敘事醫學在我國醫學教育中的應用與展望

曾子軒，王楓，王卓群，呂葉輝

（上海健康醫學院，上海）

一 引言

當代社會已經進入生物-心理-社會醫療模式，對醫生的職業素養要求也隨之變高。培養一名高素質的醫生，需要注重其人文素養的提升。敘事醫學的提出，豐富了人文素養教育在當下醫學教育體系的實現路徑。敘事醫學最早由美國哥倫比亞大學教授麗塔·卡倫[1]于2001 年提出，并將其定義為由有敘事能力的醫生開展，且可以提供有效的人道診療活動的醫療模式。敘事是指將自己經歷過的事件進行敘述。敘事能力則是指可以識別、吸收、理解他人故事和困境并對其采取行動的能力[1]。故敘事能力的培養可以有效讓醫學生在未來的工作中更能感知患者的情緒，深入了解患者的故事，理解患者的處境和難處，為成為一名德心仁術的醫護工作者打好基礎。《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》（下稱《意見》）中指出，培養新時代醫學人才，需要強化醫學生職業素養教育，加強醫學倫理、科研誠信教育，發揮課程思政作用，著力培養醫學生救死扶傷精神。由此可見，我國醫學教育改革的方向之一就是提升醫學生的人文素養，故敘事醫學教育的推廣和應用有助于進一步提升醫學人才的培養質量。

二 敘事醫學在我國醫學生人文素養培養中的應用

在我國，對醫學生進行敘事醫學培養模式已初具雛形，并得到小范圍應用和實踐。葉熊等[3]等提出對醫學生使用敘事醫學教育，使同學們在“早期社區實踐”“臨床疾病實踐”“疾病預防實踐”中汲取“敘事”魅力，從而提升自我人文素養。

（一） 敘事醫學在培養醫學生醫患溝通能力中的應用

醫患溝通在醫生的工作中非常重要，高質量的醫患溝通能夠提高患者治療質量，更是降低醫患矛盾的高效途徑。敘事醫學教育能幫助醫學生培養醫患溝通能力，何立蕓等[5]指出，絕大多數醫學生能夠認識到醫患溝通的重要性，并且很愿意提升自我醫患溝通能力，但是對醫患溝通的技巧提升方面認識不足，機械的認為提升了醫學專業水平就能解決以上問題。麗塔·卡倫[1]教授指出，當代醫學是冷冰冰的醫學，這種醫學是會犧牲醫患關系的。文學的敘事能力對醫學有莫大的積極意義，醫生去思考、理解病人的痛苦，患者通過這座由醫生以文學方式架起的橋梁也能更加坦誠地訴說自己的困惑甚至恐懼。所以可以嘗試以小班的形式在高校教育系統引入敘事醫學教育課程[4]將“角色扮演”“臨床實踐”“敘事寫作”等教學形式融入課堂來提升醫學生的醫患溝通能力。有實驗將敘事醫學教育應用于兒科學住院醫師規范化培訓與對照組在醫學生醫患溝通能力提升結果上做對比[5]，該實驗證實，實驗組的醫患溝通能力相比空白對照組更好。葉熊等[6]對上海健康醫學院的104 名學生在早期臨床實踐教學中使用敘事醫學教育，發現受教學生的溝通能力有明顯的提升。

（二） 敘事醫學在培養醫學生共情能力中的應用

共情能力是醫學生人文精神和道德素養的基石，培養醫學生的共情能力是有效提升醫學生綜合素質的途徑。由于社會的發展和當代青年生活以及家庭環境的影響，當代醫學生個性化強，衍生出了不善處理人際關系、很難站在他人的角度去思考等問題。這些問題關乎我國醫療建設事業的發展。醫學生的人生觀、價值觀、道德素養和人文精神關系著他們進入醫療行業后的發展是否良性[7]。楊檸溪等[8]在對242 名的臨床醫學專業學生的隨機對照實驗中發現，接受了敘事醫學教育的學生相比未接受過敘事醫學教育的學生共情能力更強。相似的結果也能在張維等[7]的研究中被發現，他們對75 名臨床醫學生的研究中也觀察到接受敘事醫學教育的學生所做的共情量表得分會比沒有接受敘事醫學教育的學生得分更高。

（三） 敘事醫學在培養醫學生道德社會化中的應用

加強對醫學生醫德醫風的培養是當下醫學教育界的關注焦點，然而醫學生對人文素質課程重視不夠，職業道德意識亟待加強[9]。醫德需要醫生有相當的同理心、道德準則，敘事醫學教育對這方面的培養有天然的優勢。有研究指出，進行敘事醫學教育的實驗組在道德社會化改善方面明顯強于傳統臨床教育的對照組[10]，可見敘事醫學在醫學生道德社會化培養方面是會優于現今存在的部分傳統教育模式的。

三 敘事醫學在醫學人才培養中的應用

敘事醫學教育已經在培養醫學人才中得到了相應應用，尤其運用在培養臨床醫學專業人才和護理專業人才的教學中。

（一） 敘事醫學在培養臨床醫學專業人才中的應用與實踐

目前針對臨床人才的培養，我國教育部、衛生部在《關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》（下稱《意見》）中提出“培養醫學生關愛病人、尊重生命的職業操守和解決臨床實際問題的能力”。有研究對在臨床醫學教育中使用敘事醫學教育進行了探索，并且十分貼切《意見》的指導思想。在對神經內科規培醫師時進行了敘事醫學教育的設置后，發現敘事醫學教育能加強醫生對患者及其家屬的人文關懷，以減少醫患之間的摩擦，從而讓醫學生在未來神經內科的工作中提升自己的臨床技巧[11]。曾敬等[12]對敘事醫學教育在心內科臨床規范化培訓中進行了對照實驗，結果顯示對使用敘事醫學教育的實驗組不僅僅使醫生本身的臨床能力有提升，對參研規培學員診療的冠脈造影患者也有積極作用。在兒科中，醫患之間的溝通更是直接影響了醫生的診療水平，孫鳳杰等[6]指出受敘事醫學教育的學生在臨床治療中的治療效果也相比受傳統醫學教育好。此外，全科醫學作為我國新興起的一個醫學專科，強調以“患者”為中心的全人理念，這與敘事醫學的概念十分契合[13],敘事醫學教育可以提高全科住院醫師、研究生的學習能力，充分結合全科醫學哲學理念后更能改善他們的人文精神和職業身份的認知。臨床人才的培養要求是越來越需要全面的臨床能力的，敘事醫學教育在各個醫學專科會有相應的用途，讓臨床人才的培養有新的視角。

（二） 敘事醫學在培養護理專業人才中的應用與實踐

在國內外有許多相關研究指出敘事醫學能提升護理專業學生的專業素質和學生在臨床中的護理效果。如在Ⅰ型糖尿病的護理[14]中使用敘事醫學的研究方法能減輕患者的心理壓力、抑郁癥狀。受敘事醫學教育的護理專業學生能提升他們的護理水平。洪菲菲等[15]提出在護理教育中應用敘事醫學教育不僅僅可以提升護理專業學生的人文素養，還對教師的教學有一定的啟示作用。于海容等[16]也提出在護理活動中運用敘事醫學的相關內容,能與患者進行深入有效的溝通和交流, 提升護患關系，更有助于為患者提供更為人性化的護理照護。董永澤等[17]也認為敘事醫學教育有助于師生更加深刻地認識自己、提升自己、發展自己，對培養護理人才頗有裨益。

四 展望

我國需要多元化、專業化、個性化的醫學人才，要求醫學生不僅要掌握扎實的專業技能更要有一定高度的人文素養。但對于醫學生來說專業知識可以通過各種手段去吸取、學習，反而是醫學生的人文精神當下沒有十分有效的途徑去提升。一些國外的關于敘事醫學教育的研究[18]，也證實敘事醫學的教育可以增強受教者的敘事、溝通能力和同理心。同時也幫助受教者發現并減輕倦怠，促進受教者專業身份的形成，促進團隊建設和提高教學能力。

（一） 豐富敘事醫學教育在我國的載體形式

目前我國敘事醫學的診療載體形式大多局限于對話和文字。但隨著各種新媒體形式的出現，敘事醫學的展開不僅存在于以上的形式。如在國外有利用互聯網進行線上的敘事診療[19]，患者也可自行進行微電影的拍攝進行敘事[20]。除此之外我們還可以探索其他載體形式，如使用微信公眾號、短視頻等方式去進行敘事活動。有研究指出也可將敘事醫學教育與思政教育有機結合[21]，進一步提升敘事醫學教育的“含金量”。注重多樣化、多元化載體形式的會讓敘事醫學對醫學生的教育更加深刻，更加有記憶點，更能推動敘事醫學教育的在我國的發展。

（二） 更廣泛傳播敘事醫學

為了更好地進行敘事診療活動，需要更廣泛地傳播敘事醫學，讓大眾對這一個新概念有基礎的認知。讓患者、患者家屬、護工等都接受和了解敘事醫學，有相當意愿去參與敘事醫學的診療中，這樣才有益于敘事醫學教育的發展。

（三） 更深入研究敘事醫學

當前敘事醫學在我國還處于“襁褓”階段，關于敘事醫學的研究仍有待加強。可以通過采取鼓勵敘事醫學教育進入校園、打造關于敘事醫學的數據庫、推動敘事醫學的相關研究、積極探索敘事醫學的精神內核、豐富敘事醫學的內容等方面的舉措，并且以教學推動研究，以研究促進教學，兩者相輔相成，從而打造有中國特色的敘事醫學教育體系。