種植牙手術圍術期系統健康教育的應用效果分析

蔣慧 王巖 鄧李燕 黃聞玲 郭夢雅

鄭州大學第二附屬醫院口腔科 鄭州 450014

與傳統牙齒修補術相比，人工種植牙術不但能有效修復缺損牙齒，提高牙齒的耐損性、堅固性和舒適性,而且可縮短治療時間、更好維持骨量的穩定和明顯改善義齒修復后的美觀效果[1-3]，因而深受患者的青睞。但由于部分患者的認知水平、遵醫依從性和配合度較差，可影響種植牙手術的順利完成及預后效果，因此需加強圍術期科學的健康教育干預，以降低術后并發癥和提高種植牙成功率。本研究擬通過病例對照分析，以探討系統健康教育在種植牙手術圍術期的應用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-07我院口腔科行種植牙手術的56例患者(83枚牙)的臨床資料。納入標準：(1)術前經CT測量示缺牙區骨量足夠且符合手術指征。(2)拔牙創口愈合良好，缺牙區牙齦無炎癥、潰瘍及增生。(3)精神及認知功能正常。排除標準：(1)合并心、腦、腎等臟器功能嚴重不全者。(2)存在內分泌、血液等系統功能障礙的患者。在圍術期常規護理基礎上根據不同系統健康教育模式分為常規教育組(28例，41枚牙)和系統教育組(28例，42枚牙)。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05),見表1。患者對本研究知情且簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1 常規健康教育 術前協助患者完成各項常規檢查和專科檢查。通過口述和發放圖文資料講解麻醉方式、手術流程，以及注意事項和配合方法。囑咐患者盡量避免食用過硬或辛辣食物，以預防牙齦受損而影響手術按期進行。術中協助術者擺放手術體位，規范完成各項無菌操作。種植牙后囑患者予以創面冰敷24 h及常規抗感染治療3 d。觀察傷口局部有無出血、滲血、紅腫等。恢復進食后應選擇進溫涼流質或軟食，避免用患側咀嚼。根據恢復情況逐步恢復至普食。告知患者日常做好口腔衛生和防護措施，避免咬硬物和韌性大的食物。嚴防外傷造成創面裂開、感染。講解規范刷牙的方法及注意事項，并定期復查。

1.2.2 系統健康教育 (1)術前開展心理疏導和多樣化健康教育：通過與患者溝通交流，以掌握患者對種植牙過程和風險的了解程度、治療預期值、對相應的健康教育需求，以及是否存在緊張、焦慮等不良心理和產生的原因。配合口腔醫師制定針對性和計劃性的視頻和圖譜，細心講解種植牙的手術程序、演示正確刷牙的方法等健康知識，增加患者的感性認識。耐心回答患者提出的各種疑惑，可舉既往成功的病例，幫助患者樹立治療信心，緩解其恐懼、焦慮等不良心理，提高患者治療積極性和配合性[4-5]。(2)術中完善心理支持及提高環境的舒適度：術中患者出現緊張、恐懼時，應及時予以安慰和鼓勵。并通過聊天、按摩肢體、催眠、播放輕音樂等方式幫助患者轉移對疼痛的注意力。適當調整手術室內溫度和環境，提高患者的舒適感。(3)術后建立延續健康教育信息化平臺：通過平臺定期或不定期線上或線下回訪及召開座談會等方式實施健康教育，及時解答患者疑惑[6]。督促和培養患者建立科學刷牙(每天應刷牙2次以上，且每次刷牙時間不得少于 3 min，刷牙幅度輕柔)和使用牙線的正常方法。囑患者養成正確的咀嚼習慣，進食后必須漱口，避免用力擤鼻涕等口腔健康行為，從而達到清除食物殘留和口腔中的病菌、預防感染和減輕種植牙齒壓力，確保磨合程度等目的。合理搭配食物，確保每日營養的攝入[7]。通過同伴教育(選擇既往種植牙效果理想且持久、語言表達能力強、態度積極的患者作為同伴教育志愿者)分享成功心得[8]。

1.3觀察指標和評價標準(1)術后并發癥：植體創口撕裂或感染。(2) 隨訪1a期間的遵醫依從性。完全依從：能夠主動、自覺性、規范執行系統健康教育的要求。基本依從：尚能規范執行系統健康教育的要求，但主動、自覺性較差。未完全依從：對系統健康教育的要求不能主動、自覺性、規范執行。總依從性=(完全依從+基本依從)例數/28×100%。(3)隨訪1a時的植牙成功率：種植體穩定且周圍無X線透射影；無疼痛、感染、神經損傷和感覺異常，修復體美觀滿意為植牙成功[9]。(4)患者出院時使用本院自制的對護理工作滿意度調查表統計患者對護理工作的滿意度：內容包括服務態度、護理操作內容、治療環境等。分值范圍0～100分，滿意為>90分，基本滿意為80～90分，尚可為70～80分，不滿意為<70分。總滿意度=(滿意+基本滿意)例數/28×100%。

2 結果

2.1術后并發癥、遵醫依從性和植牙成功率系統教育組術后并發癥發生率(植體創口撕裂或感染)低于常規教育組，隨訪12個月時的植牙成功率高于常規教育組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發癥、遵醫依從性和植牙成功率比較[n(%)]

2.2護理工作的滿意度系統教育組患者對護理工作總滿意度高于常規教育組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者對護理工作的滿意度比較[n(%)]

3 討論

種植牙手術的成功率與諸多因素有關，其中圍術期護理和健康教育可以提高患者對種植牙知識的客觀認識、治療配合度，以及終止后對種植牙的科學維護效果，因而在口腔種植手術中占有極其重要的地位。本研究中，我們對常規教育組和系統教育組的患者在做好圍術期護理的基礎上，分別開展常規健康教育和系統健康教育，結果顯示：經過圍術期系統健康教育，能夠進一步提高植牙成功率，降低術后并發癥發生率，而且患者對臨床護理工作滿意度較高。其原因在于：圍術期常規健康教育形式單一，多僅局限于醫生、護理人員的宣教和患者的被動接受，知識點過于片面，無法滿足患者對相關知識的深入了解，影響其激發配合治療的主觀能動性。系統健康教育是一種針對患者心理、自身疾病及治療環境等多種因素開展的一種健康教育模式。通過全面、多模式、信息化教育內容和方式，不僅有效擴展了知識內容和互動渠道，而且能夠更好地將主動接受和被動接受相結合，最大限度滿足患者生理、心理方面的多種需求[9-10]。加強患者對種植牙手術治療和終止后科學地維護等知識面健康教育的說服力，提高了患者的遵醫依從性、自我保健意識和整體健康水平，進一步提高了種植牙成功率和降低了術后并發癥發生率，臨床護理工作質量得到顯著提升，應用效果肯定。