阿托伐他汀聯合曲美他嗪對冠心病的應用療效及對心功能水平的影響

范又良

438200 湖北省黃岡市浠水中醫院內科，湖北黃岡

近年來，冠心病患病率、死亡率日趨升高，且伴隨有嚴重的并發癥，嚴重影響患者生活質量。在發病后，患者存在心梗、心衰及心絞痛等癥狀，猝死的風險性較高[1]。在臨床的治療過程中，減少心肌耗氧量、改善冠狀動脈供血是主要目的。

對于冠心病患者而言，無綜合治療方法。在臨床治療中，常通過冠狀動脈供血的改善、心肌耗氧量的減輕以及冠狀動脈粥樣硬化的消除來達到治療目的。給予患者使用阿托伐他汀，能夠有效降低膽固醇。與此同時，使用曲美他嗪藥物，可增強心肌能量代謝，促進患者血液循環，患者的預后比較好[2]。本文旨在觀察阿托伐他汀聯合曲美他嗪對于冠心病患者的應用價值及對炎性因子水平及心功能指標的影響。

資料和方法

選擇2017年12月-2020年12月本院接收的冠心病患者240例作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，各120 例。其中對照組女55 例，男65 例，年齡58～72 歲，平均(65.36±1.56)歲，病程1～6年，平均(3.21±1.25)年。觀察組女54 例，男66 例，年齡57～73 歲，平均(65.41±1.72)歲，病程1～7年，平均(3.38±1.13)年。兩組基礎資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究獲得冠心病患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。

納入標準：所有患者均確診為冠心病[3]；近2 個月未服用抗炎及降脂藥物；對本研究藥物無嚴重過敏反應；臨床資料完整；患者認知正常。

排除標準：精神疾病；肝腎功能不全；無法進行正常的交流。

方法：對照組施行常規治療，給予冠心病患者利尿劑治療、吸氧治療、擴張血管治療等基礎治療方法[4]。觀察組施行阿托伐他汀(北京嘉林藥業股份有限生產，批準文號H20093819)聯合曲美他嗪(江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，批準文號H20074024)，患者服用阿托伐他汀的劑量為每次10 mg，1次/d，持續治療1個月[5]。患者使用曲美他嗪的劑量為每次20 mg，3次/d，持續治療1個月。

觀察指標：①分析治療效果，顯效：癥狀消失；有效：癥狀好轉；無效：癥狀無改善，有效率=顯效+有效[6]。②分析心功能水平，包括左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)[7]。③分析炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、高敏C 反應蛋白(hs-CRP)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)[8]。

統計學方法：冠心病患者所有數據利用SPSS 20.0軟件進行檢驗，心功能水平、炎性因子水平以形式(±s)表述并實施獨立樣本t檢驗，治療效果以[n(%)]表述并實施χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

分析治療效果：對照組的治療有效率(87.50%)比觀察組(97.50%)低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

分析心功能水平：和對照組相比，觀察組LVESD、LVEDD更低，LVEF更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能水平比較(±s)

表2 兩組心功能水平比較(±s)

組別 n LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%)對照組 120 57.32±6.61 67.02±4.09 41.16±7.56觀察組 120 43.42±3.89 59.02±2.52 50.08±5.35 t 19.853 18.242 10.550 P 0.000 0.000 0.000

分析炎性因子水平：和對照組相比，觀察組更低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組炎性因子比較(±s)

表3 兩組炎性因子比較(±s)

組別 n TNF-α(ng/L) hs-CRP(g/L) MMP-9(ng/L)對照組 120 182.68±30.68 3.02±0.62 43.35±13.12觀察組 120 106.11±23.02 4.95±0.85 31.59±8.69 t 21.868 20.095 8.186 P 0.000 0.000 0.000

討 論

冠心病的發生與環境污染、生活方式改變、缺乏鍛煉等具有很大的相關性[9]。發病后，患者的血液黏稠度比較高，病情加重后堵塞血管，且形成了不穩定斑塊[10]。該病以冠狀動脈狹窄、硬化為主要病理表現，其中動脈硬化主要表現為動脈的慢性退化及動脈壁逐漸變化。在臨床的治療過程中，應該降低患者的血脂水平，修復受損的心肌細胞，從而提高患者的生活質量。在治療期間，給予患者曲美他嗪、他汀類藥物聯合治療，可降低患者血液膽固醇濃度，對其病情控制具有非常重要的作用[11-12]。

在冠心病治療中，他汀類藥物應用較多，其能抑制低密度脂蛋白膽固醇合成，進而對血脂起到調節作用，而且能積極抗炎，對動脈粥樣硬化具有抑制作用，延緩病情進展。阿托伐他汀為他汀類藥物，其能有效抑制酶類及膽固醇，以此起到調節血脂的作用。同時，該藥能增加低密度脂蛋白受體數目，進而使其代謝速度有效加快。而且在心臟動脈功能減退會導致心肌缺血等發生的情況下，該藥能促進一氧化氮合成，而且對內皮功能具有改善作用，防止平滑肌細胞增殖及轉移，進而避免動脈持續硬化。曲美他嗪為抗心絞痛藥物，在葡萄糖代謝期間，心肌能產生能量，而且在心肌供氧能量有限時，能取得較好的氧利用度，有利于心功能的緩解，防止細胞酸中毒。同時，該藥對能量代謝途徑具有調整作用，有利于高能磷酸生成量的提高，進而提升心肌代謝效率，最終使患者正常功能得以維持。本文研究可以發現，分析治療效果，和對照組(87.50%)相比，觀察組(97.50%)更高(P＜0.05)。由此可見，實施他汀類藥物、曲美他嗪聯合治療，降低患者冠脈發生率，加速心肌細胞代謝，對心肌細胞具有保護作用。通過聯合治療方法，減少鈉離子血液中聚集，可提高整體治療效果。分析心功能水平，和對照組相比，觀察組LVESD(43.42±3.89)mm、LVEDD(59.02±2.52)mm更低，LVEF(50.08±5.35)%更高(P＜0.05)。實施曲美他嗪、阿托伐他汀聯合治療，患者心肌功能恢復較快。究其原因，患者使用阿托伐他汀，可調節血脂水平，改善內皮功能，有效抑制血管平滑肌增殖，使患者的心肌細胞活力明顯提升[13]。曲美他嗪藥物抑制脂肪酸氧化，緩解患者心肌缺氧缺血狀態，進一步提高了患者的心功能。觀察組TNF-α(106.11±23.02)ng/L、hs-CRP(4.95±0.85)g/L、MMP-9(31.59±8.69)ng/L 等炎性因子水平較對照組低(P＜0.05)。炎性因子參與患者動脈粥樣硬化形成，通過曲美他嗪和阿托伐他汀藥物，可降低炎性因子水平。在治療期間，患者使用兩種藥物進行治療，充分發揮其互補優勢，達到理想的抗炎效果，能夠有效增加血流儲備，促進患者的血管恢復，治療效果改善明顯。需要注意的是，在臨床治療時要根據病情對藥物的使用劑量嚴格控制，從而強化治療效果。

綜上所述，冠心病患者在使用曲美他嗪的同時使用阿托伐他汀，不但提高了心功能，還提高了治療有效率。