種植修復(fù)治療慢性牙周炎所致牙列缺損的臨床研究

呂炳輝 顏丹

528000 佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院·佛山市口腔醫(yī)院，廣東佛山

慢性牙周炎在臨床中屬于常見性、多發(fā)性疾病，臨床資料顯示，此疾病在我國成年人中患病率高達(dá)98%[1]。該疾病的出現(xiàn)致使牙槽骨吸收，牙齒逐漸松動，進(jìn)而誘發(fā)牙列缺損、牙齒損失等并發(fā)癥出現(xiàn)。牙列缺損對患者語言、咀嚼等功能具有嚴(yán)重影響，同時，身為愛美人士，對此現(xiàn)象更加難以接受，患者在承受生理痛苦的同時，心理壓力與日俱增[2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，多種修復(fù)手段被應(yīng)用在臨床中，其中包括常規(guī)烤瓷橋修復(fù)、可摘局部義齒、種植義齒等。有學(xué)者提出[3]，種植義齒對牙列缺損治療效果顯著，但目前對慢性牙周炎引發(fā)的牙列缺損治療效果報道較少，為此存在一定爭議性。由于患者在治療過程中，可能出現(xiàn)其他病變，為此，在治療前，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，進(jìn)而保證治療效果的優(yōu)異性。本院將90例慢性牙周炎所致牙列缺損患者進(jìn)行分組研究，探究對其實施種植修復(fù)治療應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年10月-2019年10月我院收治慢性牙周炎所致牙列缺損患者90 例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組男26例，女19例；年齡24～63歲，平均(38.97±1.32)歲。研究組男25 例，女20 例；年齡23～65歲，平均(38.95±1.34)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)研究的倫理道德要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究中納入的所有患者均符合慢性牙周炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，明確診斷為慢性牙周炎，且均因慢性牙周炎導(dǎo)致牙列缺損；②在進(jìn)行本研究前，所有患者的病情基本得到了控制，患者的病情穩(wěn)定；③所有患者均有種植牙的指征和適應(yīng)證；④所有患者對本次研究的過程和目的均明確表示知情和同意，參與研究前均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等重要臟器功能障礙；②患有嚴(yán)重口腔疾病；③參與本次研究前的1個月內(nèi)使用過非甾體抗炎藥物和抗生素類藥物；④合并肝腎、心肺等重要臟器功能障礙；⑤處于妊娠期或哺乳期的女性。

方法：對照組給予常規(guī)烤瓷橋修復(fù)，牙體準(zhǔn)備，印模選色，制作臨時冠，臨床試戴，黏固試戴時動作要輕，勿硬物敲擊。研究組實施種植修復(fù)：常規(guī)消毒口腔，而后對其進(jìn)行麻醉干預(yù)，利用手術(shù)引導(dǎo)板對手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)引導(dǎo)，利用環(huán)形刀切割鼓面與黏骨膜，牙槽嵴項做H 形或L 形切口，使牙槽骨充分暴露，在確定種植位置后，根據(jù)預(yù)計深度與直徑實施擴(kuò)孔鉆，在此過程中需進(jìn)行噴水冷卻，保證孔徑達(dá)到適宜狀態(tài)，并收集碎石屑，留置備用，將試植體置入孔徑中，對其深度、大小等狀態(tài)進(jìn)行檢查，在確認(rèn)無異常后，植入植體，完成與牙體匹配后，立即使用生理鹽水反復(fù)沖洗骨孔，并使用螺絲進(jìn)行合理化固定，縫合軟組織。告知患者連續(xù)使用5 d 抗生素進(jìn)行抗感染治療，并叮囑患者保持口腔衛(wèi)生重要性，術(shù)后3～6 個月到院復(fù)診，修復(fù)植體。

觀察指標(biāo)：⑴對比兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：植體無脫落、松動等現(xiàn)象，咀嚼功能完善；②有效：植體無脫落、松動等現(xiàn)象，咀嚼功能基本恢復(fù)正常，食用硬物時存在輕微疼痛；③無效：經(jīng)治療后患者的各項臨床癥狀無明顯變化，或變化不明顯，甚至治療后患者的病癥較治療前相比加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。⑵滿意度包括語言功能、舒適度、穩(wěn)定性與咀嚼功能四方面，每項總分為10 分，分?jǐn)?shù)高低與滿意度呈正相關(guān)性。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者滿意度評分比較：研究組語言功能、舒適度、穩(wěn)定性與咀嚼功能等評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度評分比較(±s，分)

表2 兩組患者滿意度評分比較(±s，分)

組別 n 語言功能 舒適度 穩(wěn)定性 咀嚼功能研究組 45 9.4±0.3 9.2±0.2 8.5±1.1 9.3±0.1對照組 45 7.7±1.1 7.4±1.4 6.1±1.2 6.3±2.1 t 10.002 8.538 9.890 9.572 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

慢性牙周炎在臨床口腔科及牙周病科室屬常見性疾病，30歲以上人群為主要發(fā)病群體[6]。牙齒表面黏附菌斑、牙石沉積，不注意口腔衛(wèi)生等與此疾病的出現(xiàn)存在密不可分的關(guān)系[7]。牙齦炎逐漸擴(kuò)展至深層牙周組織為牙周炎主要發(fā)病原因，炎癥為其主要病理變化。慢性牙周炎患者在患病后，早期無明顯癥狀，常只有激發(fā)生性牙齦出血或口臭的表現(xiàn)，與齦炎癥狀相似，易被忽視，但隨著炎癥發(fā)展，病情嚴(yán)重，逐漸出現(xiàn)牙齒松動、咬合無力，牙周反復(fù)膿腫等情況，最終導(dǎo)致牙列缺損、牙齒脫落等嚴(yán)重后果。而慢性牙周炎是由慢性牙齦炎緩慢發(fā)展所致，無法確定準(zhǔn)確患病時間[8]。在未得到有效治療情況下，牙齒缺失、牙列缺損發(fā)病率較高，患者生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

臨床對其主要以修復(fù)進(jìn)行相應(yīng)治療，臨床修復(fù)牙列缺損方法眾多，但實施不同治療方式，其治療效果存在較大差異性，而患者選擇何種修復(fù)方式為其主要關(guān)心話題[9]。烤瓷橋修復(fù)內(nèi)膽為金屬材質(zhì)，外層為瓷粉，此種修復(fù)治療要求缺牙兩側(cè)均有牙齒，且要非常堅固，而對于老年患者應(yīng)用率較低，此種方式對于年齡較輕患者效果較為顯著，此種方式治療效果同樣為此，臨床應(yīng)用受限。多種修復(fù)方式中，種植修復(fù)受到患者與臨床工作人員青睞[10]。種植修復(fù)植體在各方面均模擬天然牙，與正常牙具有較高相似度，且較為舒適與美觀，患者咀嚼功能提升明顯，對剩余牙幾乎無任何損傷，較為安全，由于其存在諸多優(yōu)勢，目前被廣泛應(yīng)用于臨床中。但患者在治療過程中，由于牙周圍組織較為脆弱，種植過程中易誘發(fā)多種炎癥出現(xiàn)，為此，此種治療方式是否適用于慢性牙周炎所致牙列缺損患者中爭議性較大。

此次研究中，研究組患者采取種植修復(fù)治療的臨床總有效率達(dá)到了95.6%，而對照組采用烤瓷橋修復(fù)治療的患者總有效率僅為75.6%，這說明采用種植修復(fù)治療慢性牙周炎所致牙列缺損的總有效率更理想。并且，采用種植修復(fù)治療患者的滿意度更高，患者在語言功能方面的滿意度評分可達(dá)到(9.4±0.3)分，在舒適度方面的滿意度評分可達(dá)到(9.2±0.2)分，在穩(wěn)定性方面的滿意度評分可達(dá)到(8.5±1.1)分，在咀嚼功能方面的滿意度評分是(9.3±0.1)分，該結(jié)果從多個方面體現(xiàn)了種植修復(fù)治療的滿意度相對較高，也說明此種治療方法的效果顯著。此外，隨著時間的延長，慢性牙周炎會導(dǎo)致種植體周圍組織的健康受到影響。牙菌斑微生物激活了宿主的免疫反應(yīng)，對T細(xì)胞分泌產(chǎn)生刺激，起到免疫調(diào)節(jié)功能的作用，對炎性因子前列腺素、白介素-6、白介素-8 的分泌起到了促進(jìn)性作用，降解了介導(dǎo)膠原，破壞了結(jié)締組織和牙槽骨的吸收功能。慢性牙周炎在很大程度上會影響種植體周圍組織的健康，這則增加了種植體周圍炎的發(fā)生風(fēng)險。本次研究中納入的患者病情相對較輕，并且在種植修復(fù)之前患者已經(jīng)經(jīng)過了系統(tǒng)的治療，患者的病情已經(jīng)基本得到了控制，并且種植修復(fù)治療后患者繼續(xù)接受較好的口腔清潔維護(hù)，這在一定程度上降低了患者進(jìn)展為重度牙周炎的可能性。此外，種植體周圍一直處于微炎癥的狀態(tài)，但炎癥程度并沒有達(dá)到讓種植體松動脫落的程度，因此患者治療后的牙齒穩(wěn)定性更好，患者的舒適度也相對較好。然而本次研究也存在一些弊端和不足，由于研究中納入的病例數(shù)較少，故研究結(jié)果有可能存在偏差，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究數(shù)據(jù)。并且，研究中納入的患者僅對用藥后的治療效果進(jìn)行了觀察，而長期隨訪是否會影響種植修復(fù)治療的遠(yuǎn)期療效，這仍需要進(jìn)一步隨訪。

綜上所述，慢性牙周炎所致牙列缺損患者應(yīng)用種植修復(fù)治療可有效美觀牙列，改善患者咀嚼及語言功能，提高其滿意度，進(jìn)而使患者生存質(zhì)量得以提升，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，應(yīng)用價值顯著，可作為牙列缺損修復(fù)主要治療手段。