基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自我效能及心理狀態(tài)的影響

許瑾，齊潔，許莉芳

（焦作市婦幼保健院 手術(shù)部，河南 焦作 454000）

剖宮產(chǎn)是臨床常用的分娩手段，產(chǎn)婦從懷孕、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)至哺乳、育兒過程中均經(jīng)歷強(qiáng)烈的生理、心理反應(yīng)，尤其對(duì)于接受剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，在此期間出現(xiàn)的生理、心理反應(yīng)尤為明顯［1］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦住院時(shí)間較短，出院前需在短時(shí)間內(nèi)接受大量的醫(yī)療信息，無法全面掌握，部分產(chǎn)婦在居家康復(fù)過程中可因術(shù)后并發(fā)癥再次住院。有研究［2］指出，給予規(guī)范、科學(xué)的延續(xù)護(hù)理能夠滿足產(chǎn)婦出院后的護(hù)理需求，提高自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量。基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理是將對(duì)象視為有特定需求的個(gè)體，從社會(huì)學(xué)及心理學(xué)角度分析產(chǎn)婦的心理動(dòng)機(jī)，滿足其特定需求。本研究將該種護(hù)理方式用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，分析其對(duì)產(chǎn)婦自我效能及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2021年1月我院收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。觀察組年齡21～36歲，平均（27.49±2.36）歲；孕周38～41周，平均（38.42±1.53）周。對(duì)照組年齡21～35歲，平均（27.93±1.98）歲；孕周38～42周，平均（38.59±1.59）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②存在剖宮產(chǎn)指征；③在本院建立檔案，規(guī)律產(chǎn)檢；④產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常；②存在出血傾向；③合并心理障礙性疾病；④認(rèn)知功能異常。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：入院時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評(píng)估，給予健康宣教、胎心監(jiān)護(hù)等；住院期間給予產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理；出院時(shí)給予出院指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理，主要內(nèi)容：①建立由護(hù)士長、產(chǎn)科高年資護(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師組成的延續(xù)護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，包括研究目的、干預(yù)措施、注意事項(xiàng)等。②開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查，內(nèi)容包括產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口愈合、子宮功能恢復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防、母乳喂養(yǎng)、新生兒養(yǎng)育、產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、抑郁預(yù)防等。③以產(chǎn)婦的需求作為導(dǎo)向，制定延續(xù)護(hù)理方案，經(jīng)專家修訂后形成最終護(hù)理方案，具體為：a.產(chǎn)婦出院前建立檔案，包括產(chǎn)婦的姓名、年齡、并發(fā)癥情況等。b.每月進(jìn)行1次知識(shí)講座，利用幻燈片對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行面對(duì)面的健康宣教，包括母乳喂養(yǎng)、母嬰接觸、飲食、運(yùn)動(dòng)等，每次1～2個(gè)主題，30 min／次，課程結(jié)束后可組織產(chǎn)婦交流，分享經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)；向產(chǎn)婦發(fā)放配套宣傳材料，指導(dǎo)產(chǎn)婦從多方面管理自身健康。c.護(hù)理人員每月進(jìn)行1次電話隨訪，10～20 min／次，了解產(chǎn)婦康復(fù)情況。d.建立產(chǎn)婦延續(xù)護(hù)理的微信平臺(tái)，由專人維護(hù)，每天定時(shí)推送圖文、視頻等宣教內(nèi)容，內(nèi)容均經(jīng)延續(xù)護(hù)理小組篩選后確定。e.每月舉行產(chǎn)科病友會(huì)，邀請(qǐng)產(chǎn)科專家進(jìn)行專題講座，介紹產(chǎn)科新知識(shí)、理念等，解答產(chǎn)婦的疑問。

1.4 觀察指標(biāo)利用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，分值越高則抑郁越重。利用育兒自我效能量表評(píng)估產(chǎn)婦的自我效能，分值越高表明產(chǎn)婦的育兒自我效能越強(qiáng)。利用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）從客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度方面評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的社會(huì)支持度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的EPDS評(píng)分比較干預(yù)前，兩組的EPDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的EPDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的EPDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的EPDS評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 兩組的育兒自我效能比較干預(yù)后，觀察組的促進(jìn)發(fā)育、健康照顧、安全、喂養(yǎng)、綜合評(píng)價(jià)等育兒自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后的育兒自我效能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)后的育兒自我效能評(píng)分比較（±s，分）

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2.3 兩組的社會(huì)支持度比較干預(yù)前，兩組的社會(huì)支持各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的社會(huì)支持度評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的社會(huì)支持度評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 客觀支持干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 9.24±1.32 13.87±1.04 17.39±2.43 26.22±2.76 5.18±2.03 9.83±2.57對(duì)照組 50 9.31±1.27 11.01±1.08 17.28±2.38 21.68±2.37 5.20±2.08 7.63±2.28 t 0.270 13.488 0.229 8.824 0.049 4.528 P 0.788 <0.001 0.820 <0.001 0.961 <0.001主觀支持 社會(huì)支持利用度

3 討論

剖宮產(chǎn)作為終止妊娠的常用手段，已廣泛應(yīng)用于臨床。產(chǎn)婦從懷孕、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)至哺育過程經(jīng)過強(qiáng)烈的身心歷程，多伴有一定的心理、生理改變，可誘發(fā)產(chǎn)后抑郁［3］。調(diào)查［4］顯示，發(fā)達(dá)國家產(chǎn)婦約13%可出現(xiàn)產(chǎn)后重度抑郁，故采取有效的干預(yù)措施改善產(chǎn)后抑郁意義重大。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的EPDS評(píng)分低于對(duì)照組，提示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)較好，原因可能為，基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦在護(hù)理期間的主體地位，依據(jù)產(chǎn)婦的動(dòng)機(jī)及需求，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。本研究通過前期綜合了解產(chǎn)婦的基本情況，以此為基礎(chǔ)制定干預(yù)方案，圍繞產(chǎn)婦感興趣的話題，滿足產(chǎn)婦的信息需求，制定健康教育內(nèi)容；在形式上注重產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理形式的喜好，完善延續(xù)護(hù)理服務(wù)的范圍及功能，將其應(yīng)用于產(chǎn)婦居家康復(fù)過程，可促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁程度。

多數(shù)接受剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦缺乏自我護(hù)理及照顧新生兒的知識(shí)及能力，難以完全通過自身處理產(chǎn)褥期遇到的問題，影響其自身恢復(fù)，降低其自我效能［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的育兒自我效能各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理可根據(jù)產(chǎn)婦需求制定多種健康教育方式，將枯燥的知識(shí)轉(zhuǎn)化為多樣化、生動(dòng)形象的宣教材料，增強(qiáng)健康宣教的趣味性，提高教育的質(zhì)量，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)自身康復(fù)及育兒的信心；此外，本研究針對(duì)產(chǎn)婦院外護(hù)理的需求，將專業(yè)的護(hù)理服務(wù)延伸至院外，保證產(chǎn)婦可從醫(yī)院平穩(wěn)過渡至家庭，更快地適應(yīng)角色。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在居家康復(fù)期間，給予其科學(xué)、有效的社會(huì)支持意義重大。傳統(tǒng)的護(hù)理中，產(chǎn)婦主要在醫(yī)院獲得健康教育，但住院時(shí)間短暫，健康教育的內(nèi)容有限［6］。本研究以使用與滿足理論為基礎(chǔ)制定延續(xù)護(hù)理內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)從滿足產(chǎn)婦的期待及需求出發(fā)，提高社會(huì)支持的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的社會(huì)支持各項(xiàng)評(píng)分均顯著提高，其原因可能為觀察組的護(hù)理模式增強(qiáng)了醫(yī)患之間的互動(dòng)，可及時(shí)解決居家康復(fù)過程中存在的問題，為產(chǎn)婦解答疑慮，提高產(chǎn)婦的自我照護(hù)能力，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)；組織產(chǎn)婦之間的交流溝通，可發(fā)揮同伴教育的作用［7］，促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的掌握。

綜上所述，基于使用與滿足理論的延續(xù)護(hù)理可減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的抑郁心理，提高自我效能，提高社會(huì)支持度。