乳腺癌PICC化療應(yīng)用配偶賦能認知教育的效果及對不良情緒、FACT-B評分的影響

陳潔 陳秀華

乳腺癌在婦科臨床上屬于常見的女性惡性腫瘤疾病，乳腺癌手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者形成發(fā)生紊亂、生活方式也會因為手術(shù)治療、化療等原因影響發(fā)生改變，而且身心不適癥狀嚴重，患者身心均會受到較大沖擊，會嚴重影響其生活質(zhì)量[1,2]。因此在患者治療期間，還要接受相應(yīng)護理干預(yù)服務(wù)，提高臨床療效的同時，以保證生活質(zhì)量得到改善[3]。相關(guān)調(diào)查顯示，賦能認知教育可充分激發(fā)患者自我效能與內(nèi)在動力，通過醫(yī)護患三方合作方式來促進患者健康行為的養(yǎng)成[4]。乳腺癌經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)化療患者的配偶是其最主要的家庭與社會支持，在化療干預(yù)期間起著重要作用及影響，通過以乳癌患者配偶為主導(dǎo)的賦能認知教育可有效緩解不良情緒，促進其養(yǎng)成健康行為，利于提升臨床療效[5,6]。鑒于此，本次對部分患者實施配偶賦能認知教育，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次80例研究對象為我院2019年1～12月收治的乳腺癌PICC化療患者，通過隨機抽樣法將其分為對照組與研究組，每組40例。患者全部接受PICC化療干預(yù)。對照組年齡35～54歲，平均(43.10±1.40)歲；配偶年齡35～59歲，平均(45.80±1.20)歲。研究組年齡35～55歲，平均(43.05±1.50)歲；配偶年齡35～60歲，平均(46.20±1.30)歲。患者及配偶資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門已批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合乳腺癌確診標準，入院接受乳腺癌手術(shù)治療，術(shù)后行PICC化療干預(yù)[7]。(2)年齡>35歲而<55歲，配偶年齡30～65歲。(3)患者及其配偶精神智力正常，能夠正常溝通交流，夫妻雙方了解研究內(nèi)容后自愿加入。排除標準：(1)患者或配偶有心肝腎等器官嚴重性功能障礙、惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)缺陷等疾病。(2)患者預(yù)后情況較差，乳腺癌晚期，1年生存率較低。(3)PICC留置時間<3個月，化療療程<3個月。(4)基礎(chǔ)資料不全，研究中途退出等。

1.3 對照組接受常規(guī)干預(yù) 護士在患者PICC置入當天、出院前2 d、二次化療前1 d進行PICC健康宣教；通過交流，了解患者心理狀況，有針對性進行疏導(dǎo)干預(yù)；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，并做好化療相應(yīng)并發(fā)癥防治工作。

1.4 研究組接受配偶賦能認知教育。

1.4.1 科室建立賦能宣教小組，組員包括靜脈輸液治療醫(yī)師、具備PICC置管操作資格的護士、責任護士及普通護士。小組進行為期30d的賦能認知教育培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括賦能認知教育的實施方法、宣教流程、宣教技巧及相關(guān)注意事項，組員全部經(jīng)過考核，考核合格后入組工作。

1.4.2 宣教方式、地點及時間。將患者及其配偶同步納入到健康教育活動中，同專家講座、PPT講座等方式宣教，宣教時間為20 min，地點為醫(yī)院教室。

1.4.3 教育流程及內(nèi)容如下

1.4.3.1 問題明確：干預(yù)小組多同患者及其配偶溝通交流，交流使要使用正性語言，通過交流了解患者及配偶心理狀況，多給予積極的語言鼓勵與引導(dǎo)，患者及配偶能夠一起表達，對彼此心理狀態(tài)能夠互相了解。通過提問了解患者及配偶內(nèi)心真實狀況，并幫助雙方去互相了解、共同面對問題、困難，患者及配偶能夠通過啥盎司問題去明白自己在該階段內(nèi)的角色以及互相之間關(guān)系。

1.4.3.2 感情表達：小組成員在這個階段中要通過鼓勵性語言使患者、患者配偶一起表達出自己內(nèi)心真實情況。小組成員可在患者PICC置管后，向患者進行提問，如詢問其對于PICC化療干預(yù)的相關(guān)看法，化療期間能否保持樂觀平穩(wěn)心態(tài)。過往調(diào)查顯示，多數(shù)患者所回答的內(nèi)容多同PICC化療對于自己形象造成的改變、對于PICC化療的恐懼、疾病羞恥感等有關(guān)，此時組員要多給予患者鼓勵與安慰，而后詢問患者配偶，針對您妻子提出的問題，您認為可以從哪些方面幫助和妻子共同面對，小組成員要認真耐心去傾聽患者及配偶的相關(guān)訴說，通過傾聽了解患者及配偶當前內(nèi)心狀況、自我效能感，而后幫助患者及配偶去了解彼此在當前階段內(nèi)心理狀況等，注重強調(diào)雙方互相支持的作用，將雙方之間的積極作用激發(fā)出來。

1.4.3.3 目標確定：干預(yù)小組要積極引導(dǎo)患者及配偶共同去確定目標。例如患者PICC置管操作后第2天，可以設(shè)定功能鍛煉目標為患者置管側(cè)上肢進行簡單捏球鍛煉，次數(shù)以50～100下為宜，而后可詢問患者在該功能鍛煉完成后如何安排，同時詢問患者配偶準備怎樣有效監(jiān)督與支持患者完成該項鍛煉。另外還要指引患者及配偶去明確并確定自己管理責任。

1.4.3.4 制定計劃：根據(jù)當前患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)，結(jié)合目標科學(xué)制定相關(guān)計劃。比如在PICC置管后第2d確定功能鍛煉計劃，而后根據(jù)功能鍛煉計劃安排執(zhí)行細則、患者配偶需要確定的監(jiān)督目標，將患者的治療安排作為基礎(chǔ)，小組為患者及其配偶分別制定功能鍛煉計劃流程表、監(jiān)督指導(dǎo)流程表，患者及配偶互換登記表，對于計劃的具體執(zhí)行情況、進度等均要詳細記錄。

1.4.3.5 效果評估：下階段開展之前，干預(yù)小組要評估本階段中患者及配偶的干效果。小組發(fā)放調(diào)查問卷，患者及配偶要一起認真完成填寫。根據(jù)患者及配偶記錄的登記表內(nèi)容、評估結(jié)果對下階段干預(yù)計劃作出相應(yīng)調(diào)整。

1.5 觀察指標

1.5.1 自我效能感評分：使用SUPPH量表對患者自我效能感情況展開評價，該量表共計條目28條，其中條目7、條目15～條目28為正性態(tài)度，條目1-條目6、條目8、條目9、條目13、條目14為自我減壓，條目10～12為自我決策，使用Likert 5級評分，每條評分按照1分沒有信心、2分代表有信心，但是少、3分代表有信心、4分代表信心較強、5分代表信充足，滿分140分，1～55分為自我效能感較低，56～112分為自我效能感一般，113～114分代表自我效能感較高。

1.5.2 不良情緒評分：使用SAS、SDS量表對患者不良情緒展開評價，評分越高患者不良情緒越嚴重。

1.5.3 FAC-B評分：使用FAC-B量表對患者生活質(zhì)量展開評價，該量表共由生理情況及功能狀態(tài)等5個維度、36個條目組成，滿分144分，評分越高代表生活質(zhì)量情況越理想。

2 結(jié)果

2.1 患者自我效能感評分 實施前患者SUPPH評分(正性態(tài)度、自我減壓情況、自我決策情況、自我效能感總分)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實施后研究組評分高于對照組，SUPPH各條目評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者SUPPH評分比較 n=40,分,

2.2 患者不良情緒評分比較 實施前對照組與研究組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實施后研究組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者不良情緒評分比較 n=40,分,

2.3 患者FAC-B評分比較 實施前對照組與研究組FAC-B評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實施后研究組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者FAC-B評分比較 n=40,分,

3 討論

隨著國內(nèi)經(jīng)濟高速持續(xù)發(fā)展，女性患病的比例在逐年增加，特別是惡性腫瘤的發(fā)病率[8]。近期一項臨床調(diào)查顯示，乳腺癌作為女性高發(fā)的一種惡性腫瘤疾病，不單純會對患者生存質(zhì)量造成影響，對其生命安全所造成的威脅性也極大[9]。臨床針對乳腺癌多采用外科手術(shù)方法治療，大多數(shù)乳腺癌患者在外科手術(shù)治療后還會接受化療干預(yù)。PICC置管化療干預(yù)是指通過外周靜脈將中心靜脈導(dǎo)管置入，使用相應(yīng)化療藥物消除癌細胞。該化療措施可以使患者血管不會直接接觸到化療藥物，而藥物毒性能夠得到吸收，將化療藥物對血管造成的刺激和損傷降到最低，以保證能夠去除干凈腫瘤細胞，在臨床上具有較高應(yīng)用價值[10,11]。但是PICC置管化療過程中，會發(fā)生因為置入PICC導(dǎo)管而影響患者正常機體結(jié)構(gòu)的問題，因此必須給予系統(tǒng)的護理并輔助以健康教育，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量[12]。

人的自我效能感具有極高的可塑性，可以通過整合與認知加工等多種途徑而完成自己對可控生活信念、能力的改變，經(jīng)常受到間接或者直接的經(jīng)驗傳授，口頭宣教或說服，生理反應(yīng)，心理反應(yīng)等影響。乳腺癌PICC化療患者的配偶不但是患者的最親密生活伴侶，還是是患者最為重要的社會與家庭支持，配偶對患者自我效能感的形成起著關(guān)鍵性的影響作用[13]。本次研究，實施前患者SUPPH評分差異不明顯(P>0.05)，實施后研究組評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，配偶賦能認知教育在增強患者自我效能感方面效果理想。分析認為，通過該模式干預(yù)，患者及配偶能夠明確自己在自我管理工作中的責任，患者內(nèi)在動力被有效開發(fā)，其行為改變得到促進，有效提高了其自我效能感，從而為不良情緒的環(huán)境，生活質(zhì)量的提示奠定有力基礎(chǔ)[14]。

乳腺癌患者通過外科手術(shù)治療后，雖然可以為其獲得生存收益，但是患者第二性征同時也遭受到了破壞，另外手術(shù)后的PICC置管化療操作還會給患者身心帶來巨大壓力的同時其所承受的痛苦巨大。此次研究是根據(jù)患者家庭成員之間共同影響、互相作用、夫婦雙方積極作用機制，對患者及配偶展開同步賦能認知教育。從本次研究結(jié)果可見，實施前患者SAS、SDS評分、FAC-B評分差異不明顯(P>0.05)，實施后研究組FAC-B評分均低于對照組(P<0.05)，F(xiàn)AC-B評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，配偶賦能認知教育在緩解患者不良情緒，提高生活質(zhì)量方面效果理想。分析認為，患者獨自接受常規(guī)干預(yù)同配偶賦能認知教育對比，后者在患者PICC化療的早期階段內(nèi)改善患者不良情緒，提高其生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢更加突出。此次研究中，乳腺癌PICC化療患者同其配套共同進行健康教育學(xué)習(xí)，通過干預(yù)小組正面積極的引導(dǎo)，患者及配偶能夠一起面對問題、處理問題等，雙方之間可以相互理解與支持，互相之間能夠有效促進。經(jīng)過患者及配偶的共同努力，患者方面?zhèn)€體動力被充分激發(fā)，能夠主動積極，樂觀平和的配合化療工作開展，患者配偶方面能夠清楚認識到自己照護職責，雙方因疾病、化療造成的不良情緒得到有效緩解，患者健康路行為的養(yǎng)成得到促進，從而提高生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，配偶賦能認知教育對乳腺癌PICC化療患者的影響較大，主要體現(xiàn)在可增強其自我效能感，從而改善不良情緒對于化療工作帶來的影響，提高生活質(zhì)量，該模式具有較高臨床應(yīng)用價值。