80例大面積燒傷患者的個性化護理干預效果分析

梁艷舅

537100 廣西醫科大學第八附屬醫院 貴港市人民醫院燒傷整形外科，廣西 貴港

大面積燒傷患者病情復雜，不僅損傷了患者的皮膚，而且還會影響到肢體功能，在救治過程中要做好體液滲出、疼痛的護理[1]，更應注意控制感染以及預防并發癥的發生。在康復期，由于患者存在大面積瘢痕，極易產生不良情緒[2]，例如焦慮、抑郁等，嚴重影響患者的康復效果，甚至有的患者出現輕生的念頭，這給護理工作帶來新的新挑戰。

近年來，隨著護理研究的不斷深入，個性化護理應運而生，個性化護理衍生自臨床常規護理，是一種根據患者病情、心理和生理特點而制定一種個性化、可調整、運行方便、掌握靈活的科學護理模式，根據患者的具體情況而制定的護理措施，近年來應用逐步推廣。本研究加大了對大面積燒傷患者的個性化護理干預，取得了較好的護理效果，現總結如下。

資料與方法

收集我院2018年1月10日-2021年1月10日收治的80 例大面積燒傷患者，根據患者就診順序進行分組，就診順序為奇數的患者列為干預組，就診順序為偶數的患者列為對照組，兩組各40 例，其中干預組男22例，占55.0%，女18例，占45.0%，男女之比為1.22:1；年齡21～59 歲，平均(39.5±3.3)歲；燒傷原因：火焰燒傷30 例，占75.0%，燙液燒傷5 例，占12.5%，化學燒傷5 例，占12.5%。對照組男23 例，占57.5%，女17例，占42.5%，男女之比為1.35:1；年齡23～58歲，平均(39.3±3.2)歲；燒傷原因：火焰燒傷28 例，占70.0%，燙液燒傷7 例，占17.5%，化學燒傷5例，占12.5%。

納入標準：①燒傷面積均≥50%；②所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：①燒傷面積均＜50%；②治療依從性差者；③認知障礙、心腦血管疾病、嚴重并發癥和心理障礙者；④合并精神類疾病者。

方法：對照組按照燒傷科常規護理，即：常規健康教育、病房環境舒適管理、定期通風、紫外線消毒等。干預組則給予個性化護理干預，①心理護理干預?；颊呷朐汉笞o理人員應想患者之所想，介紹醫院環境，經常與患者溝通，介紹燒傷的治療方法，定期舉辦一對一護患談心會，及時掌握患者的心理變化，多數患者對燒傷后的形象甚是擔心，容易產生恐懼、焦慮或抑郁等不良心理變化，護理人員應啟發患者主動說出自己的感受，宣泄自己的情緒[3]，引導患者積極面對人生，配合醫護人員，調整心態積極治療。同時鼓勵患者家屬，給患者更多的關愛與支持，消除患者焦慮情緒，組織患者開展交流會，讓治療后的患者為治療前的患者講解其感受，提高患者主動性和治療依從性[4]。②關鍵期的護理干預。大面積燒傷患者在治療過程中應該重視休克期、感染期的護理，在休克期要加強對患者生命體征的觀察，此期不要飲水，防止水腫加重，若患者口渴難忍，可以通過輸液處理。感染期一般發生在燒傷后2～4 周，是導致患者死亡的關鍵時期，護理人員要嚴格執行消毒隔離制度，正確處理創面，遵醫囑合理使用抗生素，及早去除感染灶。大面積燒傷患者，多數伴有吸入性損傷，因此，應加強對患者呼吸道的管理，降低肺部感染，病房要保持適宜的溫度、濕度，對于咳痰不方便或難以咳痰的患者可以采取霧化吸入，稀釋痰液，促進排痰。③功能康復護理干預?，F代醫學認為，燒傷患者的早期功能鍛煉對肢體功能的康復有著重要的臨床意義[5]。因此，在患者創面愈合后，根據患者的性別、年齡、文化程度等具體情況，制定出相應的康復計劃，擺正患者的體位，預防畸形攣縮，加強肢體關節的鍛煉，先從不痛處開始，活動度由小到大，必要時可以輔助可塑性夾板固定，鍛煉時注意觀察患者表情變化，一旦出現疼痛難忍、心慌、氣促等癥狀應立即停止。④飲食護理干預。燒傷早期清淡飲食，不吃辛辣食物，燒傷后期多食高熱量、高蛋白、易消化吸收的食物，禁煙限酒，針對不同患者的體質量搭配飲食，保證蛋白質、糖和鈣等營養的攝入。對于不能進食的患者可以考慮留置胃管鼻飼，必要時采取靜脈供養。

觀察指標：①觀察患者干預前后，癥狀量表、功能量表評分情況。②患者入院時和患者出院前采用焦慮自評量表(SAS)評估患者的焦慮狀況，得分≤50分為正常，51～70分為輕度焦慮，71～85分為中度焦慮，86分以上為重度焦慮。采用抑郁自評量表(SDS)評估患者的抑郁狀況，得分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

統計學方法：采用SPSS 24.0 軟件進行統計分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者護理后癥狀量表和功能量表評分比較：干預組經過干預后癥狀量表和功能量表評分均明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理后癥狀量表和功能量表評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理后癥狀量表和功能量表評分比較(±s，分)

量表 干預組(n=40) 對照組(n=40) t P癥狀量表 健康狀況 21.9±14.3 56.8±22.5 15.468 ＜0.05腹瀉 21.3±8.3 31.6±12.2 3.984 ＜0.05便秘 15.3±7.1 31.8±12.9 9.634 ＜0.05食欲不振 9.3±3.3 27.6±8.2 8.472 ＜0.05疲乏 30.3±13.8 45.6±12.3 15.231 ＜0.05疼痛 11.5±4.5 32.5±10.8 10.723 ＜0.05瘢痕增生 11.4±6.5 32.7±9.7 11.024 ＜0.05功能量表 認知功能 72.3±15.4 58.6±7.3 14.532 ＜0.05情感功能 71.3±13.9 52.6±6.3 18.931 ＜0.05角色功能 57.3±10.6 48.3±8.1 19.026 ＜0.05軀體功能 76.5±9.8 54.6±12.7 13.468 ＜0.05

兩組患者護理前后SAS、SDS 評分比較：兩組患者護理前SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，而護理后干預組SAS、SDS 評分明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較(±s，分)

并發癥 干預組 對照組 t P SAS評分 護理前 53.1±6.5 52.9±6.7 1.227 ＞0.05護理后 25.9±3.4 37.8±4.3 11.984 ＜0.05 SDS評分 護理前 55.4±4.5 54.1±4.6 0.675 ＞0.05護理后 28.1±5.2 44.9±4.9 12.154 ＜0.05

討 論

大面積燒傷屬于臨床急危重疾病，死亡率較高[6]，即便是患者成功救治，但后續的康復以及燒傷部位的瘢痕、畸形等嚴重影響了患者的肢體功能障礙[7]，另外由于患者長時間住院治療所產生的高額的醫療費用等，使患者的心理壓力較大，甚至嚴重影響了患者的生活質量。因此，對于大面積燒傷患者的護理干預要精準。本研究根據患者的不同狀況，有針對性地對患者實施心理護理干預、關鍵期的護理干預、功能康復護理干預、飲食護理干預等個性化護理干預等措施，幫助患者保持良好的心態，特別是面部大面積燒傷的患者，心理陰影較大，通過個性化的心理護理，患者由自卑、焦慮逐步過渡到接受和積極面對，主動配合治療，在后期的功能鍛煉方面也表現得比較積極，心中充滿陽光，治療效果較為滿意。

綜上所述，心理護理干預、關鍵期的護理干預、功能康復護理干預、飲食護理干預等個性化護理干預可明顯提高大面積燒傷患者的生活質量和心理健康，提高護理質量，值得臨床推廣。