圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合院外延伸護(hù)理在肱骨中下段螺旋形骨折患者中的應(yīng)用

張東芝，肖篧，付陽(yáng)陽(yáng)，段艷麗

（南陽(yáng)市骨科醫(yī)院1護(hù)理部，2信息科，3脊柱科，河南 南陽(yáng) 473000）

肱骨中下段螺旋形骨折是常見的骨外科疾病，該類患者多需手術(shù)治療。手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后繼發(fā)肱骨干骨折骨不連的風(fēng)險(xiǎn)較高，研究［1］顯示術(shù)后3%～20%的患者并發(fā)骨不連，并且易誘發(fā)醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷及感染，影響術(shù)后恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)大有裨益，而傳統(tǒng)的護(hù)理模式僅給予患者術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，忽視個(gè)體間差異，故對(duì)術(shù)后恢復(fù)的促進(jìn)作用不大。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合院外延伸護(hù)理是一種系統(tǒng)性的護(hù)理流程，將常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)并將其延伸至院外，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供專業(yè)的指導(dǎo)，改善疾病轉(zhuǎn)歸［2］。本研究探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合院外延伸護(hù)理應(yīng)用于肱骨中下段螺旋形骨折患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年3月我院收治的220例肱骨中下段螺旋形骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新鮮骨折；②閉合性骨折；③對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②重度骨質(zhì)疏松；③存在出血傾向；④嚴(yán)重肝腎功能不全；⑤語(yǔ)言溝通功能或認(rèn)知功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各110例。觀察組男74例，女36例，年齡19～45歲，平均（25.64±4.56）歲；對(duì)照組男77例，女33例，年齡20～47歲，平均（26.15±4.60）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予患者飲食、用藥指導(dǎo)，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥。觀察組給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理＋院外延伸護(hù)理，具體為：①術(shù)前采用PPT、視頻短片、宣傳冊(cè)等向患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)存在負(fù)性情緒的患者，了解負(fù)性情緒的發(fā)生原因，給予其心理干預(yù)，通過(guò)介紹治療成功案例提升患者的治療信心；綜合評(píng)估患者身體狀況，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查。②護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械、藥物及術(shù)中急救藥品；入室前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度、濕度，協(xié)助醫(yī)師擺放患者體位，建立靜脈通路；鋪蓋保溫毯及保溫被，術(shù)中加溫輸液；術(shù)中通過(guò)與患者交流轉(zhuǎn)移其注意力，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。③術(shù)后待患者生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)移至病房；責(zé)任護(hù)士密切觀察患者的血壓、心率、體溫等生命體征，保證引流管通暢，固定好導(dǎo)管，防止滑脫；記錄患者的24 h滲液量，規(guī)范化評(píng)估患者疼痛程度，給予患者鎮(zhèn)痛干預(yù)；指導(dǎo)患者家屬基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防的方法，增強(qiáng)家屬的協(xié)作能力；定時(shí)協(xié)助患者翻身，防止壓瘡；指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，早期少食多餐，進(jìn)食清淡、易消化的食物；術(shù)后48 h指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練，強(qiáng)度以患者耐受為宜。④院外延伸護(hù)理：出院前告知患者康復(fù)鍛煉的目的及重要性，為患者制定專屬的康復(fù)方案；確認(rèn)復(fù)查時(shí)間，建立患者個(gè)人檔案；進(jìn)行電話隨訪，了解患者的心理狀態(tài)、康復(fù)鍛煉情況等，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的心理狀態(tài)，分值越高則焦慮、抑郁越嚴(yán)重。利用SF－36量表從情緒、軀體、社會(huì)功能方面評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)觀察組的手術(shù)時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 110 66.21±5.83 145.93±20.86 1.74±0.31 4.37±0.76對(duì)照組 110 86.38±13.72 205.29±31.82 2.85±0.72 6.95±1.03 t 14.191 16.363 14.851 21.139 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）首次下床活動(dòng)時(shí)間（d）

2.2 HAMA、HAMD評(píng)分干預(yù)1周后、出院6周后，觀察組的HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間的HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組不同時(shí)間的HAMA、HAMD評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 生活質(zhì)量干預(yù)后，觀察組的SF－36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

肱骨中下段螺旋形骨折多因上臂強(qiáng)烈的內(nèi)旋扭力及縱軸壓縮力導(dǎo)致，用力過(guò)猛，肌肉收縮動(dòng)作不協(xié)調(diào)為導(dǎo)致該病的主要因素。隨著高能量損傷的增加，多發(fā)骨折及嚴(yán)重移位發(fā)生率升高，肱骨中下段螺旋形骨折的發(fā)病人數(shù)不斷增多。手術(shù)為臨床治療肱骨中下段螺旋形骨折的主要手段，可快速恢復(fù)肱骨的生理結(jié)構(gòu)，然而手術(shù)易誘發(fā)醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷，并且由于術(shù)中對(duì)軟組織的剝離操作，可對(duì)骨膜供血作用造成破壞，增加感染、骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)［3］。在治療期間給予患者合理的干預(yù)措施對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義。

本研究將圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理及院外延伸護(hù)理應(yīng)用于肱骨中下段螺旋形骨折患者，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)1周后及出院6周后的HAMD、HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，干預(yù)后的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示觀察組患者的不良心理狀態(tài)得到有效調(diào)節(jié)，術(shù)后恢復(fù)速度加快，生活質(zhì)量較高。原因可能為，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)的不同時(shí)點(diǎn)為患者提供針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，如術(shù)前通過(guò)多種形式給予患者健康宣教，使其了解手術(shù)流程、預(yù)后，減少恐懼心理；期間配合心理干預(yù)，幫助患者排解不良情緒，提升其治療依從性［4］。術(shù)中提前準(zhǔn)備手術(shù)器械、藥物、急救藥品等，可縮短手術(shù)時(shí)間；調(diào)節(jié)手術(shù)室合適的溫濕度，做好術(shù)中保溫，可減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，減少出血量［5］；術(shù)后密切觀察患者的切口、生命體征，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前做好預(yù)案，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；綜合考慮患者的病情、手術(shù)情況，制定早期功能鍛煉計(jì)劃，可促進(jìn)患者早期恢復(fù)，縮短住院時(shí)間［6］。研究［7］表明，院外延伸護(hù)理將護(hù)理服務(wù)延續(xù)至患者出院后，督促患者堅(jiān)持功能鍛煉，并給予心理指導(dǎo)，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合院外延伸護(hù)理可減輕肱骨中下段螺旋形骨折患者不良情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。