論醫院信息化建設之數據標準化管理的重要意義

畢星海

摘 要 本文主要對醫院的信息化規范建設管理進行了探討，從醫院日常信息化建設中存在的問題入手，并提出了解決問題的針對性措施，旨在提高醫院內部管理層對于信息數據標準化管理的重視，通過數據的標準化管理來推動醫院內部信息化建設，為數據標準化管理的開展提供具體參考。

關鍵詞 醫院信息化建設 數據標準化管理 信息共享 軟件開發

中圖分類號：R197;TP391 文獻標識碼：A 文章編號：1007-0745（2022）03-0086-03

醫院的信息化管理主要是通過利用計算機等現代化氣息比較強的技術來對醫院內部各個活動進行綜合性的管理。醫院現階段采取的信息化建設方式，在很大程度上提高了醫院內部的實際管理效率以及服務質量。尤其是隨著數據標準化管理的不斷開展，醫院為自身的發展奠定了較為良好的基礎，并且能夠實現長期的可持續發展。

1 醫院信息系統

醫院信息系統（HIS）一般是指借助通訊設備和電子計算機來為醫院各部門患者提供診療信息和行政管理信息，以確保醫院信息收集（collect）、處理（process）、存儲（store）、提取（retrieve）和數據交換（communicate）等工作的順利進行，以期滿足所有授權用戶的日常需求。圖1是醫院信息系統網絡體系圖。

2 數據標準化管理的優勢

2.1 可切實提高醫院的工作效率與服務質量

隨著現階段醫院內部信息化建設的不斷推進，數據的標準化管理也有序地開展，并且各個具有較全面功能的子系統也能夠覆蓋醫院的各個層面以及各個工作環節，不論是門診的掛號，還是住院的醫生站、護士站，只要是醫院內部設有的部門，相關的信息化建設以及數據標準化管理工作都能夠進行全方位的覆蓋。醫院內部往往會因為患者的實際情況而產生不同程度的特殊需求，在這樣的現實情況面前，醫院就必須要通過內部的信息化建設以及數據標準化管理，來切實地促進醫院內部工作流程的實際效率的提高以及過程的規范程度，從而能夠為患者提供秩序井然、高質量、高效率的醫療服務[1]。

但是由于醫院內部擁有的部門比較多，因此對應的醫務人員的數量就比較多，這樣一來數據標準化管理工作就顯得比較重要，能夠在實際的工作過程中為醫務人員提供較多的工作便利。

2.2 可更加真實、準確地反映醫院的實際運營情況

醫院要想保證自身能夠實現較為穩定的可持續發展，那么就需要在實際的經營過程中做出有利于醫院實際發展的相關決策，但是要想能夠做出正確的決策，就離不開相關的數據信息的支持。因為數據信息可以為醫院所做出的決策提供較為有利的依據，并且醫院內部通過不斷地促進數據標準化的管理工作，就可以在一定程度上切實保證相關數據信息在傳輸的過程中仍然保證信息的完整性，并且還能夠切實保證數據信息的可靠性。這樣一來就可以使得數據信息能夠較為科學地反映出當前醫院的實際經營狀況，從而能夠在醫院的各個部門之間建立起一個較為穩定的數據信息交流部門[2]。在這樣的現實情況面前，醫院就必須要能夠促進內部的信息化建設，并且要不斷地推進數據標準化的管理工作，這已經成為了當前醫院發展的關鍵任務，因為信息化建設以及數據標準化管理已經成為了當前時代發展的一個趨勢，并且在現階段，我國國內的許多醫院在實際的建設過程中，都在切實推進信息化建設當中數據標準化管理工作的切實開展[3]。

3 數據標準化管理常見問題

3.1 醫院信息標準化程度低

在進行醫院信息化建設過程中，數據標準化管理涉及諸多方面的知識，并且數據的采集從以往的單一模式過渡到如今的多途徑分散采集模式。此時，項目名稱的統一、分類的統一及項目代碼的統一將會直接決定信息是否準確。通常情況下，信息標準化的難點是各子系統中所涉及到的信息標準化程度較低，經常會出現在不同子系統中同一項目的代碼、名稱都不一致，同一事物的描述、定義與實際操作存在偏差，進而增加了醫院信息數據標準化管理的難度。

3.2 軟件使用者操作不規范

如今，隨著醫院信息管理系統的日趨改進和完善，使其涵蓋了醫院管理的多個領域，加之軟件操作者眾多，不同操作者所具有的專業知識和技能水平不同，進而出現了理解上的歧義，導致日常工作中偶而出現漏錄、誤錄的現象。例如，當日辦理了明日出院結算的患者，刪改已經結算的數據，這些都會導致各類醫療統計報表及醫院財務報表的準確性降低。同時，軟件使用者操作不規范也將會成為阻礙信息標準化管理的“攔路虎”。

3.3 軟件開發缺乏統一標準

在進行軟件開發過程中，現有的標準缺乏統一性，加之醫院限制了患者的各項特殊需求，同時各軟件供應商水平千差萬別，各系統所用的數據字典、數據庫和接口標準存在差異，或者開發語言各異，重復開發現象不斷，這些均會對各系統間的數據共享及交換產生不利影響。醫院內部信息系統并未嚴格意義上與外部系統做到數據接口一致，例如，在病案首頁中，經常會出現疾病診斷的ICD10碼不統一情況，進而導致患者數據信息上傳至醫保系統時出現報錯。此外，數據標準化管理不規范，無統一的規則和標準可遵行，進而導致數據抓取缺乏規范性，導致數據標準化受阻。

3.4 標準化管理制度宣傳不到位

數據標準化管理制度并未在醫院內部得到及時、有效的宣傳，從而導致相關人員標準化意識淡漠，對現有的數據標準化管理制度未得到認同和應用，進而導致標準化制度落實不到位。同時規范性管理措施的缺乏，也會導致數據標準化管理制度實施的權威性受到影響。

4 促進醫院信息化建設當中數據標準化管理工作的有效措施

為滿足國家衛生行業信息化建設需要，醫院需要從自身實際出發，來推動信息化建設，以期更好地滿足數據標準化管理工作需求，進而提高其管理效率。

4.1 切實做好信息數據標準化的相關工作

在醫院信息化建設過程中，最好根據相關規范和要求來對醫院數據字典的內部編碼進行統一，進而確保信息數據標準化的相關工作得到有效落實。在衛計委下發的《醫院信息系統基本功能規范》中規定：信息分類編碼需要滿足我國法律、法規及有關規定，對已有的國標、部標及行準的數據字典需要采用與之相匹配的標準，進而確保數據信息的規定性和準確性。在標準出臺后，需要馬上改用標準編碼，并開發相匹配的數據轉換和檢索程序。實際上，醫院要想切實做好信息數據標準化的相關工作，就需要堅持三個原則。第一個原則，唯一性原則，也就是醫院負責數據標準化管理工作的人員需要對相同的項目存在的多種名稱進行統一。第二個原則，穩定性原則，醫院的相關工作人員在對項目的名稱等進行了一定的規定后，就不能夠再隨意地更換或者修改項目的名稱。第三個原則，易操作原則，醫院內部的相關工作人員在對項目的名稱進行規范的時候，應該要確保名稱通俗易懂，在實際工作過程中的可操作性比較強。

4.2 切實做好相關軟件開發的標準化工作

醫院要想利用數據標準化管理工作的切實開展來促進醫院內部各個部門以及各個子系統之間能夠毫無障礙地進行相關數據信息的交流與共享，那么在對數據標準化相關軟件的開發過程中一定要切實遵循國家制定的相關標準，從而使得該軟件能夠成為一個開發性比較強的系統，只有這樣才能夠切實地保證醫院內部的數據信息能夠毫無障礙地在各個醫院部門以及各個子系統之間進行整合、交換以及共享，在這些數據信息的基礎上形成一個規模較大的醫療應用平臺，從而能夠較為良好地促進醫療信息的實際發展。

4.3 建立健全相關的數據標準化監管機制

醫院要想促進內部信息化建設過程中數據標準化管理相關工作的切實開展，那么就需要在信息系統的相關數據使用部門以及針對信息數據的管理部門形成數據標準化管理的監督工作小組，這樣一來就可以在數據標準化管理工作開展的實際過程中，以自身所具有的專業能力來對醫院內部的各個系統中的數據信息進行專業的監督。如果醫院有較為特殊的需求，還可以根據醫院自身經營的實際情況來進行信息系統自動監管功能的開發，并且可以在信息系統的實際使用過程中對信息數據在實際的標準化管理過程中所切實存在的數據信息不完整、數據信息與現實情況擁有較大的差異以及不符合事實邏輯等現象進行提示、報警，從而不斷地提高數據標準化管理工作的實際效率。

4.4 構建醫院數據標準化平臺，突破信息共享瓶頸

在進行醫院數據標準化平臺構建過程中，需要對數據的完整性、安全性以及標準化給予實時關注。同時，結合醫院數據平臺特點來進行頂層設計，在統一信息化架構的同時，選擇CDA、DICOM、HL7、IHE 等國際標準和規范，以“數據+服務”理念來對數據信息化集成平臺進行建設，在此基礎上構建了以診療為主線，以患者為中心，以臨床信息系統為核心的醫院數據標準化平臺，其涵蓋了醫院臨床數據中心（CDR）、運營數據中心（ODR）影像歸檔中心（CCA）和科研數據中心（RDR）。同時，主數據管理系統（MDM）可以借助平臺適配器來抓取業務數據，并進行標準化映射處理，以此來使信息交換和共享瓶頸得到有效突破，這樣不僅可以提升醫院的工作效率，促進臨床業務協同發展，而且還可以為醫院的發展和轉型提供可靠、可用、安全、穩定的信息化支撐環境。

4.5 統一接口服務體系

在進行醫院信息化建設過程中，要結合實際情況來對全院業務接口及系統進行梳理，基于集成平臺和CDR來構建WebService接口服務體系，并統一數據輸出口徑，細化和完善接口標準，以確保院內院外采用同一套服務標準。同時，在異構系統間復用，使用者不需要關心業務系統服務如何、在哪里實現，這樣既能夠實現對接口傳輸內容的實時監控和跟蹤，而且還可以降低接口維護成本和復雜性，進而使醫院信息標準化程度得到提升。

4.6 綜合信息查詢

在獲得導診結果后，用戶既可以對相關診療科室和疾病信息進行查看，也可以針對某診療科室和某種疾病進行單獨查詢，其獲得的查詢結果有疾病簡要介紹、診療科室基本信息和相關注意事項。基于疫情防控下，通過智能分診導醫系統，可以在特色門診區域對新療法、新藥物和新型醫療儀器進行宣傳，以方便患者對醫療動態有所了解，進而在方便患者就診的同時，提高醫院經濟效益。

4.7 知識庫管理

該功能一般涉及到基本數據字典的管理以及疾病、癥狀、科室間對照表的管理，其中基本數據字典的管理涉及到對部位、疾病、癥狀和科室等給予單獨管理。對照表管理工作比較多，流程相對比較復雜，既要具備相應的醫學領域知識，又要通過數據庫的觸發器技術來確保數據的一致性和完整性。

5 結語

醫院內部的信息化建設以及數據的標準化管理都需要一個較長的發展時間，并且需要長期堅持，因為數據的標準化管理在很大程度上促進了醫院的實際發展，并且能夠引導醫院內部的實際管理朝著現代化、系統化的發展方向不斷地邁進，使醫院切實地提高自身的綜合實力，從而為患者提供質量較高的服務。

參考文獻：

[1] 周月卿.探討醫院電子數據標準化整理及監測的作用和效果[J].科學與信息化，2019（03）：160，166.

[2] 呂侃，顧建飛，陶奕.關于大型醫院信息一體化的研究和重構[J].數字化用戶，2019，25（26）：31.

[3] 高婷.公立醫院運營信息化平臺建設研究——基于大數據技術與管理會計工具融合[J].財會通訊，2021 （13）：143-146.

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