微信延續性護理對卵巢癌化療后患者的應用效果

葉竹青 高貴琴 李菊英

1.江西省九江市醫療急救中心特勤科，江西九江 332000；2.江西省九江市柴桑區血防醫院血吸蟲治療科，江西九江332000；3.江西省九江市第三人民醫院隨訪科，江西九江 332000

化療是晚期卵巢癌的常用治療手段，能夠有效殺滅或抑制腫瘤細胞，控制病情[1-2]。化療周期較長，化療間歇期居家休養期間缺乏有效的護理監管，且患者自我護理能力不足， 加之腫瘤及化療造成的不適癥狀，均會加重患者的身心痛苦， 嚴重影響患者的身心健康，導致居家生活質量下降[3-4]。 常規護理多在患者住院期間實施護理干預，出院后或化療期間常會出現護理的空缺，影響疾病治療效果，加強院外的疾病護理也尤為重要。微信具有操作簡單、互動性強等優點，允許多種交流方式，微信平臺的普及為人們的溝通提供了極大便利。 借助微信平臺開展延續性護理，可將護理工作由醫院延伸至社區甚至家庭， 為患者提供科學、有效、連續的護理服務[5]。鑒于此，本研究選取九江市第三人民醫院收治的50 例卵巢癌患者作為研究對象，旨在探討微信延續性護理在卵巢癌化療患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2017年6月九江市第三人民醫院收治的50 例卵巢癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（25 例）和觀察組（25 例）。觀察組患者，年齡42～69 歲，平均（53.54±3.21）歲；腫瘤直徑3～7 cm，平均（5.28±0.12）cm；臨床分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期8 例。對照組患者，年齡41～69歲，平均（53.59±3.18）歲；腫瘤直徑3～7 cm，平均（5.32±0.10）cm；臨床分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期8 例，Ⅲ期7 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經九江市第三人民醫院醫學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①患者均符合第3 版《中華婦產科學》[6]中卵巢癌的診斷標準；②患者均接受化療；③患者均能夠熟練使用微信。排除標準：①孕期及哺乳期患者；②伴心、肝、腎功能嚴重障礙者；③精神病患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均采取化學治療，遵醫囑靜脈滴注紫杉醇（175 mg/m2）（海南全星制藥有限公司，國藥準字H20084032，生產批號：20140635，規格：5 ml∶30 mg）+卡鉑（300 mg/m2）（江蘇聯環藥業股份有限公司，國藥準字H20034064，生產批號：20140812，規格：10 ml∶100 mg）等化療藥物，3 周為1 個療程，共6～8個療程。

1.3.2 護理方法 對照組患者采取常規護理，具體如下：向患者講解卵巢癌發病機制、化療目的和注意事項；密切觀察患者生命體征變化，發現異常立即對癥處理；出院后每周電話隨訪1 次， 了解患者身體情況變化，給予針對性健康指導。

觀察組患者實施微信延續性護理，具體如下：（1）成立延續護理小組。 由護士長、責任護士組成延續護理小組，全面分析患者病情，結合實際護理需求，制定延續性護理方案。 （2）微信群的應用。 建立名為“卵巢癌關愛之家”的延續性護理微信群，出院前1 d 邀請患者和家屬掃描二維碼加入群聊，定期提供微信咨詢服務，對患者遇到的問題進行解答，給予個性化指導，具體如下：①微信護理教育。不定時以文字、圖片、語音、視頻等形式定期推送卵巢癌護理及康復指導信息，講述化療過程和化療必要性， 提前告知患者化療可能引起的不良反應，解釋引起脫發、胃腸道反應的原因，指導患者采用佩戴假發、戴帽子、頭巾加以遮蓋等，告知患者化療結束后可重新長出新發，不必過度擔憂。②飲食指導。建議患者多食高蛋白、高營養食物，嚴格遵循少食多餐原則，鼓勵患者多飲水，以2000 ml/d 為宜，多食新鮮蔬菜瓜果。 ③用藥指導。 詳細講解化療相關藥物應用方式，教會患者識別化療毒副反應，強調遵醫囑服藥的重要性，按時推送提示消息，提醒患者按時服藥、復查。 ④生活指導。 囑患者勤洗手、勤換內衣褲，保持皮膚清潔，養成良好的衛生習慣，避免去人口密集的場所，密切關注天氣變化，預防感冒，避免高強度體力勞動，注意勞逸結合。⑤同伴支持。 組織群成員交流互動，邀請恢復較好的病友進行經驗分享，鼓勵患者堅持化療，給其他患者樹立榜樣。（3）微信公眾號的應用。 定期推送卵巢癌和化療相關知識文章，包括日常監測、疾病預防，開通公眾號留言功能，鼓勵患者踴躍發言，及時收集患者問題并解決。

兩組均連續干預4 周。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的化療依從性、 自我護理能力、生活質量和護理滿意度。

①于干預4 周后評價兩組患者的化療依從性。完全依從：患者能夠嚴格完成所有化療工作，定期復查；部分依從：偶爾存在不按時化療等行為，但在護理人員或家屬監督下能夠順利完成化療；不依從：拒絕化療，未復查。②干預前后，采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[7]評估兩組患者的自我護理能力，包含護理技能、責任感、護理概念、護理知識4 個維度，共43 個條目，采用0～4 分評分法，總分172 分，分數越高代表患者的自我護理能力越強。③干預前后，采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]評估兩組患者的生活質量，從認知功能、生理職能、總體健康等8 個維度評估，共36 個條目，最高評分100 分，評分高表示患者的生活質量好。④發放九江市第三人民醫院自制護理滿意度調查表，從健康指導、操作技術、隨訪方式、服務態度4 個方面，調查患者對護理滿意度，向患者解釋調查目的， 并指導其填寫。 各方面含有10 個條目，采用1～10 分評分法，各方面滿分100 分，得分越高表示患者對各方面的護理越滿意。 該量表Cronbach′s α 系數為0.858，重測效度為0.867，問卷發放50 份，現場收回50 份，回收有效率100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析， 符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者化療依從性的比較

觀察組患者的化療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者化療依從性的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后ESCA、SF-36 評分的比較

兩組干預前的ESCA、SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預后的ESCA、SF-36評分高于干預前，且觀察組患者干預后的ESCA、SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后ESCA、SF-36 評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后ESCA、SF-36 評分的比較（分，±s）

注 ESCA：自我護理能力測定量表；SF-36：健康調查簡表

組別 ESCA 評分干預前 干預后 t 值 P 值SF-36 評分干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值97.89±5.43 97.94±5.52 0.032 0.974 110.59±6.23 124.63±6.27 7.942＜0.001 7.684 15.975＜0.001＜0.001 50.24±3.08 50.26±3.11 0.023 0.982 61.34±3.27 73.59±3.50 12.787＜0.001 12.350 24.914＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者各項護理滿意度評分的比較

觀察組患者的健康指導、操作技術、隨訪方式、服務態度護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者各項護理滿意度評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者各項護理滿意度評分的比較（分，±s）

組別 健康指導評分操作技術評分隨訪方式評分服務態度評分對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值80.24±4.29 86.79±5.12 4.903＜0.001 80.32±4.36 86.84±5.21 4.799＜0.001 80.39±4.38 86.85±5.08 4.816＜0.001 80.43±4.46 86.89±5.02 4.810＜0.001

3 討論

卵巢癌患者在化療間歇期，常選擇回歸家庭進行休養，出院后仍需定期回院復查、治療。由于缺乏科學監管和護理指導， 加之患者對化療相關知識認知不足，缺乏自我護理能力，整體化療依從性不高，影響疾病治療效果[9-10]。 常規護理以間歇性電話隨訪為主，受地時間、空間的限制，易出現號碼錯誤、電話拒訪等情況，導致患者難以獲得及時有效地健康指導，院外護理效果欠佳。

微信延續性護理是院內護理的延續，將住院護理延伸至患者院后康復過程中，確保患者出院后仍能接受系統化的護理干預[11-14]。本研究結果顯示，觀察組患者的化療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 兩組患者干預后的ESCA、SF-36 評分高于干預前，且觀察組患者干預后的ESCA、SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組患者的健康指導、操作技術、隨訪方式、服務態度等護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明微信延續性護理能夠提高卵巢癌化療患者的化療依從性， 促進自我管理能力和生活質量的提升，獲得更高護理滿意度。 劉娜等[15]研究結果表明，基于微信平臺的延續性護理應用于卵巢癌患者中，能夠提高患者的化療依從性，促進患者生活質量改善，與本研究結果類似。在卵巢癌化療患者中實施微信延續性護理，利用微信軟件構建便于護患溝通的平臺，能夠避免時間、空間及經濟等因素限制，保證患者足不出戶也能獲得疾病相關信息，滿足生活、康復等多方面的護理需求[16-17]。微信具有較強的時效性和交流互動性，通過視頻、音頻、圖片、文字等多樣化信息形式發布疾病相關知識，患者可利用碎片化時間學習，能夠更好的掌握疾病及護理相關知識，盡早意識到化療和疾病管理的重要性，主動參與疾病管理，從而提升化療依從性及自我管理能力[18]。 患友會、患友群的組建，便于患者實時在線交流，分享疾病管理經驗、心得，獲得積極有效的同伴支持，有助于緩解負面情緒，增強康復信心。定期推送提示信息，充分滿足居家護理需求，還可提高患者及家屬的自護能力，提高生活質量，早日恢復正常生活。通過微信平臺患者能夠與護理人員保持緊密聯系，便于及時發現、解決護理過程中出現的問題，拉近護患關系，從而提升患者滿意度。本研究借助微信平臺開展延續護理干預，為卵巢癌患者的延續護理提供新的路徑，但本研究時間較短、樣本量偏少，導致研究結果存在一定局限性，仍需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間，以進一步探討微信延續護理的遠期應用效果， 為卵巢癌化療患者提供更加優質、高效的護理服務。

綜上所述，微信延續性護理在卵巢癌化療患者中應用效果良好，能夠提高患者化療依從性，促進自我管理能力的提高和生活質量的改善，從而獲得更高的護理滿意度。