早期綜合康復治療急性腦梗死的療效及價值分析

黃金君，張茗俊，熊 波，韋彩云

（桂平市人民醫院康復醫學科，廣西貴港 537200）

急性腦梗死是指因腦部血液循環障礙，如缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化現象，是當前臨床腦血管病中常見的一種類型[1]。根據現有臨床資料總結，患者主要會出現視物不清、口角歪斜、言語障礙、肢體無力、意識混沌等癥狀，日常生活會受到嚴重影響，若不予以充分重視并采取及時有效的治療干預，隨著病情的發展惡化，很可能累及機體其他器官組織，引起多種并發癥，嚴重威脅其生命安全[2]。目前，關于該病的治療方式較多，根據不同的治療方案會產生不同的預后，基于此，本文為探討早期綜合康復治療急性腦梗死的療效及臨床應用價值，抽取66例患者展開調研，相關分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年4月至2021年6月桂平市人民醫院收治的66例急性腦梗死患者為觀察對象并開展前瞻性研究，根據病例編號的數字奇偶性將其劃分為對照組和觀察組，每組均為33例患者。其中，對照組患者中男性20例，女性13例，年齡48～80歲，平均年齡（61.37±5.51）歲；觀察組患者中男性21例，女性12例，年齡50～82歲，平均年齡（61.49±5.59）歲。兩組患者的基線資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），研究結論具有可比性。此次研究已獲桂平市人民醫院醫學倫理會研究批準和支持?；颊呒凹覍俳灾楸敬窝芯壳易栽负炇鹆搜芯客鈺＜{入標準：①符合急性腦梗死[3]相關臨床診斷標準的患者；②1周內未服用任何影響本次療效判定藥物者。排除標準：①合并有其他嚴重器官功能障礙疾?。òǖ幌抻趷盒阅[瘤）者；②精神狀態不佳無清晰意識的患者；③妊娠或哺乳期婦女；④對本研究相關藥物過敏者。

1.2 治療方法 對照組患者采取常規治療，遵醫囑服藥，藥物包括：阿托伐他?。菲罩扑幙萍加邢薰荆瑖帨首諬20133127，規格：10 mg）口服，10 mg/次，1次/d和阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，注冊證號J20171021，規格：50 mg）口服，50 mg/次，1次/d；其次，進行調控血壓、血糖，平衡水電解質等對癥治療。

觀察組患者在常規治療的基礎上聯合采取早期綜合康復治療，具體如下：①在治療早期階段，護理人員需嚴密監測患者的各項生命體征，在脈搏、呼吸、血壓等都穩定后就可指導患者進行康復訓練，確認患者是否意識清晰，針對昏迷臥床的患者要幫助其翻身按摩，注意發生壓瘡；針對意識清晰有一定活動能力的患者要協助排痰，避免發生嗆咳；②制定主動和被動運動的綜合康復訓練方案，包括在他人輔助下完成翻身、上下床、上下樓梯、步行等活動，期間還要注意上肢與手部功能的鍛煉，活動腕關節、膝關節等，在康復運動過程中務必要使患者的肌肉與關節等得到放松或鍛煉。此外，還要進行發音、吞咽訓練等，當出現張力高、痙攣以及肩關節半脫位的情況時，可選擇矯正器進行矯正治療；③在康復鍛煉的同時可輔以電針治療，取患者的曲池、內關、合谷、委中、三陰交、足三里、血海、極泉、陽陵泉等為主要治療穴位。治療針型號的選擇和頻率如下：毫針（0.25 mm×40 mm）消毒后迅速進針，根據其穴位不同選擇不同的施針方式，例如針刺極泉穴時應使放電感傳至手指，針刺合谷穴時應使針感傳至手指，針刺委中、三陰交時，均應使針感傳至足，曲池、陽陵泉等余穴可采取平補平瀉法進行施針，1次/d，留針30 min，每持續治療5 d間隔2 d，5 d為1個療程，持續治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者綜合療效，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）和肢體功能簡化Fugl-Meyer（FMA）評定量表為療效判定標準。治愈（治療后，患者臨床癥狀得到顯著改善，NIHSS評分降低90%以上，FMA評分提高90%以上）；顯效（治療后，患者臨床癥狀均有較大程度的減輕，NIHSS評分降低46%～90%，FMA評分提高46%～90%）；有效（治療后，患者臨床癥狀基本穩定，NIHSS評分降低18%～45%，FMA評分提高18%～45%）；無效（治療后，患者臨床癥狀與治療前無異或病情加重，NIHSS評分降低小于18%，FMA評分提高小于18%）。總有效率=［（治愈+顯效+有效）/總例數］×100%。

②對比兩組患者治療前后神經功能缺損評分和肢體功能障礙評分，神經功能缺損評分（NIHSS）項目主要包括：意識水平（意識水平提問、意識水平指令）、凝視、視野、面癱、左右上肢運動、左右下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙、忽視癥共11項。NIHSS分值為0～35分，分值越高，神經功能損傷越嚴重。0～1分：正?；蚪咏Ｋ?；2～4分：輕度損傷；5～15分：中度損傷；16～20分：中度接近重度損傷；21～35分：重度損傷；分值與神經功能缺損程度呈正比，即評分越高，神經功能損傷越嚴重[4]；肢體功能簡化Fugl-Meyer（FMA）評定量表總分100分，＜50分表示肢體存在重度障礙，50～84分表示肢體存在明顯運動障礙，85～95分表示肢體存在中度障礙，95分以上表示輕度障礙；分值與肢體障礙呈反比，即評分越低，肢體障礙程度越高[5]。

③對比兩組患者治療前后生活質量，采用改良后的RANKIN腦卒中量表MRS評分標準和日常生活能量（ADL）評定方法中的Barthel（BI）指數評分量表對其日常生活能力進行綜合分值評定[6]。MRS評分主要分為0～5分，具體標準如下：0分表示完全無癥狀，1分表示有癥狀但無明顯功能障礙，日常生活和工作無影響，2分為輕度殘疾，3分為中度殘疾，4分為中重度殘疾，5分為重度殘疾；分值與腦卒中嚴重程度成正比。BI指數評分法主要評分項目包括穿衣、洗澡、進食、修飾、控制大小便、如廁等10項，總分為100分，低于40分，生活不能自理，41～60分，中度依賴，61～99分，輕度依賴，100分，完全自理，無需依賴；分值與生活質量呈正比，分值越高，生活能力越突出。

1.4 統計學分析 本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，對計量數據做描述性統計分析，用獨立樣本t檢驗，對計數數據做[例（%）]描述性統計分析，用獨立樣本χ2檢驗，檢測標準采用雙向95%有效區間檢驗，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者綜合療效比較 觀察組患者治療總有效率為93.94%，高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者綜合療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損和肢體障礙情況比較 治療后，兩組患者神經功能缺損情況和肢體運動能力均較治療前有較大程度的改善，且觀察組患者的NIHSS評分顯著低于對照組，FMA評分顯著高與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損和和肢體障礙情況比較（分，±s ）

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損和和肢體障礙情況比較（分，±s ）

注：與同組治療前的數據相比較，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表；FMA：肢體功能簡化Fugl-Meyer評定量表。

組別 例數 NIHSS評分 FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 21.64±3.11 7.18±1.12* 68.93±5.28 93.06±7.42*對照組 33 22.05±2.98 10.17±1.76* 69.25±5.71 86.33±6.59*t值 0.547 8.234 0.236 3.896 P值 0.586 0.000 0.814 0.000

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療后，兩組患者生活質量均得到顯著改善，且觀察組患者的MRS評分顯著低于對照組，BI指數評分則高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較（分，±s ）

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較（分，±s ）

注：與同組治療前的數據相比較，*P＜0.05。MRS：改良后的RANKIN腦卒中量表；BI：Barthel指數。

組別 例數 MRS評分 BI指數評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 33 4.12±1.23 2.08±0.41* 60.17±6.36 91.26±8.38*對照組 33 4.09±1.25 2.63±0.68* 61.08±6.39 85.31±7.92*t值 0.098 3.979 0.580 2.964 P值 0.922 0.000 0.564 0.004

3 討論

急性腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病，致病因素較多，動脈硬化、血管炎、先天性血管病、外傷、血液病及血流動力學改變都可引起急性腦梗死。從流行病學研究角度來看，該病屬于常見病和多發病，是當前導致人類死亡的主要疾病之一[7]。相關數據統計結果表明：我國腦梗死發病率、患病率、死亡率均隨年齡增長而增加，發病與地域、職業及種族等均有關聯[8]。鑒于該病病機復雜，發病率又較高，在選擇和制定治療方案時，要結合實際病情充分考慮患者本身條件，才能最大程度地確保患者的生命安全。

目前，臨床可選擇的治療方案以藥物、手術及康復治療等為主，而具體的用藥方式、手術方法和康復治療流程則需要依據實際情況而定。一般情況下，基于對患者年齡和安全等因素的考慮，大多會選擇藥物和康復治療[9]。但就常規藥物治療來看，雖然能夠短時間里穩定臨床癥狀，治療操作較簡單，但長期服藥可能引起嚴重的毒副反應，并且在改善患者肢體功能或者神經功能方面的作用不甚顯著。而在此基礎上聯合早期綜合康復治療，通過綜合康復鍛煉和電針治療能夠彌補常規治療的缺陷，對關節、肌肉的放松鍛煉和對穴位的刺激不僅可以快速有效改善患者上、下肢體的活動能力，促進腦部血液循環，還可起到增強心肌收縮力，進而改善心臟功能的作用，從而促進腦部血流灌注量的增加，使腦組織代謝能力提高，提升腦細胞自我修復能力，加速神經功能損傷的恢復[10]。本次研究數據顯示，相較于對照組，觀察組患者經過治療后，其臨床治療總有效率，FMA和BI評分均更高，NIHSS和MRS評分均更低（均P＜0.05）。研究結果充分表明，在急性腦梗死的治療中，就肢體功能和神經功能方面的恢復情況來看，早期綜合康復治療能夠發揮出顯著作用，其臨床應用價值得到印證。

綜上所述，針對急性腦梗死患者采取早期綜合康復治療可以幫助其及時控制臨床癥狀，穩定病情，有助于減輕神經功能損傷，提高預后，改善生活質量，建議進一步增強臨床推廣應用的力度。