產婦及家屬對新生兒撫觸認識狀況的調查

劉慶娟 吳雪華 陳冬梅

新生兒撫觸是一種科學育嬰新理念。嬰兒撫觸是在科學的指導下，有技巧地對嬰兒全身進行愛撫和撫摸，有利于嬰兒的健康成長，可以刺激寶寶感覺器官的發育和神經系統反應，在撫觸的過程中，還能加深親子之間的感情[1]。撫觸刺激是一種科學、健康、有益的較自然的護理方法[2,3]。正確的撫觸護理可促進新生兒胎糞排除，減輕新生兒黃疸，縮短退黃時間[4]。為更好的臨床推廣新生兒撫觸，同時研究撫觸護理對新生兒黃疸消退時間的影響，筆者對本院產婦及家屬對新生兒撫觸認知了解情況開展了調查，并通過針對性宣教以提高產婦和家屬的認識，開展新生兒撫觸護理。

1 對象與方法

1.1 調查對象 隨機抽取2020年1～3月我院產科門診查檢的孕婦及家屬601例，利用問卷的形式，由調查者向被調查者分別推送，獨立填寫，不署名，共發放問卷601份，回收有效問卷601份，有效回收率100%。調查結果顯示年齡、文化程度、職業、居住地及對新生兒撫觸認識，撫觸的好處、重要性認知情況得分情況。預產期在4月作為對照組，以預產期在5月作為觀察組。在每組中隨機選取Apgar評分>8分的生理性黃疸新生兒中隨機抽取的80例剖宮產或順產新生兒, 出生時無窒息、產傷、感染病史, 母乳喂養，且母親無內科并發癥。對照組男嬰38例，女嬰42例；胎齡37～42周，平均 (38.5±0.9)周；觀察組男嬰41例，女嬰39例；胎齡37～42 周，平均(38.6±0.8)周。2組新生兒資料無差異。

1.2 方法

1.2.1 前期基線調查：在吳文燕[5]研究使用的調查問卷基礎上進行了修改，評定表面效度0.726，經預試驗測得信度0.895。包括①一般資料：包括孕婦年齡、文化程度、職業、居住地等。②新生兒撫觸認知調查問卷：一方面為：是否了解新生兒撫觸、撫觸重要程度、認知了解途徑、以及是否愿意實施撫觸。另一方面對撫觸認知包括對撫觸具體操作步驟的認識，包括環境準備、時機選擇、按摩方法、頻率及注意事項，還有撫觸對新生兒好處及在什么情況下撫觸及停止[6]。

1.2.2 新生兒撫觸宣教和培訓：5月份我科對觀察組新生兒家屬入院時采取針對性宣教，對臨近預產期的孕婦及其家屬進行針對性新生兒撫觸宣教和培訓，主要途徑為：護患溝通固定宣教，網絡視頻課程教學，新生兒撫觸宣傳手冊等。在納入針對性宣教的產婦及家屬中，90%愿意積極參加并完成培訓后測試。且宣教后期加強對撫觸順序、撫觸環境要求、撫觸時長要求、對撫觸時注意事項及在什么情況下應停止等項目由有經驗的臨床護士現場培訓，并通過考核。

1.2.3 新生兒撫觸干預：對照組新生兒給予常規護理。觀察組新生兒給予增加撫觸護理干預：在新生兒沐浴后或睡前給予撫觸護理，撫觸室溫度在28℃～30℃、光線柔和、安靜或播放輕音樂，并由?？谱o士按照正規國際標準進行全身的撫觸護理，可涂抹少量潤膚油，2次/d，每10～15分鐘，按照頭面部、胸部、上下肢、腹部、背部順序，從上至下、從內到外按摩。期間對新生兒父母一對一培訓，使其掌握撫觸方法及注意事項，為出院后撫觸護理做準備。

1.2.4 觀察項目：觀察2組新生兒首次胎糞排除時間及重量、大便轉黃時間，動態監測膽紅素變化、觀察皮膚、鞏膜顏色，記錄黃疸消退時間。

2 結果

2.1 產婦及家屬對新生兒撫觸認識、需求、重要性的情況 在調查的601例中，沒有聽說過撫觸的就有224例(37.27%)，了解和非常了解只有53例(8.82%), 新生兒撫觸認識與產婦及家屬的學歷情況的調查結果顯示差異無統計學意義(P>0.05)。認為需要撫觸460例(76.54%)，不需要16例(2.66%)，新生兒撫觸需求與產婦及家屬的學歷情況、居住地的調查結果差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 產婦及家屬居住地、學歷情況與新生兒撫觸認識、需求的情況的比較 例(%)

2.2 產婦及家屬對新生兒撫觸的好處及重要性認知調查得分比較 項目總計分60分，在調查的601位家屬及產婦中，被調查者學歷情況與撫觸好處項目得分調查結果差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 產婦及家屬對新生兒撫觸的好處及重要性認知調查得分比較 例(%)

2.3 2組新生兒總膽紅素變化 觀察組新生兒第2、5、8天總膽紅素平均值低于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)，黃疸消退時間實驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒總膽紅素變化、退黃時間比較

2.4 2組新生兒首排胎糞比較 觀察組新生兒較對照組新生兒首次胎糞排出時間早、重量多、大便轉黃時間短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組新生兒首次胎糞排出時間及重量、大便轉黃時間比較

3 討論

在前期基線調查研究調查結果顯示，本地區產婦及家屬對新生兒撫觸認知現嚴重不足，601例產婦及家屬中沒有聽說過撫觸的就有224例(37.27%)，了解和非常了解只有53例(8.82%)。在調查的產婦及家屬中對新生兒撫觸認識情況與其學歷高低沒有關系(P>0.05)，而生活在城市的產婦及家屬對撫觸認識高于農村(P<0.05)。這說明本地區對新生兒撫觸缺乏認知是個普遍的問題，尤其是居住地在農村，說明對新生兒的優育宣傳不夠。但調查顯示產婦及家屬對新生兒撫觸知識的需求很大，且居住在城市、高學歷需求高。這說明隨著社會的不斷進步，競爭意識增強，更多的父母把培養孩子作為重中之重[6]。知識水平層次高競爭意識就強，對下一代的培養就更重視。有研究發現，新生兒時期是幼兒體格和智力生長發育的重要時期，撫觸刺激是十分有必要的[7,8]。本次調查顯示在撫觸益處上對促進新生兒生長發育、改善食欲緩解結腸脹氣、減少緊張焦慮促進睡眠、促進親子關系使之產生安全感的認識比較高，而對增強機體免疫較少疾病發生、減輕新生兒黃疸等方面的好處了解較少。這提醒我們需要加強對撫觸的益處的宣教，增強產婦及家屬在出院后對新生兒撫觸的積極性。

新生兒黃疸是新生兒早期常見癥狀,是由于膽紅素代謝異常導致血中膽紅素水平升高，一般在7～10 d后會自然消退,但有少數會發展為病理性黃疸,嚴重者可導致神經系統、肝腎及心肌功能損害,影響新生兒正常發育,甚至造成死亡[10]。臨床上出現新生兒黃疸的原因有很多，(1)膽紅素生成過多，這與紅細胞的數量、壽命以及旁路來源有關；(2)血漿白蛋白聯結膽紅素的能力不足，新生兒白蛋白含量較低，與膽紅素的結合水平有限，因而大部分膽紅素呈現游離態，從而越過血腦屏障，進入中樞系統并導致膽紅素腦病的發生；(3)肝細胞處理膽紅素的能力差，新生兒的肝細胞結合膽紅素的能力不足，排泄水平也有限，容易引起肝內膽汁淤積；(4)因肝腸循環而引起，新生兒腸蠕動性差和腸道菌群尚未完全建立，而腸腔內β-葡萄糖醛酸酐酶活性相對較高，可將結合膽紅素轉變成非結合膽紅素。此外，胎糞含膽紅素較多，如排泄延遲，可使膽紅素重吸收增加；(5)當出現缺氧、脫水、頭顱血腫或顱內出血時，也會容易引發或加重黃疸的出現。

撫觸是通過對新生兒皮膚進行科學、柔和地刺激后通過中樞神經系統興奮迷走神經，進而促進胃腸道內分泌激素活力增加胃腸道蠕動，幫助吸收、消化營養物質，促進胎糞排出，這樣可有效減少膽紅素的肝腸循環負荷,降低膽紅素在腸道內的重吸收,從而降低高膽紅素血癥發生風險促進黃疸的消退[11,12]。本研究結果顯示，實驗組通過給予撫觸護理干預，新生兒首次胎糞排出時間早、重量多、大便轉黃時間短，且實驗組新生兒血總膽紅素平均值低于對照著，黃疸消退更早，差異有統計學意義 (P<0.05)，可見新生為撫觸護理的應用有助于提高新生兒生理性黃疸的治療效果。

撫觸是自然醫療手法，主要對嬰幼兒全身進行有技巧的按摩及愛撫，促進其體內代謝和全身的血液循環，改善神經中樞發育目的[13,14]，研究表明，撫觸的手法能降低嬰幼兒的應激反應，減少煩躁與不安，增加睡眠時間，促進嬰兒全身的血液循環及體內代謝及體質量的增加，提高免疫力[15,16]。產婦在新生兒撫觸過程中可增強其幸福感、責任感，同時間接增加泌乳量、縮短惡露時間，促進產婦睡眠，使其順利度過產褥期[17]。

綜上所述，新生兒撫觸是一項科學、有效的護理操作，對新生兒健康十分有益。目前產婦及家屬對新生兒撫觸知識及重要性認知普遍欠缺，值得在臨床醫護工作中推廣應用。