椎體成形術后相鄰椎體骨折的發生率與影響因素分析

劉壯 王元利 閆志剛 施建鋒 蔣登學

椎體成形術是臨床治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的重要手段，效果顯著，可對病變椎體起到良好的固定作用，能顯著提高脊柱的穩定性，繼而緩解患者的疼痛癥狀，促進骨折愈合[1,2]。該術式為微創手術，具有安全性高、止痛快的特點，因此在臨床中獲得了廣泛運用，也深得患者的青睞[3]。然而，受諸多因素的影響，椎體成形術后部分患者會出現相鄰椎體骨折，導致其腰背部疼痛持續，術后功能恢復緩慢，生活質量下降，預后變差[4,5]。因此，有必要對椎體成形術后相鄰椎體骨折的發生情況與影響因素進行分析，以期為臨床預防術后再發骨折提供理論指導與參考依據。鑒于此，本文對骨科86例椎體成形術后患者的病歷資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2018年8月至2019年8月的椎體成形術后患者86例。其中男49例，女37例；年齡53～87歲，平均(67.53±4.77)歲；術前病程2 h～82 d，平均(11.54±3.39)d；致傷因素中，交通意外傷41例，墜落傷19例，跌傷15例，砸傷11例；骨折部位中，胸椎段10例，腰椎段23例。本研究經院內倫理會審核備案。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①病歷真實、完整；②經X線、CT等檢查確診，符合骨質疏松性椎體壓縮性骨折診斷標準，有明顯的腰背部疼痛癥狀；③符合椎體成形術指征，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，可耐受手術；④對研究知情且同意。

1.2.2 排除標準：①繼發性骨質疏松；②既往有腰椎外傷及手術史；③椎體生長發育障礙；④重要器官功能不全；⑤惡性腫瘤；⑥精神疾病。

1.3 方法 患者定期到院復診或采取電話、微信的方式對患者進行椎體成形術后隨訪，隨訪時間6～12個月，平均隨訪(8.65±1.27)個月，隨訪過程中觀察并記錄患者術后相鄰椎體骨折的發生情況，統計各種情況發生率。根據術后是否發生相鄰椎體骨折，將患者分為A組與B組，收集2組患者的一般資料，包括性別、年齡、體重指數、吸煙史、酗酒史等；同時整理2組患者的臨床資料，包括外傷史、糖皮質激素使用史、骨密度值、骨折壓縮率、骨水泥注入量、骨水泥滲漏發生率、術后抗骨質疏松治療情況、椎體高度恢復率等，其中骨密度值運用超聲骨密度儀對手腕部進行測量，取平均值，計算T值，T<-2.5提示骨質疏松；骨折壓縮率=(術前椎體前緣高度/原椎體前緣高度)×100%；骨水泥滲漏：行正側位X線片，觀察骨水泥是否超過椎體范圍，超過視為骨水泥滲漏；椎體高度恢復率=[(術后椎體前緣高度-術前椎體前緣高度)/原椎體前緣高度]×100%[6,7]。

1.4 術后相鄰椎體骨折診斷標準 術后出現反復腰背部疼痛；查體觸及相鄰椎體棘突叩痛；X線檢查提示相鄰椎體高度降低；MRI檢查提示相鄰椎體內水腫，T1、T2加權像分別呈低、高信號[8]。

2 結果

2.1 術后相鄰椎體骨折發生率 86例患者中，術后發生相鄰椎體骨折17例為A組，未發生骨折69例為B組。

2.2 2組臨床資料比較 2組的吸煙史、糖皮質激素使用史、骨折壓縮率、骨水泥注入量、骨水泥滲漏、術后抗骨質疏松治療、椎體高度恢復率對比，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的一般資料與臨床資料比較

2.3 術后發生相鄰椎體骨折的影響因素 吸煙史、糖皮質激素使用史、骨折壓縮率、骨水泥注入量、骨水泥滲漏、椎體高度恢復率是危險因素(P<0.05)，術后抗骨質疏松治療是保護因素(P<0.05)。見表2、3。

表2 術后發生相鄰椎體骨折的Logistic回歸分析

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮性骨折屬于臨床上一種常見的骨折類型，主要因骨質疏松癥而發病，患者多為老年人，臨床上常會出現病變部位的明顯疼痛，隨著病情的進一步發展，疼痛越來越明顯，患者的日常生活活動能力將會受到嚴重影響[9]。在治療上，目前主要遵循的原則是：復位骨折，糾正椎體高度丟失，恢復脊柱生理曲度，減少椎管對脊髓神經形成的壓力，恢復神經功能[10]。手術是快速解除疼痛、恢復患者日常生活活動能力的有效方法。其中，椎體成形術的療效確切，可穩定骨折、緩解患者疼痛、增加椎體生物力學強度、恢復椎體高度、矯正脊柱，具有安全性高、創傷小、疼痛輕、并發癥少等優勢[11]。從生物力學角度分析，該術式的固定強度與穩定性均較佳，術中能夠在傷椎內建立空間，并將骨水泥注入傷椎處，以此糾正椎體后凸畸形，并恢復壓縮椎體高度[12,13]。

表3 變量賦值說明

然而，值得一提的是，骨質疏松性椎體壓縮性骨折的主要致病因素是骨質疏松癥，而手術治療并不能改善骨質疏松癥的病情，導致患者術后再骨折的發生率較高[13]。相關研究報道也指出，椎體成形術后再骨折的發生率約為5%～30%，且好發于術后3～12個月內，而其發生機制至今尚未明確[14]。本研究結果顯示，86例患者術后發生相鄰椎體骨折17例，發生率為19.77%，與上述報道相符。影響因素分析結果顯示，椎體成形術后發生相鄰椎體骨折與吸煙史、糖皮質激素使用史、骨折壓縮率、骨水泥注入量、骨水泥滲漏、術后抗骨質疏松治療、椎體高度恢復率有關，其中術后抗骨質疏松治療是保護因素，其他均為危險因素，與劉偉[15]的報道基本一致。吸煙會影響腰椎骨密度，導致骨折發生率提高，且吸煙時間與骨折的發生率呈正相關性；吸煙還會減小骨皮質厚度，導致臨近椎體骨強度降低，因此有吸煙史者的術后相鄰椎體骨折發生風險較高。糖皮質激素會影響骨細胞生成，導致鈣磷沉積變少，會加重骨質疏松病情，導致再骨折發生率升高。骨折壓縮率是評估患者病情嚴重程度的主要參考指標，骨折壓縮率越高則相鄰椎體受影響的程度越大，因此術后骨折發生率隨之提升。椎體成形術中適當注入骨水泥，可促進椎體高度的恢復，且能增加椎體的強度，且骨水泥注入量越大，則椎體強度越大[16]。本研究中，A組患者傷椎的骨水泥注入量較大，導致相鄰椎體應變力加大，因此相鄰椎體術后骨折發生率高于B組。所以建議，椎體成形術中骨水泥注入量應根據患者的椎體大小、壓縮率等情況進行綜合分析，確保在恢復傷椎強度的同時盡量地減少骨水泥的注入量。骨水泥滲漏到椎間盤，會引起椎間盤退變，導致椎間壓力加大，因此會增加相鄰椎體骨折的發生風險[17]。減少骨水泥注入量，是預防骨水泥滲漏的有效手段之一。傷椎高度的恢復，會加大相鄰椎體的牽張力，導致其應力載荷過中，因此易發生骨折。術后抗骨質疏松治療一般予以口服鈣劑、骨化三醇至少6個月或唑來膦酸至少一次，可明顯改善骨質疏松病情，因此能降低骨折風險。

綜上所述，椎體成形術后相鄰椎體骨折的發生率較高，影響因素也較多，應實施相應的預防處理措施以消除相關危險因素，降低術后相鄰椎體骨折的發生率，繼而提高手術治療效果。