“護士法”提案背景下實習護士法律教育現狀及需求調查

鄭 月，鐘美霞，胡建萍*，梁 蘭，何東梅，高 茜

1.川北醫學院附屬醫院，四川 637000；2.四川省南充衛生學校

“護士法”最早于1989年由黃器周等人大代表建議制定[1]，2007年、2010年、2013年和2018年多次在全國人民代表大會上提議制定“護士法”[2]。截至2020年，宋靜、黃玉梅等全國人大代表在兩會上又一次提交“關于推進《護士法》立法議案”，建議盡快將《護士條例》升級為“護士法”。“護士法”的提議前后歷經30多年，呼聲從未停止[3-6]，實習護士作為護理專業學生及臨床護士的中間特殊群體，有必要加強護理法律知識儲備，緊跟依法治國、構建法治社會的時代要求[7]，不斷增強法律意識，將護理差錯防患于未然，從而減少醫療護理糾紛 。本研究擬通過調查“護士法”提案背景下實習護生相關法律法規教育現狀及需求情況，為“護士法”立法內容設計與護理專業學生法律教育提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法，2020年5月—2020年8月選取四川省成都市、南充市、綿陽市5所本科及專科院校的552名實習護生進行問卷調查。納入標準：①實習時間>6個月；②知情同意，并自愿參與本研究。排除標準：①由于請假等原因無法填寫者；②依從性差者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具

由課題組查閱相關文獻[8-11]并參考《護士條例》，自行討論設計“職業護士法”提案背景下實習護士法律教育現狀及需求調查問卷，經5名專家(2名本科護理學在職講師、2名臨床主管護師、1名護理管理主任護師)3輪咨詢修訂而成，并對30名不同學歷的實習護生進行預調查，測出問卷Cronbach′s α系數為0.84，內容效度為0.847，提示問卷信效度良好。問卷內容有4 個部分，①一般資料調查，包括：性別、年齡、文化程度、實習醫院及生源地等；②實習護士對法律教育的認知現狀，包括是否會通過法律保護自身合法權益、是否接受法律法規教育培訓、護士相關法律報道的關注程度、出現公共危機時對護士相關法律關注度、對護士相關法律法規繼續教育的認知、“護士法”立法了解程度及獲取護士相關法律的途徑，共7個條目；③需求度調查：包括對“護士法”立法態度、未來“護士法”出臺對生活及工作、工作積極性與地位提升的影響；④在未來“護士法”出臺，認為最能提高職業認同感及工作積極性的因素。

1.2.2 資料收集方法

調查前由研究小組與被調查學校輔導員溝通，說明調查目的和意義，征得同意后，以網絡問卷的方式對醫學生進行調查。調查對象須按照相關提示選擇，漏答及少答者不可提交，保證了問卷的完整性。此次調查是在調查對象自愿的情況下進行，減少了其他因素影響，保證了調查的真實性。

1.2.3 質量控制

在問卷前言中說明此次調查目的及意義，對易產生疑惑的選項標示注解。每1個IP或微信號只允許填寫1次，避免了重復收集數據的可能。回收后，每份問卷依次檢查，對不符合條件的問卷進行剔除(答題時間<3 min；回答明顯錯誤或矛盾；所有選項答案一致)。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

本研究共發放調查問卷585份，回收有效問卷552份，回收有效率94.4%。552名實習護士一般資料，見表1。

表1 552名實習護士一般資料

2.2 實習護士對法律教育的認知現狀(見表2)

表2 552名實習護士對法律教育的認知現狀

2.3 實習護士認為《護士條例》需改進之處

從目前實施的《護士條例》，78.3%的實習護士認為當前護士工作量、資源配置不完全合理；69.6%的實習護士認為在維護人格尊嚴和人身安全方面缺乏法律保障；60.1%的實習護士認為當薪酬不合理、未實行同工同酬；51.8%的實習護士更關注當前重使用輕培養的問題。

2.4 實習護士對未來“護士法”頒布意愿

本研究中308名(55.8%)實習護士對“護士法”立法持非常贊同的態度，184名(33.3%)的實習護士對“護士法”立法持贊同的態度，56名(10.1%)的實習護士對“護士法”立法持一般態度。在未來“護士法”出臺，認為最能提高職業認同感及工作積極性的開放主觀題上，“護士薪酬”“休假制度”及“護士職業安全”成為實習護士最為關心的問題。

2.5 實習護士對“護士法”頒布前景預測

353名(63.9%)的實習護士持非常贊同的態度認為“護士法”的頒布能加強護士群體的法律保護，236名(42.8%)的實習護士認為未來“護士法”的頒布能提高護士工作積極性，252名(45.7%)的實習護士認為“護士法”頒布能提高護士地位，促進公共衛生事業發展。

3 討論

3.1 實習護士接受護士相關法律教育現狀

法律知識素質是法律素質中最為基礎的素質之一，加強法律知識儲備，養成良好的法律知識素養，是建立和培養其他法律素質的前提。實習護士是未來醫療事業的后起之秀，培養良好的法律知識素養，對構建法治社會，落實“依法治國”政治方針有著重要意義[12]。本研究結果顯示，71.4%的實習護士接受過護士相關法律培訓或教育，表明實習護士在學校或實習醫院普遍接受過法律法規方面的教育培訓，但低于劉研等[9]對臨床護士法律法規教育現狀的研究結果。這可能與我國醫學教育注重對學生專業理論和技能培養，忽視對學生法律知識教育有關[13]；加之法律知識死板、枯燥，教學方式落后，最終使醫學生對法律學習只停留在表面有關。學校是實習護士的培養基，而醫院是繼續教育的重要場所。實習護士對教育內容的認識程度將會影響其對學習的積極主動性[14]。本研究結果顯示，75.0%的實習護士認為護士相關法律再教育非常重要，故建議有關醫學院校重視法律教育，同時做好與實習醫院法律教育銜接，以增加課程學時，改變理論授課等方式，激發學生學習興趣；同時醫院管理層應加強法律法規培養，以案例分析及討論等方式進行教育，設置醫院法律咨詢部門或專線咨詢號以尋求法律幫助。在獲取法律知識的途徑方面，不再以單一的課堂授課模式為主；興起的網絡線上模式更能隨時隨地培養學生自主學習能力。

《護士條例》自2008年實施起，保障了護士的合法權益，進一步促進了護理事業的發展。然而隨著中國老齡化[15]、醫療糾紛[16]增加及“互聯網+”行業的興起，對《護士條例》發起了挑戰。本研究調查顯示，僅有31.8%的實習護士了解及非常了解“護士法”。通過查閱相關文獻，各專家學者僅停留在護士立法建議或呼吁上，缺乏下一步立法具體實施步驟，“護士法”前后經歷30余年，如今尚未出臺，究其原因，與我國立法研究滯后有關。望有關護理學界及衛生部門專家加快立法步伐，保障護士職業安全，提高學生法律素養。

3.2 實習護士對“護士法”立法態度

實習護士對“護士法”頒布、實施及立法持積極態度。近年來，隨著公民文化素養的提升、維權意識增強，對醫療服務質量提出了新的要求。護士作為與病人接觸時間最長的群體，且處于高負荷、高壓力的環境[17]，護患關系日漸緊張。其次現有的《護士條例》及《醫療事故處理條例》作為條例不具有強制性，沒有法律效應。在醫療事故中，護士如同法律的弱勢群體，工作充滿了不確定性。未來“護士法”頒布是法律法規上進一步完善的體現，既保障了護士群體的權利，也為護士群體職業幸福感、職業認同感提供保障。

3.3 未來“護士法”出臺內容期望

長期以來，專家學者對于制定“護士法”的呼聲從未停止，國家政府部門和相關部門專家也應加快未來“護士法”的制定和出臺，加快“護士法”出臺步伐，保護護士合法權益。讓實習護士在未來的臨床工作中沒有后顧之憂，增強職業自信。同時建議有關護理法律專家盡快編制護士相關法律專科書籍，設立護理法律制度咨詢、維權機構及委員會。