上頜前牙區不翻瓣即刻牙種植的臨床效果分析

陸瑛 馬彬 吳寧

[摘要]目的：探究上頜前牙區不翻瓣即刻牙種植的臨床效果。方法：選擇2015年6月-2019年6月就診的上頜前牙區需修復的80例患者，根據就診順序分為對照組（40例）和試驗組（40例）。試驗組接受不翻瓣即刻牙種植術修復，對照組接受翻瓣即刻牙種植術修復，兩組均術后6個月隨訪。觀察兩組手術相關指標，術后6個月時牙槽軟硬組織情況，術前、術后6個月的美學效果、疼痛程度及術后并發癥發生情況。結果：試驗組手術時間、術中出血量、術后消腫時間及術后抗菌藥物應用時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，試驗組近中牙齦附著退縮、遠中牙齦附著退縮、牙槽骨唇頰側近中骨板吸收、牙槽骨唇頰側遠中骨板吸收指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，兩組VAS評分降低，且試驗組低于對照組，PES評分升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6個月，試驗組并發癥發生率為25.00%，低于對照組的52.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相較于翻瓣即刻牙種植術，不翻瓣即刻牙種植術可改善上頜前牙區種植患者的手術相關指標，提高美學效果，減輕術后疼痛程度，安全性高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]上頜前牙區;不翻瓣即刻牙種植術;美學效果;疼痛

[中圖分類號]R782.12? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）02-0109-04

Effect of Immediate Implant without Flap Turnover on Sesthetic Effect and Postoperative Pain Degree of Implant Patients in Maxillary Anterior Region

LU Ying1，MA Bin2，WU Ning2

（1.Department of Stomatology， Shidong Hospital， Yangpu District， Shanghai 200433， China; 2.Department of Stomatology， Liqun Hospital， Putuo District， Shanghai 200333， China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of immediate dental implantation without flap turnover in maxillary anterior region. Methods? 80 patients with maxillary anterior teeth requiring restoration who visited our hospital from June 2015 to June 2019 were selected and divided into the control group （40 cases） and the test group （40 cases） according to the admission order. The test group received immediate dental implant repair without flap turnover， while the control group received immediate dental implant repair with flap turnover. The two groups were followed up for 6 months after operation. The operation related indexes， alveolar soft and hard tissues at 6 months after operation， aesthetic effect， pain degree and postoperative complications at 6 months before and after operation were observed. Results? The operation time， blood loss during operation， detumescence time and antibacterial drug application time in the test group were shorter than those in the control group （P<0.05）. 6 months after operation， the indexes of proximal gingival recession， distal gingival recession， alveolar bone labial buccal proximal bone plate absorption and alveolar bone labial buccal distal bone plate absorption in the test group were lower than those in the control group （P<0.05）. 6 months after the operation， the VAS score of the two groups decreased， and the test group was lower than the control group， the PES score increased， and the test group was higher than the control group （P<0.05）. 6 months after operation， the incidence of complications in the test? group was 25.00%， lower than 52.50% of the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with immediate dental implantation without flap turnover， immediate dental implantation without flap turnover can improve the operation-related indexes of implant patients in maxillary anterior region， improve aesthetic effect， reduce postoperative pain， and has high safety， which is worthy of promotion.

Key words： maxillary anterior region; immediate dental implantation without flap turnover; aesthetic effect; pain

近年來，人們對前牙美學修復的要求越來越高，牙種植術在牙齒修復中的應用越來越廣泛，但牙種植前期，進行牙齒修復的患者牙槽骨會由于牙的拔出而易被吸收，出現唇頰側軟組織塌陷等情況，嚴重影響牙齒美學效果[1]。即刻牙種植術為患者拔牙后直接在牙槽窩內進行牙種植的一種手術，可有效減少牙槽骨的吸收，進而抑制牙齦形狀的改變，有助于使牙齒保持良好的美觀效果，同時促進牙齒功能的恢復[2]。但在即刻牙種植術中是否需要對患者進行翻瓣仍存在一定爭議，翻瓣即刻牙種植術手術創傷大，可能產生明顯術后瘢痕，而不翻瓣種植術雖不會對牙齦造成損傷，但操作中存在一定難度[3-4]。本研究旨在探究不翻瓣即刻牙種植術對上頜前牙區種植患者美學效果及術后疼痛程度的影響，為其臨床應用提供依據，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月-2019年6月筆者醫院就診的80例上頜前牙區需修復的患者為研究對象，患者均知情同意，根據就診順序分為對照組和試驗組。對照組：40例，其中男22例，女18例，年齡20～48歲，平均（37.94±3.24）歲，前牙病變者23例，前磨牙病變者17例;試驗組：40例，其中男21例，女19例，年齡22～49歲，平均（38.35±3.41）歲，前牙病變者24例，前磨牙病變者16例。兩組患者年齡、前牙區病變牙齒、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①無不翻瓣即刻牙種植術、翻瓣即刻牙種植術禁忌證;②患者年齡大于20歲，小于50歲;③唇側骨板厚度>0.5 mm;④鄰牙無牙體缺損或牙周疾病，咬合關系正常，缺牙部位為前牙或前磨牙，口腔健康。

1.3 排除標準：①骨缺損、骨量不足未達即刻行牙種植術者;②伴頜骨、口腔腫瘤等其他口腔疾病者;③伴全身性系統性疾病、認知功能及交流障礙，臨床資料不完整者;④伴骨軟化、骨硬化及骨質疏松癥者;⑤口呼吸、吸煙等不良習慣和嗜好者，未完成隨訪者。

1.4 方法：兩組所用材料均為韓國Dentium公司提供的Superline種植系統（3.6 mm、長度10～14 mm），生物膜采用可吸收的Bioss膜;均于術前對患牙進行拔除、清洗處理，確定病患骨壁、牙槽無異常后，進行局部浸潤麻醉。

試驗組接受不翻瓣即刻牙種植術修復，在拔牙創腭下側1/3處植入種植體（放置在根尖3 mm以下），若種植體與內壁距離<1 mm，則直接將骨屑加入其中，待血液充滿牙窩，縫合組織片、軟組織，隨后關閉拔牙創;若種植體與內壁距離為1～2 mm，則需將預先準備好的骨粉、骨屑混合物加入其中，再縫合拔牙創處的組織補片、軟組織，隨后關閉拔牙創。術后7 d可拆線，評價患者的恢復情況，并對植骨者術后6個月、未植骨者術后4個月進行修復。

對照組接受翻瓣即刻牙種植術修復，根據患者實際情況，于牙槽嵴頂近腭的位置以經黏骨膜的翻瓣術式作一切口，于鄰牙唇側垂直的位置作一松弛切口，翻開黏膜瓣，對牙窩中纖維組織進行清除，隨后行定位鉆孔（牙槽窩底稍近腭側處），并行級差擴孔（先鋒鉆），制備好牙窩后，植入型號合適的種植體（基臺平面位于牙齦下3 cm處，初始穩定力25 N左右），予以螺釘縫合。術后4個月行開窗術更換愈合基臺（1周內完成基臺）。

兩組均由同一組醫生和護士完成手術，術后均予以常規抗菌藥物治療，并隨訪6個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 手術相關指標：詳細記錄兩組手術時間、術中出血量、術后消腫時間及術后抗菌藥物應用時間。

1.5.2 牙槽軟硬組織情況：術后6個月，據平行投照曲面斷層X線片、標準根尖片圖像記錄兩組近中牙齦附著退縮、遠中牙齦附著退縮、牙槽骨唇頰側近中骨板吸收及牙槽骨唇頰側遠中骨板吸收指標大小。

1.5.3 美學效果、疼痛程度：分別于術前、術后6個月以紅色美學指數（PES）評分[5]評估兩組美學效果，包括軟組織顏色、軟組織質地、軟組織水平、軟組織輪廓、近中齦乳頭、遠中齦乳頭、牙槽骨吸收量，總分0～14分，分數越高效果越好;以視覺模擬評分（VAS）[6]評估兩組疼痛程度，總分0～10分，分數越高疼痛程度越高，在評估前均由專業醫師對PES、VAS評分的使用方法進行培訓，并由統一醫師對兩組患者進行兩次評分，間隔2 d評估1次，最終得分取兩次評分的最低值。

1.5.4 術后并發癥：記錄兩組術后6個月腫脹、疼痛、出血及松動脫落等發生情況。

1.6 統計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理和分析。計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組手術相關指標比較：試驗組手術時間、術中出血量、術后消腫時間及術后抗菌藥物應用時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙槽軟硬組織情況比較：術后6個月，試驗組近中牙齦附著退縮、遠中牙齦附著退縮、牙槽骨唇頰側近中骨板吸收、牙槽骨唇頰側遠中骨板吸收指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組PES、VAS評分比較：術后6個月，兩組VAS評分降低，且試驗組低于對照組，PES評分升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥比較：術后6個月，試驗組發生率為25.00%，低于對照組的52.50%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 典型病例：見圖1。

3? 討論

傳統牙種植術修復多在患者拔牙3個月后固定修復其上部分，可促進患者拔牙后的牙槽快速吸收，但易對患者牙齦形態、結構等產生影響[7]。即刻牙種植術則在患牙拔出后直接植入種植體，兼顧了患者的美觀和發音功能，可在一定程度上彌補傳統牙種植術修復的不足，提高修復穩定性，該療法主要包括翻瓣、不翻瓣兩種術式，且其治療效果不一[8]。

上頜前牙區不同于其他牙區，美學上要求更高，為了能達到良好的美學效果，應選擇即刻牙種植術，裴曉慶等[9]研究指出該療法可減少患者缺牙時間，避免受到二次創傷的痛苦，亦可防止后期牙槽骨過度吸收。本研究結果顯示，術后6個月，試驗組近中牙齦附著退縮、遠中牙齦附著退縮、牙槽骨唇頰側近中骨板吸收、牙槽骨唇頰側遠中骨板吸收指標均低于對照組，提示不翻瓣即刻牙種植術可更好地抑制骨吸收，改善牙槽軟硬組織形態特征，與劉偉林等[10]所得研究結果相似。分析原因與翻瓣即刻牙種植術無需暴露患者完整的牙槽窩骨，不破壞原先的軟組織結構及其位置，可緩解手術對唇側骨板產生的損傷有關，可減少拔牙后的骨壁吸收，亦可更好地維持患者牙齦形態，減輕術后疼痛;且該手術中調整種植體平臺置于根尖3 mm以下可有效避免臨時修復體過度擠壓種植體上方的牙齦組織，進而預防牙齦穿孔、牙槽骨過度吸收，亦可獲得更好的美學效果[11]。而翻瓣即刻牙種植術手術創傷相對較大，術后疼痛明顯，且易形成術后瘢痕而影響美學效果。故而，術后6個月，兩組VAS評分降低，且試驗組低于對照組，PES評分升高，且試驗組高于對照組。

不翻瓣即刻牙種植術手術時，無須翻瓣，是在不損傷牙齦的基礎上，直接穿過骨膜進行種植，相當于在盲區完成牙種植術，加之愈合基臺占據種植窩頸部，膠原膜保護創口，有效減輕了口腔軟、硬組織損傷，亦不會破壞牙槽骨黏膜，可減少術中出血量，降低術后感染發生率，有助于縮短術后恢復時間[12-13]。羅蓉等[14]研究還指出，不翻瓣即刻牙種植術可縮短手術時間。故而，試驗組手術時間、術中出血量、術后消腫時間、術后抗菌藥物應用時間均短于對照組。本研究還發現，試驗組發生率為25.00%，低于對照組的52.50%，與楊立等[15]研究結果一致。值得注意的事，不翻瓣即刻牙種植術也存在某些不足，如該術式不能暴露骨面，術者難以直觀手術進而掌握牙槽骨的形態，可能加大了種植手術誤差，還可能破壞骨壁等，因此，該術式需有足夠經驗、嫻熟技能的醫生進行操作。

綜上所述，相較于翻瓣即刻牙種植術，不翻瓣即刻牙種植術可改善上頜前牙區種植患者的手術相關指標，提高美學效果，減輕術后疼痛程度，安全性高，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2020-05-12

本文引用格式：陸瑛，馬彬，吳寧.上頜前牙區不翻瓣即刻牙種植的臨床效果分析[J].中國美容醫學，2022，31（2）109-112.

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