 cm Troca后充入CO2，維持氣腹壓為15 mmHg，置入鏡頭。常規探查腹腔內組織情況，若存在粘連則可使用超聲刀分離或鈍性分離。結扎輸卵管，打開右側盆腔腹膜，充分暴露髂總動脈、輸尿管、卵巢動靜脈，卵巢血管使用絲線結扎并離斷。清除兩側腹股深溝處淋巴結，暴露閉孔神經、錐狀肌、骶棘韌帶、骶尾肌，經陰道取出淋巴組織及子宮，隨后電凝止血，沖洗腹腔后縫合手術切口，手術結束。

1.4 觀察指標

(1)圍術期指標：手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、肛門排氣時間、住院時間。(2)排尿功能：分別于術前及術后1個月應用荷蘭MMS公司生產的Solar型尿動力學檢查儀測定排尿量、最大逼尿肌壓力、最大尿流率、平均尿流率、殘余尿量。(3)膀胱功能：于術前及術后1個月應用超聲診斷儀對患者進行檢查，觀察膀胱功能各指標水平，包括膀胱最大尿容量、正常尿意膀胱容量、膀胱壁厚度。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 圍術期指標

腹腔鏡組肛門排氣時間及住院時間均短于開腹組，術中出血量少于開腹組，有統計學意義(P<0.05)；兩組手術時間、淋巴結清掃數目比較，無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組圍術期指標比較

2.2 排尿功能

術前兩組排尿功能各指標比較，無統計學差異(P>0.05)；術后腹腔鏡組最大尿流率、排尿量、平均尿流率、最大逼尿肌壓力均高于開腹組，殘余尿量少于開腹組，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后排尿功能各指標水平比較

2.3 膀胱功能

術前兩組膀胱功能各指標比較，無統計學差異(P>0.05)；術后腹腔鏡組膀胱壁厚度小于開腹組，有統計學意義(P<0.05)；兩組膀胱最大尿容量、正常尿意膀胱容量比較，無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后膀胱功能各指標水平比較

3 討論

手術、化療、放療等是子宮內膜癌治療的主要手段，其中手術是最常用的有效方式，傳統開腹手術對患者造成的創傷較大，體表易留下較長切口，若患者脂肪層較厚，術后切口恢復難度較大，易出現脂肪液化，對術后恢復造成應用[7-8]。而腹腔鏡手術創傷較小，有助于降低術后感染率，利于預后恢復[9]。

本研究結果顯示，相比于開腹組，腹腔鏡組肛門排氣時間及住院時間均較短，術中出血量較少，平均尿流率、術后最大尿流率、最大逼尿肌壓力、排尿量均較高，殘余尿量、膀胱壁厚度均較少，表明與開腹子宮切除術相比，腹腔鏡下子宮切除術在子宮內膜癌治療中能夠有效改善術后排尿及膀胱功能，有助于促進術后各功能的恢復。分析其原因可知腹腔鏡下子宮腔切除術為微創手術，對患者的盆底功能及神經損傷、對膀胱、直腸的交感、副交感神經、排尿功能影響較小[10-11]。此外，腹腔鏡具有較好的放大功能，能夠使手術視野更加清晰，利于辨別腹腔內各臟器的解剖結構，術中可以避開血管，對病灶行精準的切割。另腹腔鏡術中建立的CO2氣腹壓力有助于壓迫止血，術中使用的超聲刀、電凝刀等工具，起到徹底止血的作用，利于降低術中出血量及術后并發癥發生率[12]。

綜上所述，在子宮內膜癌治療中行腹腔鏡手術能夠有效減少術中出血量，有助于促進術后恢復，縮短住院時間，改善患者的膀胱及排尿功能，值得推廣。