CT與彩超對急性胰腺炎的診斷價值觀察

畢潔瑞

（鹽山縣人民醫(yī)院影像科，河北滄州 061300）

急性胰腺炎是常見的急腹癥，可能會引起多種炎癥反應(yīng)以及惡心、腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀的出現(xiàn)，病情發(fā)展非常的迅速[1]。若沒有為急性胰腺炎患者提供積極有效的治療，往往會導(dǎo)致病情惡化，甚至引發(fā)重癥胰腺炎[2]。急性胰腺炎的早期診斷對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要，臨床上多應(yīng)用影像學(xué)診斷[3]。目前，彩超診斷急性胰腺炎是主要影像學(xué)手段，但是容易出現(xiàn)漏診與誤診，隨著影像學(xué)研究的發(fā)展，CT診斷在急性胰腺炎的診斷中效果突出，尤其在疾病分型診斷中具有較高的應(yīng)用價值[4]。為探究CT診斷應(yīng)用在急性胰腺炎的作用，此次研究選擇鹽山縣人民醫(yī)院于2020年1月至2021年10月收診的140例疑似急性胰腺炎患者開展調(diào)研，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將鹽山縣人民醫(yī)院于2020年1月至2021年10月收治的疑似急性胰腺炎患者140例納入研究進(jìn)行回顧性分析，全部患者均接受CT診斷和彩超診斷。140例疑似急性胰腺炎患者中，女性患者95例、男性患者45例；年齡31～71歲，平均年齡（48.79±5.11）歲。鹽山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在典型的腹痛癥狀，合并惡心和嘔吐的癥狀；②意識清醒，可以順利完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②臨床資料缺失者；③造影劑過敏的患者；④妊娠期與哺乳期女性；⑤合并其他急腹癥患者；⑥嚴(yán)重感染者；⑦合并敗血癥者。

1.2 診斷方法 CT診斷方法：使用128層螺旋CT機（飛利浦，型號：Brilliance ），檢查前空腹6 h。安排患者仰臥位，在掃描前30 min，囑患者口服復(fù)方泛影葡胺注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H31021607，規(guī)格：20 mL∶12 g×5支），劑量為500 mL，保持胃部充盈。掃描范圍從膈頂?shù)揭认龠M(jìn)行掃描。調(diào)整參數(shù)：管電流為300 mA，管電壓120 kV、螺距為1，層間隔設(shè)定為5 mm，常規(guī)掃描探查影像情況，分析病灶組織和周圍積液情況，結(jié)合患者實際情況進(jìn)行增強掃描。在患者肘靜脈注入造影劑碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067895，規(guī)格：20 mL∶13.56 g）100 mL，注射完畢后30 s對患者進(jìn)行掃描。

彩超診斷方法：使用多普勒超聲診斷儀（上海邁瑞公司，型號：M9）進(jìn)行診斷，設(shè)置腔內(nèi)探頭頻率為4～8 MHz，凸陣探頭頻率設(shè)置為2～7 MHz，線陣探頭頻率設(shè)置為3～12 MHz。在探頭上涂抹耦合劑，檢查胰腺與周圍組織情況，觀察胰腺的形態(tài)、大小、內(nèi)部歸屬和腹腔積液情況。病癥不明顯以及難以確診的病例需要反復(fù)觀察，采用多方式、多角度分析超聲的聲像圖，提升圖像的清晰度。

1.3 觀察指標(biāo) 以臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。①對比CT診斷和彩超診斷在急性胰腺炎中的檢查結(jié)果。②對比CT診斷和彩超診斷的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度。準(zhǔn)確率=（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/總數(shù)；靈敏度=真陽性數(shù) / (真陽性數(shù) +假陰性數(shù) ) ×100% ;特異度 =真陰性數(shù) / (假陽性數(shù) +真陰性數(shù) ) ×100%。③對比CT診斷和彩超診斷的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。陽性預(yù)測值=真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陽性數(shù))×100%。陰性預(yù)測值=真陰性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陰性數(shù))×100%。④對比CT診斷和彩超診斷的誤診率、漏診率。誤診率=假陽性數(shù)/ (真陰性數(shù) +假陽性數(shù) ) ×100%；漏診率=假陰性數(shù)/ (真陽性數(shù) +假陰性數(shù) ) ×100%。⑤對比CT診斷和彩超診斷急性胰腺炎（水腫性、出血壞死性、積液性、膿腫性）的檢出符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS26.0處理140例疑似急性胰腺炎患者的資料數(shù)據(jù)，應(yīng)用[例（%）]表示計數(shù)資料（準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、誤診率、漏診率、檢出符合率），差異性比較應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比CT診斷和彩超診斷在急性胰腺炎中的檢查結(jié)果 臨床診斷結(jié)果顯示，140例疑似急性胰腺炎患者中，陽性率為（136/140）97.14%，陰性率為（4/140）2.86%。CT診斷的陽性率為（132/140）94.29%，陰性率為（8/140）5.71%。彩超診斷的陽性率為（104/140）74.29%，陰性率為（36/140）25.71%。CT診斷的陽性率高于彩超診斷陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=26.036，P＜0.001），見表1。

表1 對比CT診斷和彩超診斷在急性胰腺炎中的檢查結(jié)果[例（%）]

2.2 對比CT診斷和彩超診斷的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度 CT診斷的準(zhǔn)確率和靈敏度均高于彩超診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CT診斷的特異度高于彩超診斷，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 對比CT診斷和彩超診斷的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度[例（%）]

2.3 對比CT診斷和彩超診斷的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值 CT診斷的陽性預(yù)測值高于彩超診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CT診斷的陰性預(yù)測值高于彩超診斷，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 對比CT診斷和彩超診斷的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值[例（%）]

2.4 對比CT診斷和彩超診斷的誤診率、漏診率 CT診斷的漏診率低于彩超診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。CT診斷的誤診率低于彩超診斷，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 對比CT診斷和彩超診斷的誤診率、漏診率 [例（%）]

2.5 對比CT診斷和彩超診斷急性胰腺炎檢出符合率 CT診斷水腫性急性胰腺炎、出血壞死性急性胰腺炎的檢出率高于彩超診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CT診斷積液性急性胰腺炎、膿腫性急性胰腺炎的檢出率高于彩超診斷，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 對比CT診斷和彩超診斷急性胰腺炎檢出符合率[例（%）]

3 討論

急性胰腺炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，女性患者多于男性患者。現(xiàn)階段，急性胰腺炎的致病原因尚未徹底明確，多數(shù)研究認(rèn)為疾病的發(fā)生與胰腺釋放分泌物和胰腺管阻塞，導(dǎo)致炎性病變所致[5]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，膽結(jié)石、暴飲暴食、過度飲酒、高脂飲食容易導(dǎo)致急性胰腺炎，胰腺內(nèi)消化酶被激活，導(dǎo)致胰腺組織消化，引發(fā)胰周組織水腫[6]。在患病后，胰腺會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，炎性因子通過淋巴道和血液轉(zhuǎn)移到其他組織，嚴(yán)重者能夠引發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭，甚至是死亡。疾病的早期診斷，對于改善患者預(yù)后具有重要的價值，臨床上的診斷方式主要包括CT診斷以及彩超診斷[7]。

彩超與CT診斷是急性胰腺炎的臨床常用診斷方式，彩超屬于非侵入性檢查，能夠以多角度的掃描方式來觀察胰腺和胰周臟器，不僅可以了解肝膽等腹腔情況，還可以發(fā)現(xiàn)胰腺本身的病變，但是彩超檢測要求空腹檢測，在進(jìn)食后容易受到腸道氣體因素等影響而降低準(zhǔn)確率。彩超診斷急性胰腺炎具有無創(chuàng)性，價格低廉，操作簡單，可以重復(fù)多次檢查[8-9]。CT診斷利用矢狀和冠狀面斷層進(jìn)行器官與病變位置的觀察，可以結(jié)合患者的臨床癥狀，如化膿、水腫、蜂窩組織炎、出血等癥狀進(jìn)行增強掃描。此外，CT診斷的準(zhǔn)確率較高，不會受到氣體、患者體型等因素的影響，能夠清晰地顯示胰腺和周圍組織器官，對于胰腺壞死程度、小范圍病灶的探查具有高靈敏度和精確度[10]。CT診斷急性胰腺炎可以采用多軸面進(jìn)行影像采集，圖像質(zhì)量高，可以避免因呼吸運動導(dǎo)致的偽影，提升效果與質(zhì)量[11]。針對出現(xiàn)脹氣、體態(tài)肥胖的檢測者，采用螺旋CT可以更好地顯示病變情況。超聲診斷還可以結(jié)合多普勒技術(shù)檢測血流和方向，從而確定器官損傷的性質(zhì)和程度，為患者的臨床治療提供確切的依據(jù)。

劉慶寧[12]的研究中，彩超診斷的陽性率（44.29%）低于CT平掃的陽性率（94.29%）（P＜0.05）差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義。其研究結(jié)果與本次研究無明顯差異性，在此次研究中，CT平掃的陽性率、準(zhǔn)確率、靈敏度、陰性預(yù)測值均高于彩超診斷（P＜0.05）；CT診斷的漏診率低于彩超診斷（P＜0.05）；CT診斷水腫性急性胰腺炎、出血壞死性急性胰腺炎的檢出率高于彩超診斷（P＜0.05）。說明在急性胰腺炎的診斷中，應(yīng)用CT診斷的價值高于彩超診斷。

綜上所述，CT診斷急性胰腺炎的效果理想，不僅可以提升診斷的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度，還可以降低漏診率與誤診率，值得在臨床中進(jìn)行推廣使用。