食管癌患者手術室精準專科護理干預方法及臨床價值研究

范曉彬 梁淑增 程友

食管癌在腫瘤中屬于多變類型[1]，患者多為高齡[2]。產生這種病癥的因素經常都是家族原因、身體微量元素不夠、維生素含量不達標、病菌侵入、身體內的亞硝胺超量、作息無時等[3]。在患者的病癥最開始時，患者不會出現太過顯露的現象，但是到了后面會出現無法進行吞食、背部酸脹、胸口悶等不良反應，并且其他疾病同時出現的情況較多[4]。由于醫療技術條件等限制，食管癌治療方法仍主要是通過手術，因此，精準達標的護理模式對于病人在治療上有著很好地恢復情況是非常有用的。手術室護理是護理的一個重要組成部分[5]，手術室護理模式主要有3類，分別是手術前的精準護理、手術中間階段的患者和醫師的相互銜接、手術之后對患者的康復訓練[6]，這3類別對于患者在戰勝病魔和手術后康復有著很重要的意義。通過手術室護理在病院護理中對高齡食管癌患者的應用來觀察效果，選取在醫院診治的食管癌并且沒有其他病癥的高齡患者62例，研究組采取手術室臨床護理路徑，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月于本院確診為食管癌而無合并其他疾病的老年患者62例。選取的病患都提供了具體的以往以及現在在病院中的病院資料，確診之后達到食管癌診斷標準，愿意接受本次研究的手術治愈和接受本次研究，我們派出手術之前有進行腸胃疾病手術、腸道炎癥、腸道創傷以及心臟、肝臟、腎臟發生嚴重病變以及精神不正常的患者。隨機將本次研究的病患分為研究組和對照組，每組31例。研究組：男24例，女7例；年齡55～70歲，平均年齡(65.5±0.4)歲；食管上段15例，中段10例，下段6例；對照組：男27例，女4例；年齡54～72歲，平均年齡(67.1±1.6)歲；食管上段14例，中段11例，下段6例。2組病患者在性別比、年齡、病癥情況、學歷等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者對此次研究知情并且簽字，也通過了醫院倫理委員會同意。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎護理：對照組對患者進行基礎的護理模式，對病患進行醫用藥物治療，控制飲食情況，出現病人身體不適就及時報告[7]。

1.2.2 手術室精準專科護理路徑：①術前護理：手術前認真詳細了解患者病情，掌握檢驗指標以及患者身體健康狀況與營養狀況等基本信息；根據全天手術和人員情況，合理安排手術間和護理人員；根據手術需要，把手術所需的設備、器械、耗材做充分的準備與核查；由于老年食管癌患者術中可能常發生低體溫狀況，采取集束化措施，保障手術室的溫度適宜。②術中配合：保持病患在手術過程中有著良好的手術環境，手術機械和相關用具要及時清洗，保持干凈；協助人員要精準的將所用醫用器具拿給主治醫生，同時對患者的精神狀態進行監督；術中輸液、輸血嚴格雙人核對，密切觀察，確保無誤[8]；及時配備滅瘤用蒸餾水，控制蒸餾水溫度于42～45℃，用于沖洗患者手術野；術中協助麻醉醫生持續檢測患者生命體征，觀察各管路皮膚受壓情況；做好深靜脈血栓預防，及時充足補液外，雙下肢使用間歇充氣加壓設備；在手術快要完成的時候，對手術過程中用的器具進行檢查，避免在患者的傷口中遺留，協助者仔細幫助主治醫生縫合傷口，檢查患者皮膚情況。③術后支持：術畢協助醫生做好手術切口包扎，用溫度合適的鹽水來給患者擦除血跡，幫助患者穿好病號服，運送患者路上繼續使用加熱毯，并用棉被遮蓋好，不要受寒受凍，可以讓患者臥位，因為這種情況下患者會感到舒適，不僅可預防術后并發癥，還促進切口愈合，避免腹脹排便困難[8]。在手術后根據患者的身體指標水平給予制定一系列科學有效的康復訓練目標[9]。

1.3 觀察指標 ①比較2組患者不同護理下的治療總的有用情況。②比較2組患者手術前后的SAS得分，根據得分情況檢測患者的緊張狀態[10]。SAS得分總共有20個類別，每類得分是1～4，其得分和情緒情況相關。SAS得分>50分表示患者有焦慮，50～59有輕微的焦慮，60～69是一般焦慮，>70則是很焦慮。③比較2組患者手術室病院護理措施的不正常情況，包括心緒不寧、無法入睡等。④比較2組連續發作病癥(難受、吻合潰爛、發炎)、胃腸恢復時間、醫院居住時期的情況，再用相關軟件分析。⑤比較2組護理滿意情況，用調查問卷進行計算，有20個題目，滿分100分，>90分就是滿意，75～90分為一般滿意，<75分為不滿意，滿意率=(滿意數量+基本滿意數量)/總數量×100%。

1.4 療效判定標準 (1)顯效：1周后傷口愈合情況好，能夠食用一些成形事物或者是半流質食品。(2)有效：1周后傷口愈合情況良好，食用食物的時候食管的不舒服感覺明顯改善，能夠食用半流質食物。(3)無效：1周后患者不能食用任何食物需要再次進行手術或者放療。

2 結果

2.1 2組患者護理后的有效情況 研究組患者在經手術室病院護理后，總的治療情況優于對照組，差異有統計意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 n=31,例(%)

2.2 2組患者護理前后SAS評分比較 2組別護理前SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理之后差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后SAS得分情況 n=31,分,

2.3 2組患者護理后不良反應比較 研究組患者心境有明顯的改善，焦急、無法入睡的不好的情況有了明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的不良反應比較情況 n=31,例(%)

2.4 2組胃腸回到正常狀態的時間、住院時期和其他疾病發生比較 研究組患者胃腸回到正常的時間、住院時期都比對照組短，其他疾病發生的次數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組胃腸蠕動恢復時間、住院時間及并發癥比較 n=31

2.5 2組患者護理滿意度情況比較 研究組患者對護理的滿意度(96.8%)高于對照組(83.9%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護理滿意度情況比較 n=31,例(%)

3 討論

在食管癌的醫治實施中，患者要承受很大壓力，手術的進行過程的放療和化療對于患者會造成很大的傷痛，同時，患者站在一個死亡的邊緣，精神層面有著很大的壓力，整個人的狀態會比較脆弱[11]。這種情況下，患者的狀態對于手術的有效進行也會有著影響[12]。對于這種情況下的患者，醫護人員要更加關注，和他們多溝通，減輕他們的心里壓力，讓他們對于疾病恢復有著樂觀的想法，這樣對于患者的疾病治愈有著積極作用[13]。手術室是病院中一定存在的地方，有許多種類手術進行，手術室的護理模式體現了醫院的醫治水平和手術效能[14]。年齡越大的患者對于手術會更加害怕、慌張，害怕手術失敗，有序的手術室病院護理對于高齡患者的不良情緒有著很好地緩解作用，使老年患者安于接受手術治療，并配合醫生的操作與護士的護理等，有助于患者手術進行，有利于后續身體健康的恢復[15]。

在本次研究中，針對老年食管癌患者，我們應用2種不一樣的護理模式，對照組患者應用基礎的措施進行，研究組則在其基礎上進行手術室病院護理模式，在對2組患者護理情況進行總結和分析，研究組的患者的手術進行得更加順利，總的治療效率更高，而且此組分的患者心境有明顯的改善，焦慮、無法入睡的不良情況有了明顯降低(P<0.05)，研究組在護理滿意概率、患者腸胃功能、住院時期以及住院過程中出現的其他病癥情況都比對照組好(P<0.05)。

手術室精準專科護理旨在針對疾病特點，為患者提供?？苹珳驶o理措施，在本次研究中，研究組護理專業人員在患者進入病院之后就對她們進行相關疾病知識進行普及，并且與之溝通，降低心理壓力，有利于其在后期治療中能夠很好的配合醫生進行治療；在手術過程中，護理人員要將各種東西提前布置好，及時將手術工具拿給主治醫師，在手術結束之后，對患者的手術部位進行護理，防止出現并發癥，讓食管部位所承受的壓力降低，同時注意患者傷口感染，注意其他病癥發生[16]。

綜上所述，對于老年食管癌患者采用手術室護理路徑模式能夠促進和諧的護患關系，幫助患者克服心理障礙，促進患者早日康復，對手術室護理模式提供了良好的借鑒。