平肝滋腎針刺法聯合天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓患者的臨床效果觀察

李雪梅 許祖建 孫思思

1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽合肥 230000；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院心內科，安徽合肥 230000

高血壓是主要表現為體循環動脈壓升高，常兼有心悸、頭暈、頭痛、疲乏、睡眠障礙等表現[1]，血壓控制不良導致腎功能異常后出現尿微量白蛋白等[2]。 西醫目前治療藥物有五類：利尿劑、β 受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。 但西藥治療高血壓存在不良反應大、藥物單用療效差、治療惰性等缺點[3]。針灸配合中藥治療高血壓療效確切，能夠改善患者的不適，容易被患者接受[4]。 天麻鉤藤飲通過影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統來達到降壓的目的[5]；而針灸活血化瘀、疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽，從而使得全身氣血調和，肝陽上亢之氣下行，使得血壓穩定[6]。本研究在高血壓的常規治療基礎上，選擇平肝滋腎針刺法聯合天麻鉤藤飲治療，以探討平肝滋腎針刺法聯合天麻鉤藤飲對肝陽上亢型高血壓病患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月安徽中醫藥大學第一附屬醫院心內科收治的100 例肝陽上亢型高血壓患者作為研究對象， 采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50 例。 對照組中，男25例，女25 例；年齡30～80 歲，平均（52.98±12.04）歲。 觀察組，男26 例，女24 例；年齡30～80 歲，平均（52.56±12.71）歲。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者知情同意并簽訂知情同意書。納入標準：①年齡30～80 歲； ②符合原發性高血壓診斷標準，中醫辨證為肝陽上亢型的患者；③未用藥，或曾服用高血壓藥物但停藥兩周以上； ④自愿參加本臨床試驗，并知情同意。 排除標準：①白大衣高血壓或繼發性高血壓患者；②合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發疾病或精神失常的患者；③妊娠期婦女、過敏體質者或對多種藥物過敏者；④參加其他臨床試驗者。 診斷分類標準：①西醫診斷標準參考《中國高血壓防治指南》（2018年修訂版）中原發性高血壓的診斷標準[7]；②中醫診斷標準參照2018年發布的《證候類中藥新藥臨床研究技術指導原則》[8]與2002年發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》肝陽上亢型高血壓辨證要點制定[9]。主證為眩暈、頭痛、急躁易怒。次證為面赤、目赤、口干口苦、失眠、腰膝酸軟、心煩、便秘、頭脹痛、小便黃。 舌象脈象為舌紅苔黃、脈弦。 在證候診斷中，具主證之一，兼其他癥狀之一，舌脈符合者，即可以診斷。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單純藥物治療，給予苯磺酸氨氯地平片（國藥準字H20083531，批號191041）空腹口服，1 次5 mg，1 次/d。

1.2.2 觀察組 觀察組在西醫對癥治療的基礎上，采用針灸、天麻鉤藤飲聯合治療，具體內容如下。 以雙側風池、曲池、足三里、三陰交、太溪、太沖、足臨泣、外關等為主。 曲池平補平瀉，行捻轉瀉法于風池、太沖、足臨泣穴，行捻轉補法于太溪、足三里、三陰交，留針20 min/次，1 次/d。天麻鉤藤飲：天麻10 g（后下）、雙鉤30 g（后下）、川牛膝20 g、桑寄生20 g、決明子20 g、黃芩15 g、益母草30 g、鹽杜仲15 g、首烏藤20 g、生甘草10 g。 服法：水煎服，1 劑/d，2 次/d，150 ml/次，早晚分服。 兩組治療時間均為2 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后尿微量白蛋白的變化、睡眠質量。 睡眠質量評定采用匹茨堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分[10]，記錄患者治療前后PSQI 總分，即睡眠質量、睡眠時間下降、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時間、白天功能障礙的數值結果之和，0～5 分為優秀，6～10 分為良好，11～15 分為一般，16～21 分為差，分數越高表明睡眠質量越差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后尿微量白蛋白水平的比較

治療前兩組患者尿微量白蛋白指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組的尿微量白蛋白低于治療前， 且觀察組的微量白蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后尿微量白蛋白水平的比較（g/L，±s）

表1 兩組患者治療前后尿微量白蛋白水平的比較（g/L，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值50 50 64.30±16.95 58.40±21.31 1.54 0.12 52.16±17.43 43.10±14.86 2.17 0.03 3.71 3.69 0.01 0.01

2.2 兩組患者治療前后PSQI 評分的比較

治療前兩組患者PSQI 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組的PSQI 評分低于治療前，且觀察組的PSQI 評分低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后PSQI 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后PSQI 評分的比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后 t 值 P 值對照組觀察組t 值P 值50 50 11.39±2.07 11.24±1.31 0.49 0.66 10.28±1.34 7.54±1.08 8.63＜0.01 3.32 11.19 0.02＜0.01

3 討論

我國高血壓患病人數正逐年升高，尿微量白蛋白是高血壓常見并發癥之一，其出現通常表明腎損害已經出現[11]。 有研究顯示尿微量白蛋白可作為單獨指標來預測心血管事件， 并且與高血壓后期的視網膜病變，左心室肥厚損害程度有關[12]。 越早治療尿微量白蛋白，越能減少心血管事件發生率。 但是西醫目前針對尿微量白蛋白的治療主要藥物是使用血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，治療方式單一[13]。 而祖國中醫中藥能夠減少尿微量白蛋白，并且標本兼顧，不存在持續依賴藥物的優點。 楊菁蕎[14]采用“調理脾胃針法”合“深刺納陽針法”來同時調理脾胃， 振奮陽氣從而治療腎濁下泄而出現的蛋白尿，取得了有良好的療效。 蔣正強[15]應用天麻鉤藤飲治療原發性高血壓早期腎損害安全有效，能明顯降尿蛋白的含量，改善腎功能。 徐坤英[16]采用蒙諾聯合天麻鉤藤飲治療高血壓早期腎臟損害，能夠保護腎臟，減少高血壓腎損害的發生。上述研究均表明針灸以及中藥可以改善腎功能損害所出現的尿微量白蛋白。本研究結果顯示， 觀察組治療后尿微量白蛋白低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 提示平肝滋腎針刺法聯合天麻鉤飲治療高血壓導致的尿微量白蛋白療效顯著，可減少腎臟損害，保護腎臟作用，延緩高血壓并發癥出現的時間。

高血壓在中醫學屬于“眩暈”范疇，肝陽上亢型高血壓臨床上主要表現為：頭目眩暈、脹痛，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦或弦細數。 病因為肝腎陰虛， 陰不涵陽， 以致肝陽升動太過出現頭目眩暈，脹痛，頭重腳輕；腎陰不足，不能滋養腰府出現腰酸，腎臟津液不足，不能上呈，出現舌紅少津[17]。 久病入絡，腎關不固，氣精不足，淤濁內阻雜，最終導致尿微量白蛋白出現。平肝滋腎針刺法主要穴位：以雙側風池、曲池、足三里、三陰交、太溪、太沖、足臨泣、外關為主。其是用來調理肝腎陰陽失衡的一種針刺方法。針對腎濁的出現可以補益肝腎，調理脾胃，行氣活血，平肝潛陽，調和臟腑，平衡陰陽。從而改善尿微量白蛋白的情況。 天麻鉤藤飲具有平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之功效。 針對高血壓久病入絡導致的腎濁，可以調肝補腎，補氣養血，活血化瘀從而有效的改善尿微量白蛋白情況。 有研究[18]表明高血壓伴失眠發生率約為57.71%，且有逐漸增加趨勢，因此改善高血壓患者睡眠質量極為重要。高血壓患者存在心血管循環系統受損，動脈硬化，血管活性物質增加，自主神經功能失調等[19]。 這些一定程度上會影響高血壓患者的睡眠質量。目前西醫治療高血壓睡眠治療質量不高主要是采用苯二氮類與非苯二氮類藥物，但是部分藥物有一定成癮性，易出現停藥反跳現象[20]。 中醫最大的特點就是整體觀念和辨證論治，這在治療高血壓伴失眠患者方面，能夠很好地對癥治療，不良反應較小[21]。 失眠中醫認為是陰陽失調，陽不入陰導致，陰不足或者陽偏亢都可以導致失眠。中醫中藥可以通過調整陰陽來治療睡眠質量問題。 王威等[22]使用中藥加減聯合平衡針灸治療原發性高血壓睡眠質量不高的問題，療效確切，且不良反應較少。 張宏[23]研究顯示針灸可以改善高血壓患者心血管循環系統，通過降低外周血管壓力，減少左心室負荷，保護心功能，延緩靶器官的損傷，降低心血管事件發生。 鄧謙等[24]發現天麻鉤藤飲有鎮靜作用，可以改善患者的睡眠質量。 天麻可能通過上調中樞神經系統活性進而調控睡眠，其中天麻中脂溶性成分可能具有促進睡眠的作用，而水溶性成分可能具有增加睡眠時長的效果[25]。 弓永莉[26]發現天麻鉤藤飲加減可以有效改善原發性高血壓伴失眠癥的癥狀。 本研究結果顯示，觀察組治療后睡眠質量總分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 提示平肝滋腎針刺法配合天麻鉤藤飲可以改善高血壓患者睡眠質量，延長睡眠時間，緩解高血壓患者因睡眠不足引起的不適。

平肝滋腎針刺法的特點是注重肝腎同調，平肝潛陽，補腎養氣血，達到陰陽平衡，整體調節[27]。 諸穴合用，使得人體升降平衡，脈絡通暢，腎水可以上滋養頭目，改善患者頭暈、頭痛、焦慮不適，同時抑制肝陽，肝的上亢之氣可以下調，從而陰陽調和，治療失眠。天麻鉤藤飲可以平肝息風，潛陽入陰，因此對于陰陽失衡的失眠也可改善。天麻鉤藤飲更多的作用在于可以平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。緩解肝陽上亢所帶來的眩暈，頭痛，頭重腳等不適，從而間接改善患者睡眠質量問題。

本研究主要關注高血壓患者尿微量白蛋白的情況，隨著生活質量提高，高血壓患者越來越多，腎功能損害之后會加重患者和社會負擔，及早治療尿微白蛋白，延緩腎功能損害，減少花費。肝陽上亢高血壓患者大多數存在頭痛、失眠、暴躁等特點，改善患者睡眠質量，對于血壓的穩定有很大幫助。 本研究病例人數偏少，時間不長，高血壓病可能存在地域、年齡、性別差異等導致統計結果偏頗。 后續研究中可以加入腎功能、顱腦CT、地域、性別等檢測指標，完善試驗流程設計，擴大實驗人數和范圍，以完善治療方案。

綜上所述，對于肝陽上亢的高血壓患者，平肝滋腎針刺法聯合天麻鉤藤飲可以改善患者的生活狀態，降低尿微量白蛋白，提高睡眠質量，改善臨床不適，值得推廣。