一例犬胃腸道異物病的診療分析

靳軍陽(yáng)

（鄭州市金水區(qū)農(nóng)委，河南 鄭州 450002）

異食癖是犬貓等寵物的常見(jiàn)病，發(fā)病原因復(fù)雜，危害嚴(yán)重。采用一般檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查方法，尤其是采用鋇餐造影X光檢查法，可以對(duì)胃腸道異物病進(jìn)行確診。通過(guò)一例典型病例的診治進(jìn)行分析，可以對(duì)胃腸道異物疾病的診斷與治療提供借鑒，盡力提高診治率，提高動(dòng)物福利。

犬胃腸道異物病是常見(jiàn)的多發(fā)病，尤其是幼齡犬，生長(zhǎng)速度快，營(yíng)養(yǎng)需求多，日糧不能滿足時(shí)表現(xiàn)異食癖，食入的異物如果不能排出體外，長(zhǎng)時(shí)間滯留在消化道內(nèi)，可引起胃腸道發(fā)炎、潰瘍，如不及時(shí)取出，往往預(yù)后不良。成年犬由于各種原因造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，如消化器官衰竭導(dǎo)致功能減退，胃腸道炎癥，日糧營(yíng)養(yǎng)不均衡或誤食等，致使犬吃食物以外的物質(zhì)引起發(fā)病。

1 材料與方法

1.1 病例來(lái)源

一例犬轉(zhuǎn)診病例來(lái)自豫農(nóng)動(dòng)物醫(yī)院。

1.2 病例簡(jiǎn)介

薩摩犬，9歲公犬，體質(zhì)量30 kg，正常防疫驅(qū)蟲(chóng)。因嘔吐、食欲廢絕，在其他動(dòng)物醫(yī)院治療無(wú)效，轉(zhuǎn)入本院就診。臨床癥狀表現(xiàn)體溫升高；喘氣嚴(yán)重；嘔吐，腹瀉，食欲廢絕；全身無(wú)力，不愿走動(dòng)。病危。

1.3 問(wèn)診

主訴，1 w前薩摩犬吃雞肉及骨頭，之后出現(xiàn)體溫升高到40C°，嘔吐，食欲減退，很快廢絕，腹瀉；喘氣，全身無(wú)力等癥狀。在一家醫(yī)院對(duì)癥治療三天無(wú)效，病情加重。故轉(zhuǎn)院治療。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.4.1 血液血常規(guī)檢查

EDTA 抗凝劑的制作：取1.5 ml 塑料管加入1 滴EDTA，在烘箱中烘干，保存?zhèn)溆谩?/p>

用2.5 ml針管于病犬前肢處抽血，抽取0.5 ml血液加入含有EDTA 抗凝劑試劑管中，緩慢混合均勻，在血常規(guī)全自動(dòng)分析儀上，進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。

1.4.2 血清生化指標(biāo)檢查

抽取1.5 ml血液加入肝素鈉管中，緩慢混合均勻后進(jìn)行離心，待離心后取上清液在全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3 X光造影診斷

口服30%硫酸鋇40 ml、5 小時(shí)后對(duì)病犬進(jìn)行X 光檢查，病犬采取側(cè)臥和趴臥的姿勢(shì)，將熒光屏貼近被檢測(cè)部位，并與X光線中心線相垂直，開(kāi)始進(jìn)行拍照檢查。

1.5 儀器與藥物

全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（型號(hào)BC-2800 Vet），全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)OPTIPLEX 580），臺(tái) 式 高 速 離 心 機(jī)（型 號(hào)TGL-16），DR，呼吸麻醉機(jī)（型號(hào)MEC-1200Vet）。

丙泊酚注射液（用量1 mL/kg），異氟烷，頭孢曲松注射液、止血敏等為常規(guī)用藥。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果

2.1.1 常規(guī)檢查

病犬9 歲，免疫驅(qū)蟲(chóng)正常進(jìn)行，傳染病的可能性比較小。主人強(qiáng)調(diào)病犬吃雞骨頭后出現(xiàn)嘔吐，腹瀉，造成的印象是消化不良，對(duì)癥治療幾天后，病情日益加重。病犬表現(xiàn)精神高度沉郁，不愿走動(dòng)，嘔吐，腹瀉，食欲廢絕。觸診檢查腹部，腹部柔軟未感覺(jué)有硬的異物存在。

一般年齡較大的犬吃雞肉及骨頭后嘔吐、消化不良，幾天內(nèi)應(yīng)該能康復(fù)。病犬病情日漸嚴(yán)重，說(shuō)明還有其他病因。

2.1.2 血液血常規(guī)檢查

病犬血液血常規(guī)多次檢查結(jié)果見(jiàn)下表。

表1表明，病犬檢測(cè)值1白細(xì)胞高達(dá)44.2×109/L，說(shuō)明感染炎癥很?chē)?yán)重。

表 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.1.3 血清生化檢查

病犬血清生化多次檢查結(jié)果見(jiàn)表明，病犬除血糖稍高外，其他指標(biāo)如肝臟、腎臟胰腺指標(biāo)都正常。

2.1.4 X射線檢查

口服鋇餐24 小時(shí)后X 光檢查結(jié)果，見(jiàn)圖1、2，X 光圖片表明，顯影劑殘留清晰可見(jiàn)，懷疑是胃腸道異物或潰瘍。圖3、4是口服鋇餐48小時(shí)后X光檢查結(jié)果，圖5、6是口服鋇餐72小時(shí)后X光檢查結(jié)果，X光顯影結(jié)果提示，顯影劑殘留仍然大量存在，吐不出去，拉不出去，估計(jì)異物的可能性很大。

圖1 口服鋇餐24h 后X 光腹腔側(cè)位檢查結(jié)果

圖2 口服鋇餐24h 后X 光胸腔正位檢查結(jié)果

圖3 口服鋇餐48h 后X 光腹腔側(cè)位檢查結(jié)果

圖4 口服鋇餐48h 后X 光胸腔正位檢查結(jié)果

圖5 口服鋇餐72h 后X 光腹腔側(cè)位檢查結(jié)果

圖6 口服鋇餐72h 后X 光胸腔正位檢查結(jié)果

通過(guò)病史調(diào)查和觸診檢查，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及X射線造影檢查，初步診斷為胃腸道異物病。征求主人同意后進(jìn)行剖腹探查手術(shù)，取出異物。

2.2 手術(shù)治療

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)室消毒；器械消毒；手術(shù)人員消毒。消毒完畢，手術(shù)人員按規(guī)定穿手術(shù)服戴手套。病犬常規(guī)使用留置針進(jìn)行術(shù)前輸水補(bǔ)液。

2.2.2 手術(shù)治療

手術(shù)過(guò)程見(jiàn)圖7～圖12。腸道充血，發(fā)炎，多處潰瘍。由于腸道內(nèi)容物流入腹腔導(dǎo)致整個(gè)腹腔炎癥加重，一般預(yù)后不良。

圖7 腸道充血、發(fā)炎、潰瘍

圖8 腸道多處發(fā)炎、潰瘍

圖9 取出的腸道異物

圖10 腸道潰瘍、水腫

圖11 取出的腸道異物

圖12 腸道異物為塑料袋

2.3 術(shù)后康復(fù)治療

術(shù)后第1天，病犬早上體溫高達(dá)41.7 ℃，喘氣嚴(yán)重，在輸水補(bǔ)液抗感染的同時(shí)，采用藥物降溫和物理降溫（空調(diào)不停開(kāi)放，用冰塊冷敷，酒精擦拭皮膚）的辦法，控制體溫升高。

繼續(xù)治療，術(shù)后第4天，病犬體溫下降在40℃以內(nèi)，可以少量飲水。第5 天抽血檢查，雖然白細(xì)胞數(shù)量高，但與術(shù)前相比有大幅度下降。1 w后能吃少量食物，精神逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后11 d抽血檢查，白細(xì)胞數(shù)量又有大幅度下降，病犬紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量下降表現(xiàn)貧血癥狀；血清生化指標(biāo)基本正常。

繼續(xù)治療，病犬食欲逐漸恢復(fù)，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，大小便趨于正常，走路有力了，但傷口有一小段不斷滲出液體，不愈合，這是由于腹腔炎癥嚴(yán)重，產(chǎn)生的滲出液污染傷口造成的，經(jīng)與主人溝通，進(jìn)行二次手術(shù)清理感染灶。之后很快康復(fù)。

3 討論

3.1 診斷

犬胃腸道異物病是常發(fā)病，各年齡段犬都有可能發(fā)病。病犬主人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)狗狗偷吃塑料袋，只是強(qiáng)調(diào)吃雞肉及骨頭導(dǎo)致嘔吐，容易誤導(dǎo)醫(yī)生診斷。作為醫(yī)生，對(duì)于嘔吐病例要關(guān)注胃腸道異物病，結(jié)合血液檢查，鋇餐造影并多次觀察是必要的，要做好與胃腸道潰瘍的鑒別診斷。

3.2 治療

治療胃腸道異物病，手術(shù)取出是最快的辦法。愈早確診治療，恢復(fù)效果愈好。病犬主人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)狗狗食入塑料袋，延誤了治療時(shí)間，異物在胃腸道內(nèi)吐不出去，拉不出來(lái)，滯留下來(lái)引起炎癥，導(dǎo)致病犬胃腸道多處發(fā)炎潰瘍，繼發(fā)腹腔炎癥，很多病例預(yù)后不良。

術(shù)后1 w是治療危險(xiǎn)期。由于嚴(yán)重的腹腔炎癥，體溫高，喘氣嚴(yán)重，不能進(jìn)食。這時(shí)護(hù)理到位很重要，應(yīng)采用各種辦法對(duì)癥治療，緩解不良癥狀。

傷口愈合受多種因素影響，病犬腹腔感染嚴(yán)重，治愈風(fēng)險(xiǎn)很大，由于滲出液不斷出現(xiàn)，污染傷口，很難愈合，要與主人溝通好，得到主人理解與支持，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，傷口最后完全愈合。