首次剖宮產(chǎn)行腹壁中線縱切口與腹壁橫切口對再次剖宮產(chǎn)的影響

陳艷

222100連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇連云港

剖宮產(chǎn)具有無痛優(yōu)勢，同時具有較高的安全性和較為簡便的操作，能夠使產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)等發(fā)生概率降低[1]。但是，剖宮產(chǎn)的有創(chuàng)性使術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，如瘢痕、腹腔粘連等，從而導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度增加[2]。本研究分析收治的再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例臨床資料，探討再次剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥及手術(shù)情況受首次剖宮產(chǎn)行腹壁橫切口與腹壁中線縱切口的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年2月-2021年2月收治的再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例，依據(jù)首次剖宮產(chǎn)切口類型分為腹壁中線縱切口組(縱切口組)、腹壁橫切口組(橫切口組)，各50 例。縱切口組產(chǎn)婦年齡28～42 歲，平均(35.26±5.42)歲；距首次剖宮產(chǎn)時間：3～4年28 例(56.00%)，5～6年22 例(44.00% )； 孕 周： 37～38 周23 例(46.00%)，39～41 周27 例(54.00%)。橫切口組產(chǎn)婦年齡29～43 歲，平均(36.25±6.14)歲；距首次剖宮產(chǎn)時間：3～4年27 例(54.00%)，5～6年23 例(46.00%)；孕 周：37～38 周24 例(48.00%)，39～41 周26 例(52.00%)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標準：①具有良好的治療依從性，且對本研究知情同意，并簽署知情同意書。②肝、腎功能及認知均無異常。

排除標準：①伴有妊娠并發(fā)癥；②有其他腹部手術(shù)史。

方法：對兩組產(chǎn)婦進行連續(xù)硬膜外麻醉，橫切口組依據(jù)原有橫切口剝離皮膚瘢痕，然后將皮下脂肪層鈍性撕開，之后橫向切開淺筋膜，最后對腹直肌進行鈍性分離，向腹腔進入。縱切口組根據(jù)原有縱切口剝離皮膚瘢痕，然后準確分離部分粘連組織，將子宮下段暴露，采用子宮下段橫切口方式取出胎兒。隨訪1個月。

觀察指標：①瘢痕情況：瘢痕寬度＜3 mm、3～5 mm、＞5 mm 分別評定為瘢痕纖細、中等、明顯[3]。②腹腔粘連情況：盆腹腔粘連0 個、1～2 個、3 個及以上分別評定為無粘連、輕度粘連、重度粘連[4]。③再次剖宮產(chǎn)手術(shù)情況：包括胎兒娩出時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量。④外觀滿意度：根據(jù)自制滿意度調(diào)查問卷評分，總分0～10 分，其中0～3分、4～6分、7～10分分別評定為不滿意、較滿意、很滿意。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗或F檢驗。檢驗水準α=0.05。

結(jié) 果

瘢痕情況比較：縱切口組產(chǎn)婦的瘢痕纖細比例高于橫切口組，瘢痕中等與瘢痕明顯比例均低于橫切口組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦瘢痕情況比較[n(%)]

腹腔粘連情況比較：縱切口組產(chǎn)婦的腹腔無粘連比例高于橫切口組，輕度粘連、重度粘連比例均低于橫切口組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦腹腔粘連情況比較[n(%)]

再次剖宮產(chǎn)手術(shù)情況比較：縱切口組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)胎兒娩出時間與手術(shù)時間均短于橫切口組，術(shù)中出血量少于橫切口組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)手術(shù)情況比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)手術(shù)情況比較(±s)

組別 n 胎兒娩出時間(min) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL)橫切口組 50 11.80±1.07 56.41±9.55 303.50±58.32縱切口組 50 8.11±1.30 45.30±7.17 267.36±48.15 t 15.497 6.578 3.380 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

外觀滿意度比較：縱切口組的外觀滿意度為96.00%(48/50)，明顯高于橫切口組的82.00%(41/50)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦外觀滿意度比較[n(%)]

討 論

剖宮產(chǎn)是指胎兒從腹部取出，不通過陰道結(jié)束分娩的一種方式。大部分情況女性均可以經(jīng)陰道分娩胎兒，但有一部分女性由于骨盆不正常、胎兒過大、胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝、子宮收縮乏力等危及胎兒和母親安危情況時，多采取剖宮產(chǎn)方式分娩。剖宮產(chǎn)需要切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌腹膜、子宮下段漿膜層、子宮下段肌層，出血較多，對孕婦傷害較大。所以如果沒有胎兒及母體異常，應(yīng)該慎重選擇剖宮產(chǎn)。近年來，剖宮產(chǎn)率不斷升高，與不斷進步的醫(yī)學(xué)技術(shù)有關(guān)，適用于高齡、胎兒偏大、高危產(chǎn)婦，有效解決胎位異常、難產(chǎn)等問題[5]。但是，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)具有有創(chuàng)性，因此術(shù)后產(chǎn)婦極易有瘢痕子宮、腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生，顯著提升再次妊娠時子宮破裂等發(fā)生率[6]。

剖宮產(chǎn)是通過手術(shù)的方式將胎兒娩出，剖宮產(chǎn)子宮切口的位置位于子宮下段。在懷孕晚期，子宮下段一般形成較好，血管較少，彈性良好，所以選擇在子宮下段進行橫切口，術(shù)中發(fā)生出血的概率較低，術(shù)后恢復(fù)也較快。在首次剖宮產(chǎn)中，與腹壁橫切相比，腹壁中線縱切更難促進產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕程度的減輕、術(shù)后并發(fā)癥的減少、安全性及質(zhì)量的提升、再次分娩風(fēng)險的降低。本研究結(jié)果表明，縱切口組產(chǎn)婦的瘢痕纖細比例高于橫切口組，瘢痕中等與瘢痕明顯比例均低于橫切口組，原因為腹壁橫切手術(shù)時間較短、疼痛較輕，術(shù)后腹壁愈合較好等，但是極易引發(fā)產(chǎn)婦術(shù)后嚴重瘢痕及粘連，而腹壁中線縱切口沿腹直肌走向，因此能夠最大限度降低再次剖宮產(chǎn)過程中腹直肌撕裂程度，并延長手術(shù)切口，對大面積剝離腹肌組織的現(xiàn)象進行嚴格避免，從而極大程度改善瘢痕情況。

本研究結(jié)果還表明，縱切口組產(chǎn)婦的腹腔無粘連比例高于橫切口組，輕度粘連與重度粘連比例均低于橫切口組，原因為腹壁中線縱切口具有較低的操作難度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。縱切口組產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)胎兒娩出時間與手術(shù)時間均短于橫切口組，術(shù)中出血量少于橫切口組，外觀滿意度高于橫切口組，原因為腹壁橫切口的瘢痕較大，再次剖宮產(chǎn)時缺乏充足的切口彈性，從而引發(fā)嬰兒窒息、產(chǎn)婦大出血等，而腹壁中線縱切則能夠避免這一缺陷。

綜上所述，與腹壁橫切口相比，首次剖宮產(chǎn)行腹壁中線縱切口更能有效降低再次剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕、腹腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率，改善手術(shù)情況，值得推廣。