麥默通真空輔助旋切術治療乳腺良性占位病變的效果分析

張迪迪

河南安陽市人民醫院普外科 安陽 455000

乳腺良性占位病變可分為乳腺病(乳腺囊性增生病)和良性腫瘤(纖維腺瘤占75%，乳管內乳頭狀瘤占20%)兩大類。對于藥物治療效果不佳或經超聲檢查有惡性病變可疑的乳腺病患者，應予以手術切除；對于良性腫瘤患者，目前唯一有效的治療方法亦是手術切除。手術切除后必須常規行快速病理檢查及常規病理檢查[1-2]。經傳統放射狀切口雖可徹底切除病變組織，但存在創傷大、切口長，以及切口愈合后因瘢痕形態不佳而影響乳房外觀和患者的滿意度等缺點。近年來，隨著微創外科技術的發展，經乳暈旁切口手術和麥默通真空輔助旋切術已成為治療乳腺良性占位病變的主流術式[3-4]。本研究擬通過病例對照分析，以探討麥默通真空輔助旋切術治療乳腺良性占位病變的近期效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2017-01—2021-05我院普外科行乳腺良性占位病變切除術患者的臨床資料。納入標準：(1)均為女性患者。術前經乳房超聲、鉬靶X線攝片、MRI檢查擬診；并經術前細針穿刺活檢或術中快速病理檢查、術后常規病理檢查確診。(2)均由同一組醫生成功完成本研究相關手術。(3)臨床及隨訪資料完整。排除標準：(1)乳腺內含有假體。(2)伴有精神疾病、認知功能障礙，以及伴有心、肝、腎等重要臟器嚴重功能不全的患者。(3)妊娠期或哺乳期患者。本研究共納入符合上述標準的乳腺良性占位病變患者92例，依據不同術式分為麥默通真空輔助旋切術組(觀察組)和乳暈旁切口切除術組(對照組)，各46例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法患者仰臥，患側上肢外展。超聲定位病變位置并在相應皮膚上做切口標記。常規消毒、鋪巾。2%鹽酸利多卡因20 mL+鹽酸腎上腺素1mL+生理鹽水250 mL于皮膚、皮下組織、病變周圍行浸潤麻醉。對照組：經乳暈邊緣做3.0～4.0 cm的弧形切口，依次切開皮膚和皮下組織，在皮下組織與乳腺淺筋膜淺層間稍加游離并向兩側牽開。依據超聲定位及觸摸找出病變并牽引至切口處。將病變及其周圍少量正常乳腺組織整塊切除。標本送快速病理檢查。創面嚴密止血，可吸收線縫閉術腔及切口。彈力繃帶加壓包扎24 h。觀察組：依據超聲檢查結果對預切除病變組織的范圍進行標記，選擇乳房外側或下皺襞隱蔽部位為穿刺點。麻醉完成后以尖刀在穿刺點做3～4 mm的切口。超聲引導下在病變組織后方置入旋切刀，打開刀槽，負壓下對病變組織進行扇形切割。直至超聲掃查提示無病變組織殘留。切除組織送快速病理檢查。負壓吸引下撤出旋切刀，穿刺道壓迫止血10 min。可吸收線皮內縫閉切口1～2針，加壓包扎24 h。

1.3觀察指標及效果評價(1)圍術期指標：手術時間、術中出血量、術后第1天的疼痛視覺模擬VAS評分(0分為無痛，10分為劇痛。分值愈高，提示疼痛愈劇烈)[5]和并發癥。(2)術后隨訪3個月時，參考溫哥華瘢痕量表 (Vancouver Scar Scale, VSS) 評分評價手術切口愈合后瘢痕的形態：從瘢痕的柔軟度、色澤、厚度及血管分布4個維度評估，分值范圍為0～14分。得分越高，表明瘢痕外觀形態越差[6]。采用我科自行設計的問卷調查表統計患者的滿意度：從心理滿意度、美容效果、治療效果和醫護質量4個維度評估，分值范圍為0～100分。分為非常滿意(90～100分)、滿意(80～89分)、一般(70～79分)和不滿意(<70分)4項，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/46×100.00%。

1.4統計學分析數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1圍術期指標觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組患者的并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者圍術期指標比較

2.2患者VSS評分和滿意度術后隨訪3個月時，觀察組患者的VSS評分低于對照組，總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VSS評分和滿意度比較

3 討論

乳腺病和乳腺纖維腺瘤是最常見的女性乳腺良性占位病變。乳腺病多見于中年婦女，與雌激素、孕激素比例失調導致的乳腺實質過度增生及復舊不全密切相關。主要表現為周期性一側或雙側乳房脹痛和腫塊[7]。乳腺纖維腺瘤者則多見于青年女性，與小葉內纖維細胞對雌激素的敏感性異常增高，或含雌激素受體的質或量異常有關。通過超聲和MRI乳房B-RIDS分級、超聲引導下病變組織穿刺活檢等診斷技術，可有效對病變的性質進行診斷和鑒別診斷[8-9]。對雖然無惡性征象，但藥物治療無效、不典型增生，同時具有乳腺癌高危因素的乳腺病患者，應予以切除并行快速病理學檢查。而將腫瘤及其周圍少量正常乳腺組織整塊切除的手術，亦是目前治療乳腺良性腫瘤主要的有效手段。

目前臨床上用于乳腺良性占位病變切除術的方法主要有經乳暈旁切口切除術和麥默通真空輔助旋切術。經乳暈邊緣膚色交界處切口切除乳腺良性病變，切口位于距病變較近的乳暈邊緣。與傳統放射狀切口比較，其主要優勢為切口愈合后瘢痕小而隱蔽，對乳房形態影響較小；而且可切除乳房各個象限的病變組織[10]。但其畢竟需在乳房表面的皮膚上做3.0～4.0 cm的切口，不但對正常乳腺組織的損傷較大，切口愈合后仍遺留明顯的瘢痕，不能滿足現代中青年女性患者對乳房外形美觀度的需求；而且會對乳暈區的感覺神經造成一定損傷[11]。麥默通真空輔助旋切術能在高分辨率超聲的實時引導下準確定位，手術切口小(僅3 mm左右)而隱蔽，通過細小的穿刺路徑進行乳腺良性占位病變的旋切，可將對乳腺腺體及乳管的損傷降到最小，能有效避免對乳房外形的影響，最大限度滿足現代中青年女性患者對乳房外形美觀度的需求。目前已有作為日間手術指征的報道[12]。

為探討麥默通真空輔助旋切術和經乳暈旁切口切除術治療乳腺良性占位病變的近期效果。本研究回顧性分析了近年來我院普外科行乳腺良性占位病變切除術患者的臨床資料。結果顯示，行麥默通真空輔助旋切術患者的手術時間、術中出血量，以及術后VAS評分和術后隨訪3個月時的VSS評分、患者總滿意度等指標，均顯著優于行乳暈旁切口切除術的患者，差異均有統計學意義；而且兩種術式的并發癥發生率差異均無統計學意義。與有關研究的結果基本一致[13]。表明麥默通真空輔助旋切術治療乳腺良性病變的有效性和可行性。但基于直徑>5.0 cm、距乳暈邊緣≥5.0 cm的乳腺良性占位病變，經乳暈旁切口因不能充分暴露術野而增加了手術操作難度及切除的徹底性，不但增加了術后復發風險，而且易遺留較大的術腔，提升并發癥的發生率，故不宜實施乳暈旁切口切除術[10，14]。

由于本研究為回顧性分析，樣本量小，隨訪時間又較短，可能會對結論造成一定的偏倚。還需進一步開展大樣本、長期隨訪研究，以進一步觀察麥默通真空輔助旋切術治療乳腺良性占位病變的有效性和可行性。

綜上所述，與經乳暈旁切口切除術比較，麥默通真空輔助旋切術治療乳腺良性占位病變，手術時間短、術中出血量少、患者術后疼痛輕，有利于改善手術切口愈合后瘢痕的外觀形態和提升患者的滿意度。但需嚴格掌握手術指征和規范進行手術操作。