新生兒暫時性呼吸困難的肺部超聲表現(xiàn)

張 展 張婷婷 胡金繪 潘兆軍 武 榮

揚州大學醫(yī)學院附屬淮安市婦幼保健院新生兒醫(yī)學中心，江蘇淮安 223002

新生兒暫時性呼吸困難（transient tachypnea of the neonate，TTN）又稱新生兒濕肺，發(fā)病率為0.3%～12%，其主要發(fā)病原因為早產(chǎn)、 剖宮產(chǎn)和圍生期窒息等，是新生兒呼吸困難的常見病因[1]。TTN 雖具有自限性，但隨著病情的加重可導致嚴重低氧血癥和呼吸困難，如不能及時診治則可能增加持續(xù)性肺動脈高壓和呼吸窘迫綜合征的風險。 近年來，肺部超聲技術(shù)由于其操作方便和無射線暴露等優(yōu)點，已廣泛應用于新生兒肺部疾病的診斷和處理，同時在病情以及療效評估和預后評價中具有重要的作用[2-5]。 《新生兒肺臟疾病超聲診斷指南》[6]中對于肺部超聲診斷新生兒肺部疾病的各種概念以及操作方法都進行了統(tǒng)一規(guī)定，能夠通過各種直接或間接超聲表現(xiàn)來診斷新生兒肺部病變的具體病因。 同時有研究報道，肺部超聲技術(shù)可以準確和快速診斷TTN[7-8]。 本研究觀察了60 例TTN 患兒的肺部超聲表現(xiàn)，分析其肺部超聲特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年6月?lián)P州大學醫(yī)學院附屬淮安市婦幼保健院收治的60 例暫時性呼吸困難患兒作為觀察組， 選取同期60 例胎齡相近的健康新生兒作為對照組。 兩組的性別、胎齡和出生體重的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患兒剖宮產(chǎn)和窒息的發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。納入標準：①出生后2 h 內(nèi)入院；②符合TTN 的臨床診斷標準[9]；③患兒法定監(jiān)護人知情同意，簽署知情同意書。排除標準：①患有嚴重先天性畸形者；②病例資料不完整者；③治療過程中自動放棄者。本研究經(jīng)淮安市婦幼保健院倫理委員會批準。

表1 兩組患兒的一般資料比較

1.2 方法

采用GE Voluson i 型超聲診斷儀，線陣探頭，頻率6～13 MHz。 由受過新生兒肺部超聲技術(shù)培訓的同一組醫(yī)師進行床邊超聲檢查。 觀察組患兒在出生后6 h內(nèi)和出生后72 h 后進行肺部超聲檢查； 對照組為健康新生兒，出生后72 h 后多數(shù)已出院，臨床資料不完整，僅在出生后6 h 進行肺部超聲檢查。 取側(cè)臥位或仰臥位，以雙乳頭、后正中線、腋后線、腋前線、胸骨旁線作為分界線，將肺臟分為前上、前下、腋上、腋下、后上、后下的單側(cè)肺臟6 個區(qū)域和雙側(cè)肺臟12 個區(qū)域。自第二肋間隙，從左向右，從上向下進行掃描，首先垂直肋間隙進行縱向掃描， 再逐漸旋轉(zhuǎn)探頭90°進行橫向掃描，對各個區(qū)域的超聲顯像進行靜動態(tài)圖像的保存、記錄，以備后續(xù)圖像分析。

1.3 觀察指標

觀察胸膜線、A-線、B-線、肺泡間質(zhì)綜合征、肺實變、雙肺點和胸前積液等情況。

胸膜線：在超聲下，臟層與壁層胸膜呈現(xiàn)出的光滑、規(guī)則的線性高回聲即胸膜線，位于兩肋骨之間，超聲下可見胸膜線隨呼吸運動而運動，胸膜的運動稱之為“肺滑”。

A-線： 因胸膜一肺界面聲阻抗的差異產(chǎn)生多重反射而形成的水平偽像，超聲下呈一系列與胸膜線平行的線狀高回聲，位于胸膜線下方，彼此間距相等。

B-線：起源于胸膜線并與之垂直、呈放射狀發(fā)散至肺野深部、直達掃描屏幕邊緣的線樣偽象。

肺泡間質(zhì)綜合征：肺野內(nèi)存在3 條以上B-線。

肺實變：超聲影像呈“肝樣變”、伴支氣管充氣征或支氣管充液征的肺組織。

雙肺點：超聲影像上下肺野之間形成的鮮明分界點，稱為雙肺點。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒出生后6 h 內(nèi)超聲檢查結(jié)果的比較

超聲檢查發(fā)現(xiàn)，所有患兒均無實變發(fā)生。 觀察組患兒胸膜線異常、A-線消失、存在B-線、肺泡間質(zhì)綜合征、雙肺點和胸腔積液的發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒出生后6 h 內(nèi)超聲檢查結(jié)果的比較[n（%）]

2.2 觀察組患兒出生后6 h 內(nèi)和72 h 后的超聲檢查結(jié)果比較

觀察組出生后72 h 后的超聲檢查發(fā)現(xiàn)， 所有患兒均無實變發(fā)生。 觀察組患兒胸膜線異常、A-線消失、存在B-線、肺泡間質(zhì)綜合征、雙肺點和胸腔積液的發(fā)生率低于出生后6 h 內(nèi)超聲檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 觀察組患兒出生后6 h 內(nèi)和出生后72 h 后的超聲檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

隨著輔助生育技術(shù)的快速發(fā)展，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的數(shù)量明顯增加，TTN 的患病率顯著增高， 且重癥病例數(shù)量亦逐漸增高[10]。 胸部X 線檢查在過往TTN 診斷中扮演了極為重要的角色。但由于其敏感性和特異性較低，且具有放射性，故其在臨床應用中具有一定的局限性，而肺部超聲對TNN 的診斷具有很高的價值[11]，有文獻顯示[6]其診斷依據(jù)主要是不同程度的肺水腫，但無肺實變。 輕度TTN 主要表現(xiàn)為肺泡-間質(zhì)綜合征（alveolar-interstitial syndrome，AIS）或雙肺點；重度TTN 在急性期主要表現(xiàn)為致密B 線、白肺或程度較重的AIS， 隨病情恢復亦可出現(xiàn)雙肺點。 輕度或重度TTN 均可有胸膜線異常、A 線消失。 無論輕或重度TTN，均可有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液。 其可在床旁進行，具有便捷、快速及可重復性的優(yōu)點，可極大減少患兒接受胸部X 線檢查的次數(shù)， 并降低射線相關(guān)風險[12-13]。 肺部超聲被譽為監(jiān)護病房醫(yī)生的新型聽診器，即使非B 超專業(yè)臨床醫(yī)生經(jīng)過適當培訓亦可很快掌握這項檢查方法，在國內(nèi)外一些先進的新生兒監(jiān)護病房，床旁肺部超聲檢查已成為一種常規(guī)操作[14]。

本研究結(jié)果顯示，TTN 患兒的剖宮產(chǎn)和窒息的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果與目前公認的TTN 發(fā)病危險因素一致。 本研究中所有TTN 患兒肺部超聲檢查均無實變發(fā)生。 TTN 患兒具有胸膜線異常、A-線消失、存在B-線、肺泡間質(zhì)綜合征、雙肺點和胸腔積液等特點，提示肺部超聲對TTN 的早期診斷有重要價值。 有研究顯示TTN 的超聲征象與其病情進展一致， 隨著新生兒肺液量的減少，超聲表現(xiàn)為肺水腫征向肺正常充氣征過渡[14]。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患兒胸膜線異常、A-線消失、存在B-線、肺泡間質(zhì)綜合征、雙肺點和胸腔積液的發(fā)生率低于出生后6 h 內(nèi)超聲檢查結(jié)果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與相關(guān)的研究結(jié)果基本一致[15-16]，提示肺部超聲在TTN 的病情監(jiān)測中具有重要的意義。 但由于本研究樣本量較少，隨訪時間較短，因而肺部超聲在病情程度中的評價作用有待進一步的研究探討。

綜上所述，TTN 患兒具有胸膜線異常、A-線消失、存在B-線、肺泡間質(zhì)綜合征、雙肺點、無實變發(fā)生和胸腔積液等特點。 肺部超聲對新生兒TTN 的早期診斷及病情監(jiān)測方面有重要的參考價值， 其具有無創(chuàng)、安全高效、可靠、準確、操作簡便、可反復進行等優(yōu)勢，值得在臨床推廣。