經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療對卵巢囊腫患者臨床指標及炎性因子水平的影響

高銀霜

（鄒平市人民醫院婦科，山東濱州 25620）

卵巢囊腫是一種臨床常見的婦科疾病，患者卵巢內出現充滿液體的囊狀結構，可分為生理性或病理性卵巢囊腫，生理性卵巢囊腫可自行消失，但病理性卵巢囊腫會隨著病情發展而增大，可能對患者卵巢結構造成破壞，進而影響其生育功能[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術屬于微創手術范疇，因其創傷小、出血少等優勢而得到臨床廣泛應用，常規腹腔鏡手術多采用多孔法，但易出現切口感染、粘連等并發癥[2]。經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術能夠在較大程度上保障患者術后軀體美觀度，且其造成的創傷更小，對患者身體產生的刺激較少[3]。本研究通過對70例卵巢囊腫患者進行研究，旨在探討經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對患者臨床指標、炎性因子、性激素、疼痛程度的影響，結果詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2020年4月至2021年5月鄒平市人民醫院收治的卵巢囊腫患者共計70例，按照隨機數字表法分成研究組與對照組，各35例。研究組患者年齡23～52歲，平均年齡（37.16±3.85）歲；病程3～11個月，平均病程（6.29±1.52）個月；囊腫直徑3～10 cm，平均直徑（5.16±1.32）cm。對照組患者年齡22～56歲，平均年齡（37.14±3.83）歲；病程2～10個月，平均病程（6.25±1.51）個月；囊腫直徑3～11cm，平均直徑（5.19±1.35）cm。將上述基線資料錄入統計學軟件比較，不存在統計學差異（P＞0.05），可以進行臨床試驗。本研究經鄒平市人民醫院醫學倫理委員會批準。患者及其家屬均知情且對本研究無異議，簽署知情同意書。納入標準：①均經盆腔B超、腹腔鏡探查確診為卵巢囊腫；②符合手術指征[4]：囊腫直徑≥5cm，囊腫出現扭轉、破裂，藥物保守治療無明顯效果，術前生命體征及性激素水平穩定；③意識清晰、生命體征穩定。排除標準：①合并重要臟器功能障礙；②合并惡性腫瘤；③既往有子宮、卵巢手術史；④合并凝血功能障礙、其他婦科疾病；⑤合并精神疾病。

1.2 治療方法 對照組患者實施常規腹腔鏡卵巢囊腫剔除術：患者取膀胱截石位，行喉罩全身麻醉；于患者臍下作長約10 mm的縱向切口，穿刺入10 mm套管針，經套管置入腹腔鏡；于麥氏點、左下腹對稱處分別作長約5 mm的切口，置入手術器械，清理囊腫；將病理標本從左下腹切口中取出，裝入標本袋內，縫合切口。研究組患者實施經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術：患者取膀胱截石位，行喉罩全身麻醉，麻醉成功后，逐層切開皮膚及皮下組織，在患者臍上緣作長約25 mm的弧形切口；置入切口保護套，向患者腹腔內注入CO2以建立氣腹，將氣腹壓力保持在12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入單孔腹腔鏡、手術器械；使用單極電鉤切開卵巢皮質層，剝離皮質層與囊腫間的間隙，剝離囊腫，使用雙極進行點對點止血，縫合卵巢皮質，將囊腫從臍部切口取出，去除套管，縫合切口。

1.3 觀察指標 ①臨床指標：比較兩組患者術中出血量、手術時間、排氣時間、導尿時間、住院時間。②炎性因子：分別于術前、術后1 d抽取患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心15 min，使用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）水平。③性激素：分別于術前、術后3個月抽取患者空腹靜脈血5 mL，使用放射免疫法檢測促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。④疼痛程度：分別于術后6 h、12 h、24 h使用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估患者疼痛程度，總分0～10分，得分與疼痛程度呈正比。

1.4 統計學分析 數據錄入SPSS 25.0統計學軟件進行分析，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，研究組患者術中出血量更少，排氣時間、導尿時間、住院時間更短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s ）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s ）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 排氣時間（h） 導尿時間（h） 住院時間（d）研究組 35 59.63±5.79 67.73±8.35 8.62±2.46 7.11±1.32 3.52±1.26對照組 35 83.95±7.23 68.29±7.12 12.57±3.01 23.43±3.95 5.38±1.54 t值 -15.533 -0.302 -6.011 -23.183 -5.530 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者炎性因子比較 術前，兩組患者TNF-α、IL-6、CRP水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后1 d，兩組患者TNF-α、IL-6、CRP水平均較術前升高（均P＜0.05），但研究組患者上述指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子比較（±s ）

表2 兩組患者炎性因子比較（±s ）

注：與本組術前比較，aP＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細胞介素-6；CRP：C反應蛋白。

組別 例數TNF-α（ng/L） IL-6（pg/mL） CRP（mg/L）術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d研究組 35 9.13±1.25 12.08±1.31a 78.95±20.57 105.16±21.34a 8.79±1.03 12.23±1.36a對照組 35 9.11±1.27 14.39±1.52a 78.81±20.64 116.25±23.68a 8.82±1.06 15.28±1.47a t值 0.066 -6.811 0.028 -2.058 -0.120 -9.010 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者性激素指標比較 術前，兩組患者FSH、LH、E2水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；術后3個月，兩組患者FSH、LH、E2水平均較術前升高（均P＜0.05），且研究組患者上述指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者性激素指標比較（±s ）

表3 兩組患者性激素指標比較（±s ）

注：與本組術前比較，aP＜0.05。FSH：促卵泡激素；LH：黃體生成素；E2：雌二醇。

組別 例數 FSH（U/L） LH（mIU/mL） E2（pmol/L）術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月研究組 35 5.86±0.57 9.23±0.61a 6.79±1.37 12.58±1.13a 90.69±14.79 173.59±18.16a對照組 35 5.82±0.53 7.85±0.65a 6.76±1.32 9.92±1.05a 90.15±14.63 152.71±16.37a t值 0.304 9.159 0.093 10.202 0.154 5.052 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者疼痛程度比較 研究組患者術后6 h、12 h、24 hVAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛程度比較（分， ±s）

表4 兩組患者疼痛程度比較（分， ±s）

組別 例數 術后6 h 術后12 h 術后24 h研究組 35 3.81±1.672.32±0.432.15±0.56對照組 35 4.69±1.523.75±1.283.23±0.74 t值 -2.305 -6.265 -6.885 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

卵巢囊腫在臨床上較為常見，該病早期無明顯癥狀，隨著囊腫組織的增大，患者可出現腹部飽脹感、性交痛、盆腔痛等癥狀，若卵巢囊腫發生癌變或破裂，會嚴重威脅到患者生命安全。臨床上多通過手術方式治療卵巢囊腫，開腹手術創傷大、并發癥多，逐漸被腹腔鏡手術所取代，隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡手術開始由多孔向單孔發展。

常規腹腔鏡卵巢囊腫剔除術疤痕較多，對患者身體美觀度有一定影響，且切口感染率相對較高。經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術具有較好的切口外觀，該手術方式所造成的疤痕在患者臍部，可利用臍部皮膚進行遮蓋，能夠盡可能地保證患者身體美觀度。相較于傳統三孔腹腔鏡手術，經臍單孔腹腔鏡手術只需在患者腹部作單個切口，不僅能夠減少機體所受創傷，還可降低患者切口感染風險，減少術后穿刺孔粘連、疼痛等并發癥的發生，在進行止血、縫合操作時，也更加靈活便捷。經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術將特制的手術器械與腹腔鏡置入同一個操作孔內，可有效提升手術視野清晰度，幫助醫師更準確地剔除囊腫，同時保護周圍正常組織，避免手術意外引起的卵巢損傷、腸損傷[6]。傳統腹腔鏡手術的切口較短，在取出卵巢囊腫時，可能出現標本受擠壓而破損的情況，體積較大的手術標本需經過粉碎操作后取出，易引起切口感染。但經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術所作切口比傳統多孔腹腔鏡手術切口更長，有利于醫師迅速、完整地取出手術標本，進而降低切口感染及切口種植風險，促使患者良好預后。卵巢囊腫剔除術對患者卵巢組織有一定影響，可導致近期卵巢儲備下降，而經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術可通過專用手術器械模擬三角形操作角度，操作孔數量減少，不會對卵巢功能造成額外損傷，還可在一定程度上加快患者卵巢恢復速度。

據本研究結果可知，與對照組比較，研究組患者術中出血量更低，排氣時間、導尿時間、住院時間更短，究其原因是由于經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術僅需做1條切口，對患者身體造成的創傷較小，可減少術中出血量，縮短患者恢復時間。TNF-α、IL-6、CRP均為評估炎癥反應的重要炎性因子指標，卵巢囊腫剔除術患者受手術創傷刺激，會出現炎性因子水平升高的現象。本研究中，研究組患者TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對照組，這是由于經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術能夠減小手術創傷對患者身體產生的刺激，避免機體抵御過度引起的炎性介質水平升高，以此改善患者炎癥反應。與韓暉等[7]研究結果相一致。

FSH能夠促進卵泡成熟，加快卵泡顆粒層細胞增殖分化；LH可刺激卵巢分泌女性雌激素，以此促進排卵；E2主要由卵巢分泌，可維持女性月經周期和第二性征。上述指標均可反映卵巢功能，卵巢囊腫剔除術會破壞患者部分卵巢組織，易對卵巢功能產生影響，進而導致性激素水平異常。本研究結果顯示，研究組FSH、LH、E2水平，高于對照組，這是由于經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對患者卵泡造成的損傷更小，可幫助患者更好地恢復卵巢功能，以此改善性激素水平。本研究結果顯示，研究組患者術后各時間點VAS評分均低于對照組，這是由于經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術的切口更少，可有效減輕患者術后疼痛感。與郭楠等[8]研究結果相吻合。本研究所用樣本量相對較少、研究時間較短，在以后的研究中，將采用大樣本、多中心、隨機雙盲試驗進行研究。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫患者效果較好，對各項臨床指標有顯著改善作用，能夠調節炎性因子和性激素水平、降低疼痛感受，值得臨床推廣使用。