數字化技術設計股前外側皮瓣在修復重建頜面部缺損中的應用效果

沈鋰 譚智 青海 鄧杰

[摘要]目的：探討數字化技術設計股前外側皮瓣（Anterolateral thigh flap，ALTF）修復重建頜面部缺損的可行性及精確性。方法：納入2019年6月-2020年6月筆者醫院口腔頜面外科收治的15例頜面部缺損患者，采用彩色超聲對股前外側皮瓣穿支的位置進行定位，對下肢進行CT掃描獲取CT參數，利用軟件對股前外側皮瓣進行設計，對皮瓣的體積進行計算并進行皮瓣的制備，對術中實際皮瓣的體積進行測量。術后隨訪3個月，觀察皮瓣成活及供區愈合情況，對口腔功能及外形美觀進行評分，比較術前超聲定位的皮瓣穿支位置與術中實際穿支位置的符合率，術前設計皮瓣體積與術中實際皮瓣體積的差異。結果：15例皮瓣均成活，13例供區為一期愈合，2例供區經過1周的換藥后愈合;患者的口腔閉合、言語功能、咀嚼功能、吞咽功能及外形美觀評分分別為（8.752±0.70）分、（8.83±0.79）分、（8.90±0.44）分、（8.24±0.55）分、（8.99±0.72）分，術前超聲定位的皮瓣穿支位置與術中實際穿支位置的符合率為86.67%;術前設計皮瓣體積與術中實際皮瓣體積比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：數字化技術設計ALTF修復重建頜面部缺損具有較好的可行性及精確性。

[關鍵詞]口腔癌;頜面部缺損;數字化技術;股前外側皮瓣;修復重建;精確性

[中圖分類號]R782.4? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）02-0082-03

Application of Repair and Reconstruction of Maxillofacial Defect with Anterolateral Thigh Flap Designed by Digital Technique

SHEN Li， TAN Zhi， QING Hai， DENG Jie

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract： Objective To discuss the feasibility and accuracy of repair and reconstruction of maxillofacial defect with anterolateral thigh flap（ALTF） designed by digital technique. Methods 15 patients with maxillofacial defect who were continuously included in department of stomatology of our hospital from June 2019 to June 2020. The color ultrasound was used to locate the perforator of the anterolateral thigh flap， CT parameters were obtained by CT scanning of lower limbs， software was used to design the anterolateral thigh flap， the volume of lap was calculated and flap was prepared， and the intraoperative actual volume of flap was measured. All the patients were followed-up for 3 months， the flap survival nad donor heali was observed. The oral function and aesthetic appearance wase evaluated. The coincidence rate between flap perforator position of preoperative ultrasound localization and intraoperative actual perforator position， the difference between preoperative designed flap volume and intraoperative actual flap volume was compared. Results 15 cases of flaps were survived. 13 cases of donors were grade Ⅰ healing， 2 cases of donors were healing after dressing for 1 week. The scores of oral closure， speech function， chewing function， swallowing function and aesthetic appearance were （8.752±0.70）， （8.83±0.79）， （8.90±0.44）， （8.24±0.55） and （8.99±0.72）， respectively. The coincidence rate was 86.67% between flap perforator position of preoperative ultrasound localization and intraoperative actual perforator position. There was no statistically significant difference between preoperative designed flap volume and intraoperative actual flap volume（P>0.05）. Conclusion? ALTF designed by digital technique had good feasibility and accuracy in repair and reconstruction of maxillofacial defect.

Key words： oral carcinoma; maxillofacial defect; digital technique; anterolateral thigh flap; repair and reconstruction; accuracy

頜面部缺損主要的原因包括炎癥、損傷及腫瘤手術等[1]。皮瓣移植是臨床上治療頜面部缺損的主要手段，以股前外側皮瓣（Anterolateral thigh flap， ALTF）作為穿支皮瓣在頜面部缺損的治療中取得了很好的效果[2]。然而，皮瓣移植治療其實是對缺損容積進行修復重建的過程，皮瓣體積過小不能夠對缺損區域進行有效的覆蓋及填充，皮瓣體積過大會導致局部的組織發生冗余，影響美觀[3]。近年來，計算機輔助技術在口腔醫學領域得到快速發展，目前關于數字化技術用于軟組織皮瓣虛擬設計的研究報道很少見。基于此，本研究將通過探討數字化技術虛擬設計ALTF修復重建頜面部缺損的可行性及精確性，為數字化技術在口腔醫學領域的應用提供依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：納入2019年6月-2020年6月筆者醫院口腔頜面科收治的15例頜面部缺損患者，均為頜面部惡性腫瘤切除術后缺損。其中男11例，女5例，年齡30～76歲，平均（51.28±5.37）歲;惡性腫瘤類型：7例為舌癌、3例為牙齦癌、3例為頰癌，82例為口咽鱗癌;術后缺損范圍為4.5 cm×6.5 cm～6.5 cm×14.5 cm。本研究經過醫院倫理委員會審查，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準：①均經過術后病理證實為頜面部惡性腫瘤;②術前未進行放化療;③術前言語、咀嚼功能正常;④依從性較好。

1.3 排除標準：①具有術后缺損皮瓣修復重建的指征;②合并其他部位腫瘤、感染、心肺功能不全;③凝血功能異常。

1.4 手術方法：患者取仰臥位，將下肢伸直，在供區下肢的髂前上棘至髕骨外上緣進行標記連線，以連線中點左右各3 cm、上下各10 cm作為探測范圍，采用彩色多普勒超聲儀（邁瑞醫療，型號：DC-N2S）對旋股外側動脈降支的走行情況進行探測，以管徑比較粗、血流比較快的血管作為目標穿支，進行穿支位置的定位。采用西門子多層螺旋CT以1.25 mm的層厚對供區下肢的髂前上棘上5 cm至髕骨下緣下5cm的范圍進行掃描，獲取CT參數，利用Materialise ProPlan CMF 3.0軟件進行三維重建，以穿支位置為中心進行ALTF設計，同時計算皮瓣體積。

患者仰臥位，按照術前設計的皮瓣大小、體積進行皮瓣制備。對皮瓣內側緣的皮膚、皮下組織、深筋膜進行逐層切開，將闊筋膜與股外側肌進行分離，尋找穿支位置，并進行標記。對股直肌與股外側肌進行鈍性解剖，尋找旋股外側動脈降支，沿降支方向進行分離至起始部，對穿支進行逆行解剖至起始處。將皮瓣的四周切開，在闊筋膜下對皮瓣進行分離，對血管蒂進行游離。術中穿支可帶少許肌肉組織起到保護作用。ALTF制備完成后，實施皮瓣修復重建術，術后進行常規治療。

1.5 觀察指標：術后隨訪3個月，觀察以下指標。①觀察皮瓣成活及供區愈合情況;②對口腔功能及外形美觀進行評分，口腔功能包括口腔閉合、言語功能、咀嚼功能、吞咽功能，采用數字模擬評分，評分范圍0～10分，評分越高表示口腔功能及外形美觀越好;③比較術前超聲定位的皮瓣穿支位置與術中實際穿支位置的符合率，距離<0.5 cm判定為符合;④術前設計皮瓣體積與術中實際皮瓣體積的差異，術中實際皮瓣體積的測量采用排水法進行。

1.6 統計學分析：使用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析。術前設計皮瓣體積與術中實際皮瓣體積的比較采用t檢驗;以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 臨床效果：15例患者的皮瓣均成活，15例患者的供區均進行直接拉攏縫合，13例患者的供區為一期愈合，2例患者的供區經過1周的換藥后愈合，無并發癥發生。患者的口腔閉合、言語功能、咀嚼功能、吞咽功能及外形美觀評分分別為（8.75±0.70）分、（8.83±0.79）分、（8.90±0.44）分、（8.24±0.55）分、（8.99±0.72）分。

術前超聲定位的皮瓣穿支23支，1～3支/例;術中實際皮瓣穿支24支，1～4支/例;2例患者術前超聲定位的皮瓣穿支位置與術中實際穿支位置的差距超過0.5 cm即判定為不符合，符合率為86.67%（13/15）;ALTF的大小為4.8 cm×6.8 cm～6.8 cm×15.0 cm;術前設計皮瓣體積與術中實際皮瓣體積比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 典型病例：某男，65歲，因發現右頰黏膜、右下頜牙齦新生物2月余，于2020年4月入院，院前活檢提示：右頰、右下頜牙齦局灶鱗狀上皮乳頭狀增生伴不全角化，底層杵狀增生、浸潤，考慮為疣狀癌，于口腔頜面外科就診收治入院。采用右頰黏膜、右下頜牙齦鱗癌、頰頜頸聯合根治術+右頜面部缺損血管化的左側股前外游離皮瓣移植修復術進行治療，術后治療效果顯著，無明顯不良反應。見圖1。

3? 討論

ALTF是臨床最為常用的軟組織皮瓣，在頜面部缺損修復中得到越來越多的應用[4]。傳統的皮瓣設計主要依靠手術操作者的臨床經驗，然而個體差異大，精準度不夠[5]。以往研究[6-7]報道顯示，數字化技術在骨組織游離皮瓣的設計中得到廣泛應用，且精準度也得到了證實。隨著數字化技術在口腔醫學領域的快速發展及應用，采用數字化技術對軟組織皮瓣進行設計的臨床研究正在逐漸開展。對皮瓣穿支的位置進行定位及皮瓣的模擬重建是軟組織皮瓣數字化技術設計的主要內容[8-9]。有研究顯示[10]，術前利用數字化技術對皮瓣進行三維圖像重建，能夠更加直接地對皮瓣穿支的情況進行觀察，能夠提高手術效果。還有研究顯示[11]，術前對ALTF的穿支位置進行CT血管造影探測，用于指導手術，發現術前CT造影定位的ALTF穿支位置與術中實際穿支位置無明顯差異。本研究中，術前超聲定位的皮瓣穿支位置與術中實際穿出位置的符合率為86.67%，與文獻報道[12]相符。本研究中，有1例患者在術前經過超聲定位到3支ALTF穿支，但是術中卻未發現3支ALTF穿支;同時2例患者在術前與術中的穿支位置不符合，說明彩色多普勒超聲用于術前ALTF穿支位置的定位仍存在一定的不足。本研究中術前設計皮瓣體積與術中實際皮瓣體積的比較無明顯差異，15例患者的皮瓣均成活，供區均愈合，口腔功能及外形美觀評分均較高。將術前超聲定位皮瓣穿支位置及皮瓣CT模擬重建進行結合，將數字化技術用于ALTF的精準設計及制備，避免了皮瓣過大或者過小所帶來的問題，真正實現個體化、精準化的治療[13-15]。

綜上所述，數字化技術設計ALTF修復重建頜面部缺損具有較好的可行性及精確性，后期將進行大樣本的研究對其進行證實。

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[收稿日期]2020-11-17

本文引用格式：沈鋰，譚智，青海，等.數字化技術設計股前外側皮瓣在修復重建頜面部缺損中的應用效果[J].中國美容醫學，2022，31（2）：82-84.

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