老年人身體活動能力和認知功能的相關性研究

藍崇玲，孔燕，左延莉，馬雪，賓麗萍

1.廣西醫科大學,a 體育與健康學院，b 全科醫學院，南寧 530021；2.南寧市青秀區茅橋社區衛生服務中心

人在衰老過程中表現明顯且影響很大的是認知功能的老化[1-2]。身體活動是一種具有較強方向性、主觀能動性并且有意識地由骨骼肌收縮產生的人體活動[3-4]，而認知功能與老年人的體力活動水平的相關性，到目前為止還沒有相同的研究結論[5-6]，有研究表明有組織的、個體化的、高強度的、長期的和多元素的鍛煉計劃可保持老年人認知能力[7-9]。也有研究顯示老年人通過180 d的有氧鍛煉并沒有對改變認知功能產生任何作用[10]。因此，體力活動與認知功能的關系仍需進一步研究。本研究通過對社區老年人進行現場調查，了解社區老人認知功能和身體活動情況，探討兩者關系，為制訂有針對性的延緩認知功能障礙干預措施以及管理策略提供科學依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象 在南寧市分別選取1所市區社區衛生服務中心和1所鄉鎮衛生院作為調查的基層醫療衛生機構，采取方便抽樣的方法，在每所基層醫療機構管理的老年人中隨機選取老年人作為調查對象，于2019年9月至2020年1月對這些老年人進行調查。入組標準：①年齡≥60歲的社區/鄉鎮常住居民(半年以上)；②意識清楚，具備基本的讀寫能力，無明顯視聽障礙。

1.2 調查方法

1.2.1 老年人一般情況調查 參考《國家基本公共衛生服務規范》(第三版)，自制“60歲以上居民個人基本信息表”，采集被調查者性別、年齡、文化程度、既往史、體重指數、血壓、腰圍、心電圖等資料。

1.2.2 蒙特利爾認知評估量表(MoCA) MoCA共有11個條目，包括交替連線測試、視空間技能(立方體、鐘表)、命名、注意、記憶、語言、詞語流暢性、句子復述、抽象、延時記憶、時空定向力。總分0～30分，評分≥26分為認知正常。

1.2.3 老年人身體活動量表(PASE) PASE的計分項目包括12項，分數越高表示活動量越大。將身體活動分為休閑身體活動、家務活動、職業身體活動。休閑身體活動包括6項：坐著的運動(閱讀、玩手機、看電視等)、外出散步或步行(逛街、遛狗、去公交站臺等)、輕度活動(瑜伽、甩手運動等)、中度活動(太極拳、快走等)、費力活動(慢跑、游泳、騎自行車、打球、有氧舞蹈等)、增加肌肉耐力或肌肉力量的運動(舉重物、仰臥起坐等)；家務活動包括6項：輕松的家務(買菜、洗碗等)以及比較費力的家務(拖地、打掃衛生等)、復雜的家務(包括修理房屋、庭院工作、戶外園藝)、照顧他人；職業活動就是領薪水的工作。

2 結果

2.1 老年人基本情況 共408例健康被試者問卷有效，其中男性176例(43.2%)，女性232例(56.8%)；城市地區219例(53.7%)，農村地區189例(46.3%)；漢族285例(69.9%)；年齡范圍60～97歲,年齡(71.3±6.8)歲；文化程度小學及以下234例(61.9%)，初中97例(23.8%)，高中33例(8.1%)，大專及以上14例(3.4%)；在婚人數為309例(75.7%)，單身人數為99例(24.3%)；男性腰圍(85.25±8.48)cm，女性腰圍(85.24±9.01)cm；男性體重指數(22.61±3.28)kg/m2，女性體重指數(22.87±3.37)kg/m2。其他情況見表1。

表1 408例老年人一般情況調查結果

2.2 老年人身體活動及認知功能情況 408例調查對象PASE得分為(100.14±51.53)分，平均分占總分(360分)的27.82%，PASE其他維度見表2。408例老年人MoCA得分為(18.66±6.09)分，平均值占總分的62.2%，其中認知功能異常者323例(79.2%)；視空間與執行能力、命名、注意、語言、抽象、延時記憶、時空定向力等7個維度見表2。408例老年人中每周進行身體活動的人數比例為97.7%，且以坐著的運動(77.1%)、輕松家務活動(83.8%)、外出散步或步行(87.8%)為主，職業活動和增加肌肉力量的身體活動人數最少，分別占比為3.6%、1.5%，老年人不同身體活動的例數及占比情況見表3。老年人坐著的運動以及外出散步的每周頻次均以5～7 d為主，而輕中度及費力運動參與的老年人數占調查人口總數比重小，每天運動時間以<1 h和1～2 h為主，每周頻次5～7 d為主，老年人每天運動時長構成比以及每周運動頻率構成比見表4。

表2 408例老年人PASE總分及MoCA各維度評分比較分)

表3 408例老年人不同身體活動的例數及占比情況

表4 408例老年人休閑活動每天運動時長構成比[例(%)]

2.3 老年人身體活動與認知功能的相關性

2.3.1 老年人休閑活動與認知功能的相關情況 身體活動總分與MoCA的總分(P<0.01)、視空間與執行功能(P<0.05)、注意(P<0.01)、語言(P<0.01)、延時記憶(P<0.01)、時空定向力(P<0.01)存在顯著正相關；輕度活動與MoCA的總分(P<0.01)、注意(P<0.01)存在顯著正相關；增加肌肉耐力/肌肉力量的運動與視空間與執行能力(P<0.01)顯著正相關。見表5。

表5 PASE各維度與MoCA總分及其因子的相關分析(r值)

2.3.2 老年人家務活動與認知功能的相關情況 輕松的家務活動與MoCA的總分(P<0.05)、注意(P<0.05)、語言(P<0.05)、時空定向力(P<0.01)存在顯著正相關；費力的家務活動與MoCA的總分(P<0.01)、視空間與執行功能(P<0.01)、命名(P<0.01)、注意(P<0.01)、語言(P<0.01)、抽象(P<0.01)、延時記憶(P<0.01)、時空定向力(P<0.01)存在顯著正相關；修理房屋與MoCA的總分(P<0.05)、視空間與執行功能(P<0.01)、語言(P<0.05)存在顯著正相關；戶外園藝與抽象(P<0.05)、延時記憶(P<0.01)存在顯著正相關；照顧他人與時空定向力(P<0.01)存在顯著正相關。

2.3.3 老年人職業活動活動與認知功能的相關情況 職業工作與MoCA的總分及其所有模塊相關性都不顯著。見表5。

2.4 老年人認知功能和身體活動線性回歸情況 PASE總分對MoCA總分的影響，差異有統計學意義(P<0.001)。以MoCA總分及其因子為因變量，PASE總分及其各維度為自變量，使用stepwise法進行回歸分析，可得出費力的家務和認知功能的視空間與執行能力、命名、語言、抽象、延遲回憶因子以及總分有正向關聯；簡單的家務與認知功能的注意和定向模塊有正向關聯。見表6。

表6 以老年人認知功能為因變量的多重逐步回歸分析

3 討論

研究結果顯示，老年人的身體活動以外出散步或步行、輕松的家務活動、坐著的運動為主，而主動的力量訓練、輕中重活動占比則較少，這個結果與文靜等[11]、張梅等[12]的研究結果相一致，可能與老年人運動意識低，老年人居住的小區沒有健身器材和場所，缺乏開展鍛煉的必備條件有關。另外，休閑活動如健步走、廣場舞等通常是最簡單、易行、有效的體育活動類型，可使老年人更容易養成堅持運動的習慣，從而提高老年人的認知和自理能力[13-15]。本研究發現，老年人從事體力活動對提高認知功能有益，這與傅經明等[16]研究保持一致，適當的身體活動，特別是有氧運動能夠引發腦容量、腦功能激活等的變化[8]。本研究發現，增加肌肉耐力或肌肉力量的運動與視空間與執行能力顯著正相關，與陶然等[17]研究結果類似，郭瑋等研究[18-19]也表明開放性運動如乒乓球、羽毛球需要更多的認知參與，提高老年人在視空間工作記憶中對干擾刺激的抑制能力。

本研究結果表明，輕松和費力的家務活動都與認知功能的總分和注意、語言、時空定向力存在顯著正相關性，這有可能是因為從事輕松的家務時，需要注意力的高度集中、合理安排時間、手腦協調，因此輕松和費力的家務完成度高的老人，認知功能中的注意力、語言、時空定向力更強。本研究發現，費力的家務活動與認知功能的總分和視空間與執行功能、命名、注意、語言、抽象、延時記憶、時空定向力都存在顯著正相關，其中相關性最高的是延時記憶和視空間與執行能力，可能與完成費力家務時，不僅需要體力活動，更需要熟悉工具的用途，而完成家具、家居用品的擺放，也需要有較高的空間想象能力以及邏輯能力。本研究發現，修理房屋與認知功能的總分及視空間與執行功能、語言存在顯著正相關，其中視空間與執行功能顯著性更高，這可能是因為修理房屋如水電修理，需要較強動手能力和空間想象

能力。戶外園藝與抽象、延時記憶存在顯著正相關，其中延時記憶的顯著性更高，可能在整理修剪植物的過程中，老人通過感受植物的氣味、顏色、外觀，促進視覺、嗅覺、觸覺、位置覺等多種感覺刺激；并且日常與朋友交流、回憶照看植物的經歷和心得，也能提高老年人的記憶力、邏輯思維、溝通交流能力等[20-22]。照顧他人與認知功能的時空定向力存在顯著正相關，因為照顧他人時需要關注的衣、食、住、行方面的信息，對時間、地點的敏感性會增加，有利于提高老年人的時間、地點定向力，對老年人心理健康也有積極作用[5,23]。但是，復雜的家務與認知功能的相關性不及簡單的家務，這可能是因為復雜的家務中一些項目與中國大陸現狀不符合，造成該量表對中國社區老年人身體活動測量的效度下降，造成量表效度下降的原因與王云輝的研究相符[24]。

在本研究中，職業活動與認知功能不具有相關性，這與既往的研究的結果不符合。王云輝等研究[24]表明，職業身體活動越多，延遲記憶和總體認知功能以及語言能力可能保持得越好。分析其原因，可能是采用的測量認知功能的量表不同，也可能是因為本研究調查的樣本量大多都為退休或農閑在家的老年人，樣本中進行職業活動的老年人僅為樣本總量的3.6%(15/408)，因此，此研究結論不具有普遍性，需擴大樣本量的范圍進行進一步研究。

在身體活動與認知功能關系的研究中，大多數研究者[6]得出的一致結論為：身體活動與認知功能具有顯著正相關，本研究也支持了這一結論，研究分析表明，身體活動總分與認知功能的總分和視空間與執行功能、注意、語言、延時記憶、時空定向力五個維度都呈顯著正相關，這與蔣長好等[8]的研究相一致。在本研究中，身體活動總分與認知功能總分存在正相關，證明身體活動水平越高的老年人，認知功能能力越高。根據多重逐步回歸分析結果可知，費力的家務活動有利于視空間與執行能力、命名、語言、抽象、延遲回憶等能力的保存，因此建議老年人盡可能自行完成費力的家務，有利于減緩認知功能的退化；簡單的家務與認知功能的注意和定向模塊正相關；身體活動總量與認知功能的時空定向力和總分具有正向關聯。

綜上所述，身體活動總分與認知功能總分存在正關性。老年人從事休閑活動如輕度活動、增加肌肉耐力運動以及家務活動均對提高認知功能有益，因此，制定老年人個體化的運動處方或具體的身體活動方案，幫助老年人開展日常的身體鍛煉，可有效延緩認知功能的減退。