體外沖擊波配合本體感覺訓練治療運動創傷性踝關節炎患者的效果分析

杜紅紅 劉曉潔 肖勇 尤陽

運動創傷性踝關節炎在臨床上還被成為足球踝，該病癥大多數是出現運動員踝關節出現急性損傷后，過早負重，韌帶因為尚未修復好、肌肉力量不足、關節穩定性較差且松弛、極易再次受損、骨同骨之間發生磨損，逐漸發病，該疾病癥狀主要表現為活動情況受限及疼痛[1,2]。因此患者必須及時接受科學有效的治療，以促進踝關節功能恢復。體外沖擊波療法屬于介于手術治療與藥物治療制之間的非侵入性治療方案，近年來國內臨床上已將該療法逐步用于骨骼肌肉系統疾病的治療中[3,4]。本體感覺是一種患者能夠自覺或者是不自覺感受到肢體位置的空間感覺，其中包括關節運動感覺、位置覺，而本體感覺訓練則是指通過相應鍛煉來促進關節控制能力與平衡性恢復的訓練模式[5]。本次研究重點分析以上兩種方式聯合應用對于患者踝關節評分影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機抽樣法將2019年1～12月在我院接受治療的80例運動創傷性踝關節炎患者分為對照組與研究組，每組40例。對照組患者男29例，女11例；年齡18～39歲，平均(27.10±1.40)歲；病程5～11個月，平均(7.10±1.90)個月，研究組患者男30例，女10例；年齡18～40歲，平均(27.00±1.50)歲；病程5～12個月，平均(7.00±2.00)個月。醫院倫理委員會監督下開展本研究，2組資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)踝關節有明顯創傷史；(2)踝關節疼痛時間>2個月；(3)輕度腫脹，廣泛壓痛；(4)專人講解研究內容后自愿加入。排除標準：(1)精神思維混亂，溝通交流障礙；(2)凝血功能障礙、惡性腫瘤；(3)擅自退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規治療。給予患者針灸與推拿。使用揉捏、撫摸、搖晃等手法活動患者踝關節；取解溪穴、商丘穴、足三里穴、太溪穴及昆侖穴等穴位進行針灸，1周5次，每次12 min，共計治療8周。

1.3.2 研究組常規治療內容與對照組一致，體外沖擊波與本體感覺訓練治療內容如下：

1.3.2.1 體外沖擊波治療。所用儀器由比利時Gymna公司生產制造，型號為Shoceker Master 300，設置治療頻率為10～15 Hz。具體沖擊時要根據患者實際耐受情況決定，設置治療頭能量在3～5 bar，每次沖擊頻繁為2 500次，指導并協助患者選取仰臥體位，將其疼痛部位作為治療區域，沖擊遠端脛前肌200次，治療時間共計8周。

1.3.2.2 體外沖擊波治療3次后開始本體感覺訓練治療。本體感覺訓練初期治療4～6次，指導患者閉眼單腿墊腳站立，1 min/次，6次/d；中期治療7～8次/d，指導患者在彈簧床上或者踝關節盤上睜開眼睛單腿進行站立，1 min/次，8次/d；后期治療8～10次/d，指導患者在彈簧床上或者踝關節盤上閉眼單腿進行站立，1 min/次，10次/d?；颊呔毩暯Y束后，立即進行冰敷，治療時間共計8周。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者臨床療效：治療后根據《中醫病癥臨床診療標準》中關于骨痹的療效評價標準制定運動創傷性踝關節炎臨床療效評價標準。治療后，患者關節疼痛、腫脹等臨床癥狀全部消失，關節活動功能恢復正常水平評價為治愈；治療后，患者關節疼痛、腫脹等臨床癥狀有明顯改善，關節活動功能基本恢復正常水平，壓痛范圍縮小明顯評價為顯效；治療后，患者關節疼痛、腫脹等臨床癥狀有一定減輕，關節活動功能有一定好轉評價為有效；治療后，患者關節疼痛、腫脹等臨床癥狀、關節活動功能未見任何改善或好轉，病情甚至加重評價為無效。以(治愈+顯效+有效)/總例數×100%計算臨床療效。

1.4.2 患者疼痛情況：治療前后借助VAS量表對患者疼痛情況展開評價。VAS量表以0到10進行評價，0代表無疼痛感覺，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表疼痛無法忍受。

1.4.3 患者關節評分：治療前后借助Kofoed評分對患者踝關節疼痛情況、活動情況、功能進行評價，總分100分，≤70分評價為差，71～74分評價為及格，75～85分評價為良好，86～100分評價為優秀。

1.4.4 患者無痛步行距離：治療前后統計比較患者<200 m、200～500 m、>500 m患者例數。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 研究組臨床療效(95.00%)評價高于對照組(72.50%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者臨床療效 n=40,例(%)

2.2 患者疼痛情況 治療前患者VAS評分差異不明顯(P>0.05)，治療后30 d、90 d研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 患者疼痛情況 n=40,分，

2.3 患者關節評分 治療前患者Kofoed評分差異不明顯(P>0.05)，治療后30 d、90 d研究組Kofoed評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 患者關節評分 n=40,分，

2.4 對比患者無痛步行距離 治療后30 d研究組無痛步行距離200～500 m、>500 m患者例數高于對照組(P<0.05)，<200 m患者例數低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 患者無痛步行距離比較 n=40,例(%)

3 討論

近年來，國內患有運動創傷性踝關節炎患者的數量在逐年增加，患者主要為青壯年，人體在進行運動時，踝關節是人體運行時的主要運動關節，起著人體負重作用[6,7]。在日常生活與工作中，不健康運動方式或者運動過度，都會對踝關節健康造成危害，但是較多的運動創傷性踝關節炎患者并沒有認識到疾病的嚴重性，擅自治療或者拖延治療，都會加重病情[8]。相關調查顯示，運動創傷性踝關節炎患者的發病多數是因為過度或過早負重，導致關節中軟組織結構發生變性及關節發生變形，從而嚴重磨損關節，該疾病在關節外科臨床屬于常見疾病，對患者的日常生活與工作會造成嚴重影響，會導致其日常生活質量下降[9]。

運動創傷性踝關節炎主要病理表現為關節邊緣有骨贅形成、關節出現畸形等，有研究認為，踝關節發生骨折后脛距關節力線會出現改變，局部關節面要承受較大的壓力，從而對關節軟骨造成破壞，繼而導致關節軟骨的下骨出現硬化、骨贅，關節中出現游離體[10]。當前臨床針對運動創傷性踝關節炎主要采取手術、物理、藥物等方法進行治療?；颊卟∏槿绻^情況可采取藥物、康復鍛煉等方法進行治療，以緩解踝關節疼痛，促進關節功能的恢復。而針對病情較重的患者則采取手術方法進行治療，以對關節畸形進行糾正[11,12]。

本次納入研究患者病情均適合接受物理治療。研究數據顯示，治療后30 d、60 d研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)，Kofoed評分高于對照組(P<0.05)，無痛步行距離200～500 m、>500 m患者例數高于對照組(P<0.05)，<200 m患者例數低于對照組(P<0.05)，臨床療效評價高于對照組(P<0.05)。結果提示，體外沖擊波配合本體感覺訓練，在減輕患者疼痛，促進踝關節功能恢復，增強無痛步行距離，提高臨床療效方面效果理想。推測原因認為，體外沖擊波療法能夠對患者患處化學環境進行改變，代謝激活作用較強，可以對離子通道進行直接改變，通過抑制作用去有效鎮痛[13]。加快微循環速度，對內皮細胞產生造成相應促進，是血管擴張得到促進，提高膠原的合成，加快肌腱愈合速度。沖擊波在鎮痛方面作用明顯，可以觸發到引疼痛的刺激物質，強烈刺激軸突，起到鎮痛目的。沖擊波通過刺激痛覺神經感受器，將感受器與疼痛接收頻率、周圍化學介質成分進行改變。沖擊波還可對細胞周圍自由基進行誘導，使其發生變化并大量釋放出可以抑制疼痛的物質，緩解疼痛。另外，沖擊波的積累效應突出，治療花費的時間越長治療效果也就越理想，能夠對治療位置的新陳代謝進行改善，同時使該位置的炎性反應減輕，在促進骨軟組織恢復方面效果突出[14]。

運動創傷性踝關節炎作為慢性損傷的一種，會逐漸損傷到本體感覺器，而本體感覺器受損后會減退，神經肌肉反射控制能力受到相關影響之后也會降低，這在很大程度上會對踝關節的康復進程造成阻礙并使其再損傷風險提高。而在體外沖擊波治療的基礎上配合本體感覺訓練治療，能夠促進踝關節平衡能力的盡快恢復，對能力與運動適應性進行協調，從而在康復過程中發揮出應有的作用[15]。

綜上所述，運動創傷性踝關節炎患者的臨床治療應用體外沖擊波配合本體感覺訓練治療，臨床療效理想，在有效減輕踝關節疼痛，促進功能恢復的同時可改善無痛步行情況，該聯合治療模式具有較高臨床應用價值。