血必凈注射液對重癥急性胰腺炎的臨床效果及對炎癥因子水平的調節作用

劉 欣 陳 輝 林 潔 鄒 康 尹 康 賴紀英

贛南醫學院第一附屬醫院重癥醫學科，江西贛州 341000

我國經濟的飛躍發展，使人們的生活水平以及飲食習慣等均發生了顯著改善，暴飲暴食、過量飲酒等導致急性胰腺炎疾病發病率逐漸呈上升趨勢，是臨床急診科較為常見的急腹癥[1-2]。重癥急性胰腺炎屬于危重癥疾病之一，患者病情兇險、病死率高，除卻存在胰腺癥狀外，還會有呼吸衰竭、腎功能衰竭等情況，會對患者的生命安全構成嚴重威脅[3-4]。常規治療方法奧曲肽聯合烏司他丁能夠有效改善患者的臨床癥狀，但在實際工作中，仍然存在較大的提升空間，故而如何提高整體療效成為臨床醫學關注的重點。血必凈注射液屬于中藥制劑，有拮抗炎癥因子、清除體內毒素的功效[5]。 本研究探討重癥急性胰腺炎采用血必凈注射液的臨床效果及對炎癥因子水平的調節作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年9月贛南醫學院第一附屬醫院收治的60 例重癥胰腺炎患者為研究對象，采用奇偶數字分配法分為對照組（30 例）和試驗組（30 例）。 試驗組中，男17 例，女13 例；年齡23～58歲，平均（37.29±5.11）歲；膽源性10 例，脂源性9 例，暴飲暴食5 例，飲酒4 例，其他2 例。 對照組中，男18 例，女12 例；年齡24～59 歲，平均（37.32±5.17）歲；膽源性11 例，脂源性8 例，暴飲暴食6 例，飲酒3 例，其他2例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書。

納入標準：①此次研究所納入的研究對象符合中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組制定的《中國急性胰腺炎診治指南（2013）年》[6]中的相關診斷標準；②患者發病時間不超過72 h； ③患者病史資料完整；④患者精神認知正常，有良好的語言溝通表達能力。

排除標準：①病史資料不全者；②合并嚴重肝腎功能不全者；③合并惡性腫瘤疾病患者；④合并精神障礙或視聽障礙者；⑤治療依從性差者。

1.2 方法

患者入院后，立即進行預防休克、抗感染、抗真菌、鎮靜止痛、維持水電解質平衡等對癥治療，予以烏司他丁（國藥準字H19990134，生產批號：0.32108124，10萬U）+奧曲肽（國藥準字H20150364，生產批號：SCVFS，1 ml∶0.1 mg×5 支注射劑） 治療方法，0.1 mg 奧曲肽靜脈滴入，每日10 萬單位烏司他丁，連續治療10 d。 試驗組在此基礎上接受血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033，生產批號：2103121，10 ml×5 支）治療，100 ml/次，1 次/d，連續治療10 d。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組住院治療時間、炎癥因子水平、不良反應發生率和死亡率。①炎癥因子指標，包括白細胞介素-6（levels of interleukin-6，IL-6）、超敏C 反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，患者于治療前和治療10 d 后清晨空腹狀態下，抽取血液樣本，劑量為2 ml，3000 r/min，離心處理5 min 后選取上清液，運用酶聯免疫吸附法進行檢測；②記錄兩組患者機械通氣維持時間、ICU 停留時間、住院時間、不良反應發生率（胰腺壞死、腹內壓升高、便秘等）、死亡率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥指標的比較

治療前， 兩組患者的IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，試驗組的IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后炎癥指標的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后炎癥指標的比較（±s）

注 IL-6：白細胞介素-6；hs-CRP：超敏C 反應蛋白；TNF-α：腫瘤環死因子

組別 IL-6（pg/ml） hs-CRP（mg/L） TNF-α（μg/L）對照組（n=30）治療前治療后t 值P 值試驗組（n=30）治療前治療后t 值P 值289.34±101.36 89.34±17.31 10.653＜0.001 86.34±11.24 59.34±11.19 9.324＜0.001 89.34±9.16 69.24±11.17 7.621＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值290.37±100.94 45.36±11.28 13.213＜0.001 0.039 0.969 11.659＜0.001 86.39±11.26 40.34±9.34 17.241＜0.001 0.017 0.986 7.140＜0.001 89.37±9.21 50.07±10.34 15.545＜0.001 0.013 0.990 6.898＜0.001

2.2 兩組患者住院治療時間的比較

試驗組機械通氣維持時間、ICU 停留時間、住院時間均較短于對照組，且試驗組不良反應總發生率、死亡率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者住院治療時間的比較

3 討論

重癥急性胰腺炎，會讓患者腸道內的內毒素與細菌異位，直接參與血液循環，會激活大量炎癥因子，增加全身炎癥反應，破壞機體免疫功能，加重患者病情，會引起全身多臟器損害，故而注重患者的早期治療具有積極意義[7-8]。

常規治療方法雖有一定療效，但仍有較大的提升空間。 從中醫角度而言，該疾病屬于“胃脘痛”、“厥心痛”等范疇，疾病多與飲食不節、情緒不佳、外邪侵襲等所引起，導致濕熱積滯中焦，進而造成血瘀氣滯，故而對其治療，應當以活血化瘀為主[9-10]。 本研究結果顯示，治療前，兩組患者的IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，試驗組的IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），提示該療法能有效調節患者的炎癥因子水平。 重癥胰腺炎患者多存在免疫功能異常情況，患者機體穿免疫防御機制過度表達，體內出現大量的炎癥細胞，釋放多種促炎細胞因子，當機體中的炎癥細胞因子含量上升，患者易出現全身炎癥反應整合在，繼而會引起多臟器功能障礙綜合征，加重患者死亡概率。 血必凈注射液由多種純中藥提煉而成，其主要包括紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等多種純中藥，其中紅花具有活血通經、散瘀止痛的功效；赤芍能清熱涼血、活血化瘀；川芎適宜瘀血阻滯各種病癥；丹參可清心除煩、活血化瘀、通經止痛；當歸補氣和血，諸藥共奏，能夠達到調理三焦濕熱、宣泄肝膽郁氣的功效[11-12]。 李國勝等[13]的研究報告結果表示，應用該療法，能夠有效改善機體血流變性，減少血小板的粘附和聚集，有效改善機體微循環，利于疾病轉歸，可見該藥物的治療效果顯著。 本研究結果顯示，試驗組機械通氣維持時間、ICU 停留時間、 住院時間均較短于對照組，且試驗組不良反應總發生率、死亡率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 提示在常規西醫治療的基礎上，應用血必凈注射液進行治療，能有效改善患者的病理指標，穩定患者的內環境，中藥制劑的應用，能夠讓藥力作用更為直接，發揮消炎止痛、改善腸粘膜功能、保護胰腺細胞，縮短患者癥狀改善時間，能夠顯著提升患者的治療效果， 促進患者疾病恢復，對于改善患者的預后生存質量具有積極意義[14-18]。

綜上所述，在常規治療的基礎上，應用血必凈注射液進行治療，有助于改善重癥急性胰腺炎患者的炎癥指標，利于提升治療效果，短縮住院治療時間，療效肯定，值得推廣。