中青年急性心肌梗死患者心理社會適應(yīng)水平及其影響因素分析

唐琪 柏曉玲,2 樓婷 潘婷婷

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，貴州 遵義 563000；2.貴州護理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 貴陽 550022；3.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

《中國心血管報告2019》指出：心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，2017年心血管疾病死亡率仍居首位[1]。急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)作為心血管系統(tǒng)危重癥疾病，具有發(fā)病急驟、進展迅速、病情兇險等臨床特征，病死率達10%～15%[2]。隨著生活節(jié)奏的加快以及冠心病危險因素的增加，AMI的發(fā)病率和死亡率持續(xù)攀升，且呈現(xiàn)低齡化，近年來我國學(xué)術(shù)界愈加關(guān)注中青年AMI患者這類人群[3]。中青年AMI患者與老年AMI患者相比，其社交活動多、社會及家庭責(zé)任大，對AMI的應(yīng)對更消極。對疾病的恐懼、擔(dān)心失去家庭社會的支持、患病后喪失勞動力和治療所致經(jīng)濟負擔(dān)，更易產(chǎn)生不良的心理情緒，導(dǎo)致在康復(fù)過程中面臨諸多心理社會問題的挑戰(zhàn)[4]。2015年歐洲心臟病聯(lián)盟提出，心理社會因素是影響冠心病患者心臟康復(fù)和預(yù)后的重要因素之一[5]。因此，本研究旨在了解中青年AMI患者心理社會適應(yīng)水平，并分析其影響因素，以利于調(diào)整和優(yōu)化心理社會適應(yīng)干預(yù)策略，提高臨床實踐指導(dǎo)的針對性和有效性。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 本研究采用便利抽樣，選取2020年8月-2021年4月貴州省某三甲醫(yī)院共250例中青年AMI患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次罹患AMI的患者，符合中華心血管學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。(2)年齡18～59歲[7]。(3)意識清楚且無記憶力障礙，有基本的聽說能力和理解能力。(4)無精神疾患，未參與心理治療項目。(5)知情同意，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如心律失常、休克等。(2)合并其他疾病，如嚴(yán)重的肺氣腫，惡性腫瘤等。本研究獲得貴州省人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理批號：[2020]59號)。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、運動習(xí)慣、吸煙史、飲酒史、合并癥情況、冠脈病變、治療方式、植入支架數(shù)量等內(nèi)容。

1.2.2疾病心理社會適應(yīng)量表(self-report psychosocial adjustment to illness scale，PAIS-SR) 由Derogatis等[8]基于PAIS構(gòu)建，用于測量患者的心理社會適應(yīng)。本研究采用姚靜靜等[9]漢化的PAIS-SR量表，該量表包括衛(wèi)生保健、工作能力、家庭關(guān)系、性生活狀況、交流情況、娛樂情況、心理狀況7個維度，共44個條目。采用4級評分法，得分為0～132分，分為低度(0～34分)、中度(35～50分)、重度(51～132分)，得分越高表明存在的心理社會適應(yīng)問題越多。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.872。

1.2.3領(lǐng)悟社會支持量表 由Zimet等[10]學(xué)者編制，本研究采用黃麗等[11]的漢化量表，該量表包括家庭內(nèi)源支持和家庭外源支持兩個維度，共12個條目。采用1～7級評分法，總分越高表明自身感受到的社會支持越多。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.840[12]。

1.2.4簡易應(yīng)對方式問卷 由解亞寧[13]編制，該問卷包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度，共20個條目。采用4級評分法，結(jié)果以積極應(yīng)對維度平均分和消極應(yīng)對維度平均分表示。積極應(yīng)對維度和消極應(yīng)對維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.89和0.78。

1.3調(diào)查方法 采取現(xiàn)場和電話隨訪調(diào)查，于患者出院后1個月進行調(diào)查。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員；由經(jīng)過培訓(xùn)的2名調(diào)查員進行問卷發(fā)放，在取得調(diào)查對象的知情同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明問卷的填寫要求，調(diào)查對象匿名填寫問卷并回收。本研究共發(fā)放和回收問卷250份，剔除無效問卷12份，獲得有效問卷238份，有效回收率95.2%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 雙人核對并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理和分析。行描述性分析、t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1中青年AMI患者心理社會適應(yīng)得分情況 中青年AMI患者心理社會適應(yīng)得分為(52.40±16.39)分，處于中等水平。見表1。

表1 中青年AMI患者心理社會適應(yīng)得分

2.2一般資料不同的中青年AMI患者心理社會適應(yīng)得分比較 單因素分析結(jié)果顯示：不同BMI、運動習(xí)慣、家庭人均月收入、治療方式、植入支架數(shù)量，其心理社會適應(yīng)得分不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見圖1。

圖1 一般資料不同的中青年AMI患者心理社會適應(yīng)得分比較二維碼

2.3中青年AMI患者領(lǐng)悟社會支持、應(yīng)對方式得分與心理社會適應(yīng)得分的相關(guān)性分析 消極應(yīng)對與心理社會適應(yīng)在得分上呈正相關(guān)性(P<0.01)，積極應(yīng)對、領(lǐng)悟社會支持總分及領(lǐng)悟社會支持各維度與心理社會適應(yīng)在得分上呈負相關(guān)性(P<0.01)，見表2。

表2 中青年AMI患者領(lǐng)悟社會支持及應(yīng)對方式得分與心理社會適應(yīng)的相關(guān)性

2.4中青年AMI患者心理社會適應(yīng)影響因素的多元線性回歸分析 以中青年AMI患者心理社會適應(yīng)得分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量、積極應(yīng)對得分、消極應(yīng)對得分、領(lǐng)悟社會支持總分為自變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果有6個自變量進入回歸方程，可解釋總變異的61%。賦值：BMI(kg·m-2)：<18.5=1，18.5≤BMI<24=2，24≤BMI<28=3，≥28=4；運動習(xí)慣：無=1，偶爾=2，經(jīng)常=3，每天=4；治療方式：PCI(Z1=1，Z2=0)，保守治療(Z1=0，Z2=1)，外科治療(Z1=0，Z2=0)；積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、領(lǐng)悟社會支持得分為原始值輸入。結(jié)果見表3。

表3 中青年AMI患者心理社會適應(yīng)影響因素多元線性回歸分析結(jié)果(n=238)

3 討論

3.1中青年AMI患者心理社會適應(yīng)處于中等水平，亟待提高 本研究結(jié)果顯示：238例中青年AMI患者心理社會適應(yīng)得分為(52.40±16.39)分，心理社會適應(yīng)處于中等水平，與董嘉佳等[14]研究的急性冠脈綜合征患者結(jié)果一致。原因可能為：AMI作為一種高危的心血管疾病，因發(fā)病急驟、發(fā)病過程中的疼痛感和瀕死感，使患者遭受沉重的打擊而誘發(fā)心理創(chuàng)傷；而中青年作為社會和家庭的重要力量，擔(dān)負著各種重要的社會職能，在遭受疾病創(chuàng)傷后，更易產(chǎn)生不良的心理情緒，這些負性情緒不僅是AMI的重要危險因素，還可加重病情，甚至對疾病的發(fā)生、進展和預(yù)后有明顯不良影響[15-16]。中青年AMI患者心理社會適應(yīng)得分最高的兩個維度是工作能力及心理狀況。說明在罹患AMI后，對工作能力、心理方面的影響較為突出。這與Nunes等[17]、Smolderen等[18]的研究結(jié)論一致。原因可能為發(fā)生AMI后，患者心肌正常功能永久受損，這讓患者花更多精力去關(guān)注自身的健康狀況，減少了對其他事物的積極性和順應(yīng)性[19]；且患病后體力減弱，很多事情喪失了自主性[20]。另外，患病后心功能發(fā)生改變，導(dǎo)致患者體力活動受限，且生理不適應(yīng)會引起心理不適應(yīng)，從而工作能力和心理狀況出現(xiàn)的問題就越多。因此，護理人員應(yīng)把握中青年AMI患者的心理社會適應(yīng)特點，尤其是工作能力和心理狀況。可以同患者及家屬合作，引導(dǎo)患者主動參與疾病的認知重建，進行針對性的心理疏導(dǎo)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立積極的健康信念，尋找職業(yè)發(fā)展新的可能性，幫助其減少心理壓力，從而提高心理社會適應(yīng)水平。

3.2加強中青年AMI患者的BMI和PCI術(shù)后管理，構(gòu)建合理的運動方案 本研究結(jié)果顯示：BMI、運動習(xí)慣影響中青年AMI患者心理社會適應(yīng)水平。肥胖是導(dǎo)致患者罹患高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病的高風(fēng)險因素[21-22]；良好的運動習(xí)慣能夠使機體處于較好的功能狀態(tài)，保持良好的情緒[23]，且運動能夠改善心肌代謝，促進心肌重構(gòu)，對AMI患者發(fā)病前后心肌均有保護作用[24]；不運動的患者更容易出現(xiàn)心肺負荷過重的癥狀，加重疾病不良體驗。此外，20～39歲人群身體活動量最低，青年的超重、肥胖呈明顯增加趨勢[1]，加之中青年AMI患者不良的生活方式和高壓的工作環(huán)境，更加缺乏BMI管理和良好的運動習(xí)慣。本研究結(jié)果還顯示，PCI影響患者心理社會適應(yīng)水平，與王呼萍等[25]研究的老年冠心病PCI術(shù)后患者焦慮原因結(jié)論一致。PCI是AMI最主要的治療方式，可降低患者病死率，改善患者心功能，在臨床上應(yīng)用廣泛且具有較高的安全性和有效性[26]，但術(shù)后需服藥，定期復(fù)查，且存在疾病復(fù)發(fā)甚至死亡的風(fēng)險。手術(shù)對于患者屬于應(yīng)激事件，患者對PCI沒有充分的了解與信任，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥。因此，建議醫(yī)護人員根據(jù)患者的BMI，以及是否合并糖尿病、高血脂等高危因素，聯(lián)合營養(yǎng)師、康復(fù)理療師為患者制定合理的飲食及運動方案，鼓勵患者積極參與運動，評估患者運動的強度及效果，使患者的BMI盡量控制在正常范圍，從而增強患者的自我效能感。另外，加強患者PCI知識宣教，可以制作宣教手冊或視頻，結(jié)合多種健康宣教方式，定期開展病友交流活動，以利于患者提高疾病認知，促進良好的心理社會適應(yīng)。

3.3建立中青年AMI患者積極應(yīng)對策略和良好社會支持系統(tǒng) 本研究結(jié)果顯示：中青年AMI患者心理社會適應(yīng)與積極應(yīng)對、社會支持各維度在得分上呈負相關(guān)，與消極應(yīng)對呈正相關(guān)。這表明采取積極應(yīng)對方式及社會支持度高的患者心理社會適應(yīng)得分越低，其心理社會適應(yīng)水平越高；相反，采取消極應(yīng)對方式的患者，其心理社會適應(yīng)水平較低；且均是心理社會適應(yīng)的影響因素，與相關(guān)研究[27-29]結(jié)論一致。培養(yǎng)積極的心態(tài)、采取積極的應(yīng)對方式和社會支持對中青年AMI患者尤為重要，它能夠更好地適應(yīng)疾病帶來的壓力，配合醫(yī)院的治療及護理工作，從而改善疾病癥狀，促進疾病康復(fù)。它使患者根據(jù)自身情況主動調(diào)整目標(biāo)并積極完善自我，重建心臟康復(fù)信念及健康行為模式，提高疾病認知，從而有效減少心血管事件的再發(fā)，提高患病后的生存質(zhì)量[30]，進而積極投入患病后的生活及工作等。另外，良好的關(guān)心與支持，特別是來自家人、朋友的照顧與支持，能有效減少疾病所致的心理壓力、促進家庭關(guān)系的和諧。采取消極應(yīng)對方式的患者治療積極性較差，更容易表現(xiàn)出對周圍環(huán)境、治療方式的抵觸與不適應(yīng)。建議護理人員充分評估患者采取的應(yīng)對方式和社會支持利用度，針對性提供心理疏導(dǎo)，幫助和鼓勵患者建立積極的心理應(yīng)對策略和社會支持系統(tǒng)，正確認識疾病，從而應(yīng)對疾病帶來的心理創(chuàng)傷，提高心理社會適應(yīng)水平。

綜上所述，中青年AMI患者心理社會適應(yīng)處于中等水平；BMI、運動習(xí)慣、PCI、應(yīng)對方式及領(lǐng)悟社會支持是其重要影響因素。醫(yī)護人員應(yīng)重點關(guān)注BMI高、不常運動、采取消極應(yīng)對方式及領(lǐng)悟社會支持度低的患者。因此，可從飲食、運動、應(yīng)對策略及提高社會支持等方面制定并給予心理社會適應(yīng)干預(yù)，正向引導(dǎo)患者，從而提高其心理社會適應(yīng)水平。本研究僅對貴州省一所三甲醫(yī)院中青年AMI患者進行橫斷面調(diào)查研究，無法動態(tài)評估各因素對心理社會適應(yīng)的作用大小。在今后的研究中，可開展多中心、大樣本的縱向研究，進一步探討中青年AMI患者心理社會適應(yīng)水平及影響因素的變化軌跡。