介入治療對于冠心病心衰患者的臨床價值分析

李利軍，趙嫦姣，李慧君，王 磊

（1.北京京煤集團總醫院心內科，北京 102300；2.北京市石景山區廣寧社區衛生服務中心全科醫學，北京 100041）

冠心病在中老年人群中較為多見，作為發生率較高的一種心臟疾病，其產生的主要機制是冠狀動脈狹窄或阻塞，進而使得冠狀動脈循環失常，最終出現心肌缺氧、缺血甚至壞死[1-2]。冠心病的典型癥狀為乏力、胸前區疼痛、眩暈、心悸、氣促等。冠心病合并心力衰竭較為多見，對患者身體機能有著嚴重的負面影響，而且易導致患者殘疾或死亡，危害性極高[3]。臨床在冠心病心衰疾病的治療中，通常使用常規內科治療、介入治療等方案，部分患者接受常規的內科治療后也可以獲得一定成效，但是在改善心功能方面的效果不佳。而采取介入治療的方式，最主要的優勢就是微創、術后恢復快，對冠心病心衰患者而言，其屬于更易獲得并被患者接受的治療方式[4-5]。本研究旨在探討介入治療應用于冠心病心衰患者中的臨床效果及對其腦鈉肽水平的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月北京京煤集團總醫院收治的80例冠心病心衰患者，進行前瞻性研究。按照治療方案分為參照組（40例）和研究組（40例）。參照組內包含有21例男性患者及19例女性患者，年齡50～88歲，平均年齡（61.29±0.93）歲。研究組內包含有24例男性患者及16例女性患者，年齡48～90歲，平均年齡（60.83±0.82）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經北京京煤集團總醫院醫學倫理委員會批準，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：符合《內科臨床診療技術》[6]中有關于冠心病的診斷標準，同時合并心力衰竭者。排除標準：①實施過冠狀動脈搭橋術治療方案者；②存在慢性胃腸道疾病者；③糖尿病患者；④肺部疾病患者；⑤合并造影劑、肝素禁忌證者。

1.2 治療方法 參照組患者接受常規藥物治療，按照患者的檢查結果，采取擴血管類、他汀類、抗凝類、利尿劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑類等藥物治療；嚴格監測患者的生命體征指標，及時處理不良反應；同時制定科學的飲食方案，調節作息時間，促進身體康復。研究組患者接受介入治療，經橈動脈或股動脈等穿刺點，將導管緩緩地置入，明確血管的部位（冠脈造影），展開針對性的治療；患者的身體狀態各有差異，治療方案應該凸顯個體化。術前，可以給患者服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg/片），300 mg/次，2次/d；口服替格瑞洛片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20217033，規格：90 mg/片），90 mg/次，2次/d；靜脈滴注肝素鈉注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字H32022088，規格：2 mL∶12 500 U），一次的劑量控制為100 U/kg，1 000 U/h加注一次，1次/d。手術期間，對身體狀態做好嚴格的監管，依據患者的實際需求，選取適當的藥物涂層球囊或進行血運重建。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者心功能指標。主要從三方面指標進行觀察，即左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF），使用彩色多普勒超聲診斷儀［飛利浦（中國）投資有限公司，型號：IE33］測量。②比較兩組治療總有效情況。治療效果分為三級標準，顯效：經過治療后，檢查顯示心功能恢復至正常的狀態中，心絞痛等臨床癥狀消失；有效：經過治療后，心功能、血壓、心率等具有一定程度的改善，臨床癥狀消失或具有顯著程度的緩解；無效：經過治療后，身體未見任何好轉，甚至病情加重。治療總有效率是顯效率、有效率之和。③比較兩組患者的腦鈉肽（BNP）水平。于治療前后，抽取患者空腹狀態下的靜脈血5 mL，放入含有促凝劑的生化管中，離心處理10 min（轉速：3 500 r/min），在-80 ℃環境中放置,取上層清液，使用自動化學發光免疫分析儀（美國貝克曼庫爾特有限公司，型號：DXI800）測定，按試劑盒說明書正確操作。④比較兩組并發癥發生情況。⑤比較兩組患者中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）評分。隨訪患者6個月，以CQQC評分[7]評價患者的生活質量，主要包括體力、病情、醫療情況、一般生活功能、社會心理功能、工作狀況等6個亞組，最高分為154分，分數越高，則表明生活質量越高。

1.4 統計學分析 采取SPSS21.0統計學軟件進行數據記錄并分析。計量資料以（±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標比較 治療前，兩組患者的心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF均優于治療前，且研究組優于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心功能指標比較（±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。LVESD：左心室收縮末期內徑；LVEDD：左心室舒張末期內徑；LVEF：左心室射血分數。

組別 例數 LVESD(mm) LVEDD（mm） LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 34.02±3.10 27.15±2.69* 57.60±5.42 40.24±6.31* 41.23±3.92 55.48±4.93*參照組 40 34.18±2.91 30.88±2.84* 57.64±5.60 49.86±5.40* 41.33±3.58 48.56±4.50*t值 0.24 6.04 0.33 7.33 0.12 6.56 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的BNP水平比較 治療前，兩組患者的BNP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的BNP均降低，且研究組的BNP水平改善程度更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的BNP水平比較（ pg/mL，±s ）

表2 兩組患者的BNP水平比較（ pg/mL，±s ）

注：與治療前比，*P＜0.05。BNP：腦鈉肽。

組別 例數 治療前 治療后研究組 40 2 430.88±124.39 300.82±145.03參照組 40 2 467.90±130.75 560.04±150.32 t值 0.30 16.70 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療總有效情況比較 研究組患者的治療總有效率為95.00%，參照組患者的治療總有效率為80.00%，研究組顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療總有效情況比較[例（%）]

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組中3例患者發生并發癥，并發癥發生率為7.50%，參照組中有8例，并發癥發生率為20.00%，研究組顯著低于參照組，差異有統計學意義（χ2=2.64，P＜0.05）。

2.5 兩組患者CQQC評分比較 研究組患者的體力、病情、醫療情況、一般生活功能、社會心理功能、工作狀況評分及CQQC總分評分均高于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者CQQC評分比較（分，±s ）

表4 兩組患者CQQC評分比較（分，±s ）

CQQC：中國心血管病人生活質量評定問卷。

組別 體力 病情 醫療情況 一般生活功能 社會心理功能 工作狀況 總分研究組 45.39±9.30 20.74±8.14 4.60±0.30 13.02±0.72 20.71±8.21 6.58±0.66 88.90±9.81參照組 30.28±8.76 14.85±8.42 3.09±0.17 8.74±0.69 15.47±9.25 4.02±0.92 70.66±8.73 t值 11.87 5.40 8.53 6.47 9.27 8.32 12.39 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病屬于對老年人的身體健康構成嚴重威脅的一類心血管疾病，其產生的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化，如果患者的機體長時間處于心肌缺血、缺氧等狀態中，就會不斷地損害心臟功能，進而造成合并心力衰竭的發生概率升高[8-9]。

近些年來，隨著微創技術的發展，介入治療在臨床上被廣泛地推廣和運用[10]。治療冠心病心衰患者時，比較有效的策略是經橈動脈介入術與經股動脈介入術，在治療的過程中，應該依照患者的實際病情及身體狀態，針對性地選取最佳方案，以此更有效地改善病情[11]。研究顯示，采取經橈動脈介入治療的方案，具有出血少、創傷小、恢復時間短、費用低廉等明顯優勢，實施的可行性也更高，能夠積極地避免術后并發癥發生的問題[12-14]。

介入治療是在血管、皮膚上作幾毫米直徑的微小通道，治療所用藥物可以直接作用于病灶部位，該治療手段還能夠實現藥物應用效果的增強[15]。介入治療能夠將狹窄、受阻及閉塞的冠脈血管管腔有效地疏通，使血管處于通暢的狀態中，且能夠解決動脈梗死等問題[16]。除此之外，采取介入治療后，也可以對心肌血流灌注的問題進行針對性的改善，促使心肌血流灌注量提升，以進一步緩解心肌缺氧、缺血和預防左心室重構，進而增強內分泌活動，減少BNP分泌[17]。介入治療是推動預后效果提升的重要手段，但應用介入治療的患者能否取得較佳的成效，和年齡、術前出現心絞痛癥狀、既往無糖尿病病史、胸前導聯無病理性Q波等諸多因素具有緊密的關聯性[18]。因此在患者沒有嚴重的禁忌證情況下，也沒有其他有效的治療手段時，應該盡早的展開介入治療。

此次研究中，治療后，兩組患者的LVESD、LVEDD、LVEF均優于治療前，且研究組優于參照組（均P＜0.05），與史周乾[19]研究結果一致，均說明對于冠心病心衰患者應用介入治療能夠有效改善患者的心功能。治療后，兩種患者的BNP均降低，且研究組的BNP水平改善程度更明顯（P＜0.05），說明對于冠心病心衰患者應用介入治療能夠有效降低患者的BNP水平，促進血管舒張。研究組患者的治療總有效率為95.00%，顯著比參照組的80.00%高（P＜0.05），說明對于冠心病心衰患者應用介入治療可以顯著提高治療效果。研究組患者并發癥發生率為7.50%，較參照組的20.00%低（P＜0.05），說明對于冠心病心衰患者應用介入治療能夠減少并發癥的發生；研究組患者的體力、病情、醫療情況、一般生活功能、社會心理功能、工作狀況評分及CQQC總分評分均高于參照組（均P＜0.05），說明對于冠心病心衰患者應用介入治療能夠有效提高患者治療后的生活質量，利于患者恢復。

綜上所述，介入治療的方案對于冠心病心衰患者而言，能夠積極地調節心功能指標及腦鈉肽水平，促進患者排鈉、排尿、舒張血管，顯著提高臨床療效，減少并發癥的發生，改善患者生活質量。