復方活血接骨膏治療橈骨遠端骨折對患者骨愈合情況及血清指標的影響

何國軍，李 術，譚小飛，李 暈，胡建華，黃興樺，毛文學

（云陽縣中醫院骨傷科，重慶 404500）

橈骨遠端骨折是上肢最常見的骨折，根據骨折形態分為伸直型、屈曲型及Barton骨折等，其中伸直型最為常見[1]。對于無明顯移位的骨折患者，常采取保守治療，即以手法復位，采用石膏或夾板固定并輔助上肢功能鍛煉；對于較復雜的骨折則常采用外科手術干預。兩種治療方式一般預后較好，但療程較長，嚴重影響患者的依從性及生活質量[2]。中醫藥治療骨傷歷史悠久，且療效顯著，極少發生不良反應。復方活血接骨膏主要由刺老苞、刺五加、骨碎補等藥物組成，有藥學研究顯示，該方能增加毛細血管的通透性，改善局部組織血液循環，促進骨骼、肌肉組織的修復與愈合，具有活血化瘀、消腫止痛、續骨療傷的作用[3]。在臨床上，復方活血接骨膏常用于治療骨折及軟組織損傷，療效顯著。本研究將復方活血膏運用于治療橈骨遠端骨折，旨在探究該組方治療的效果及對患者骨折愈合情況的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年12月于云陽縣中醫院接受治療的152例橈骨遠端骨折的患者作為觀察對象，進行前瞻性研究。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，各76例。研究組患者中男性43例，女性33例；年齡20～72歲，平均年齡（37.63±12.36）歲；病程0.5～14 h，平均病程（6.87±2.69）h；骨折類型：伸直型46例、屈曲型30例。對照組患者中男性45例，女性31例；年齡19～70歲，平均年齡（37.15±11.86）歲；病程1～14 h，平均病程（6.72±2.34）h；骨折類型：伸直型49例、屈曲型27例。兩組患者性別、年齡、病程、骨折類型等一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經云陽縣中醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中醫骨傷科學》[4]中關于無血管神經損傷的橈骨遠端骨折診斷標準；②CT檢查確診為橈骨遠端骨折；③屬于閉合性骨折。排除標準：①嚴重過敏體質及對研究使用藥物有過敏反應者；②有嚴重心腦血管病變，合并肝腎疾病者；③有軟組織損害或感染者；④伴有精神疾病或不能遵從醫囑者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 ①復位方法：患者平臥曲肘90°，前臂中立位；根據骨折復位“欲合先離，離而復合”的原則，一助手握住上臂對抗牽引，術者一手置于患者腕尺側上方，一手置于腕橈側下方，雙手拔伸牽引，錯位擠壓，矯正旋轉及側方移位；整復骨折線未進入關節、骨折線完整的伸直型骨折時，先拔伸牽引，待骨折重疊移位部位糾正后，將遠端旋前，同時迅速復位；整復骨折線進入關節或粉碎性骨折，在拔伸牽引移位后，術者雙手拇指置于患者背側骨折遠端，其余手指置于患者掌側近端并提向背側，矯正掌背側移位，同時尺偏掌曲，糾正側方移位；對于屈曲型骨折，在拔伸牽引后，術者使用兩手拇指從掌側將遠端骨折向背側推移，同時用食指、中指、無名指三指將近端由背側向掌側擠壓，術者固定住骨折部位，一助手緩慢將腕關節背伸，防止復位骨片移位。②治療方法：對復位患處進行常規消毒，對照組患者外敷跌打丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020136，規格：3 g/丸）于骨折處，3～4 g/cm2，均勻涂抹，每3 d換藥1次。研究組患者予以復方活血接骨膏（刺老苞、刺五加、骨碎補等藥物按比例研磨成粉，加凡士林調制而成）外敷，3～4 g/cm2，均勻涂抹，每3 d換藥1次。兩組患者敷藥完畢后均使用無菌紗布包扎，并用夾板固定，且將前臂懸掛胸前，避免活動，保持固定1月。在放置夾板固定時要有均勻柔軟襯墊，防止引起皮膚損傷。外敷出現過敏反應時，對于癥狀較輕者可在停敷間隔用爐甘石洗劑反復擦洗，出現糜爛滲出癥狀者可用2%硼酸溶液或高錳酸鉀溶液清洗，必要時可口服抗組胺藥物治療。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定評分標準，從疼痛、腫脹、瘀斑3個方面評價患者癥狀，按照臨床癥狀的程度分為無、輕、中、重共4個等級，最低0分，最高3分，臨床癥狀總積分為各癥狀積分之和。②影像評分。參考《實用骨折內固定學》[6]制定評價標準，改評定準則涵蓋骨段端情況、骨膜情況及骨痂形成情況，最低0分，最高4分。0分：骨折斷端明顯，骨膜無反應，無骨痂形成；1分：骨折斷端趨向模糊不清，骨膜輕度反應，未見骨痂；2分：骨折斷端模糊，骨膜反應淺，骨痂形成，邊緣不齊；3分：骨折斷端接近消失，骨膜反應較深，骨痂增多，邊緣較清晰；4分：骨折斷端完全消失，骨膜反應接近骨影，骨痂填滿并相連。③臨床療效。于治療60 d后使用64排螺旋CT機（西門子醫療系統有限公司，型號：Sensation 64 ）檢測患者骨折部位愈合情況。顯效：愈合時間較同類骨折愈合時間縮短約1/4及以上，且達到臨床愈合標準；有效：愈合時間較同類骨折縮短約1/5，并符合臨床愈合標準；無效：愈合時間與同類骨折相同。治療總有效率=[（顯效+有效）例數/總例數]×100%。④血清指標。血清指標包括：堿性磷酸酶（AKP）、鈣（Ca）、磷（P）。于治療30 d、60 d時采集兩組患者晨起空腹血樣5 mL，以3 000 r/min離心10 min，取血清，采用酶速率法（37 ℃）檢測血清AKP含量，采用原子吸收光譜法檢測血清（Ca、P）含量。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分比較 治療30 d后，兩組患者臨床癥狀積分較治療前均明顯降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后臨床癥狀積分比較（±s ，分）

表1 兩組患者治療前、治療后臨床癥狀積分比較（±s ，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數 疼痛 腫脹 瘀斑 總積分治療前 治療30 d后 治療前 治療30 d后 治療前 治療30 d后 治療前 治療30 d后研究組 76 2.89±0.31 1.21±0.54*2.65±0.49 0.69±0.58*2.71±0.43 1.26±0.42*8.13±0.86 3.35±1.29*對照組 76 2.82±0.36 1.68±0.49*2.62±0.41 0.95±0.71*2.61±0.52 1.61±0.48*7.92±0.71 4.23±1.25*t值 1.285 5.619 0.409 2.472 1.292 4.784 1.642 4.271 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.000

2.2 兩組患者影像評分比較 治療30 d后，研究組患者的影像評分為（1.74±0.39）分，對照組患者的影像評分為（1.70±0.39）分；治療60 d后，研究組患者的影像評分為（2.49±0.45）分，對照組的影像評分為（2.02±0.54）分；兩組患者治療60 d后的影像檢查評分均高于治療30 d后，且研究組患者影像評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為97.37%，對照組患者為89.47%，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組患者血清指標比較 治療60 d后，兩組患者血清Ca、P含量均高于治療30 d后，且研究組均高于對照組；AKP低于治療30 d后，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清AKP、Ca、P含量比較（±s）

3 討論

橈骨遠端骨折是骨科常見疾病，該病病程較長，若治療不當或治療不及時，會嚴重影響患者的生活質量。中醫學認為，骨折主要與氣、血、瘀有關，骨折后筋骨受損，氣血瘀滯，阻塞脈道，不通則痛[7]。中醫治療辨證原則以氣滯血瘀、肝腎虧虛為主，故治療上常以活血化瘀、消腫止痛、滋補肝腎、續筋接骨為目的[8]。

中醫骨科治療常遵循內外兼治、筋骨并重、醫患結合的原則，中藥外敷治療骨折，藥物能夠直接滲透皮膚到達病灶點，同時阿是穴以痛為穴，藥物透過阿是穴，能沿筋脈循行方向，調動全身臟腑氣機[9]。本次研究結果顯示，治療后兩組患者臨床癥狀積分較治療前均明顯降低，且研究組低于同期對照組；兩組患者治療60 d后影像評分結果均優于治療30 d后，且研究組優于同期對照組（均P＜0.05），表明復方活血接骨膏能夠顯著改善橈骨遠端骨折患者的癥狀，促進骨折端愈合及功能恢復。復方活血接骨膏由自然銅、骨碎補、刺老苞、刺五加、乳香、沒藥等6味藥物組成，自然銅有散瘀止痛、續筋接骨的作用；骨碎補能行血脈、續筋骨、療傷痛；刺老苞皮能祛風除濕、活血止痛；刺五加能益肝補腎、強筋健骨；乳香、沒藥合用有活血止痛、消腫生肌的功效；以上藥物合用，共奏接骨療傷、活血化瘀、通絡止痛之功效[10-11]。

復方活血接骨膏的配伍體現了活血補腎的治則，腎氣的盛衰能影響骨骼的生長、營養及功能，脈道通暢、氣血運化如常，能促進骨折創面的愈合[12]。治療60 d后，研究組患者臨床治療總有效率高于同期對照組（P＜0.05），表明復方活血接骨膏能夠提高治療效果，這與本方活血化瘀、消腫止痛、滋補肝腎、續筋接骨等功效有關?，F代醫學研究顯示，血清AKP是骨形成所必需的酶，是觀察骨折愈合中的重要指標，其含量可以判斷骨折的愈合速度[13]。而Ca、P的含量能影響骨鈣化及溶解，二者相互作用有利于鈣鹽的沉積。本次研究結果顯示，兩組患者治療60 d后血清AKP、Ca、P含量均優于治療30 d后，且研究組優于同期對照組（P＜0.05），表明復方活血接骨膏能提高Ca、P含量，促進鈣鹽沉積，從而加速骨折愈合。

綜上所述，復方活血接骨膏能改善患者臨床癥狀，減輕患者主觀疼痛感，促進骨折修復，縮短骨折愈合時間，加快骨折部位愈合進程，同時還能提高AKP活性，增高血P、Ca水平，治療效果顯著。