韶關地區足月低出生體重兒相關影響因素分析

張潯，姚娟娟，彭紅梅，劉慈娣，賀繼琴

（粵北人民醫院產科，廣東 韶關 512026）

低出生體重兒主要指足月新生兒出生體質量＜2 500 g，包括極低出生體重兒（體質量＜1 500 g）與超低出生體重兒（體質量＜1 000 g）[1]。低出生體重兒的死亡率相對較高，且成活兒在兒童期及青春期的智力與體能發展方面均會受到不同程度的影響。因此，在目前圍產保健領域內降低低出生體質量發生率，促使低出生體重兒的健康結局明顯改善，已成為臨床研究的重點[2-3]。本研究通過對韶關地區足月低出生體重兒的發生情況進行調查，并分析其發生相關因素，旨在提升足月低出生體重兒的診斷率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1—12 月于本院出生的3 708 名足月新生兒作為本研究對象，將其中84例低出生體重兒作為實驗組，3 624 例正常體重兒作為對照組。對照組男1 926 例，女1 698 例；孕齡38～42 周，平均（40.1±0.3）周；母親年齡22～48 歲，平均（35.1±1.6）歲；剖宮產1 679 例，陰道分娩1 945例。實驗組男 45 例，女39 例；孕齡38～41 周，平均（40.2±0.4）周；母親年齡21～47 歲，平均（35.3±1.4）歲；剖宮產31例，陰道分娩53例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。新生兒家屬均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 在新生兒出生24 h內進行相關調查，調查內容主要包含：①兩組母親的基本情況及妊娠合并癥：母親年齡、胎次、孕晚期產檢次數、是否存在妊娠期高血壓、子癇前期、貧血、胎膜早破、羊水過少及胎兒窘迫等情況。②調查兩組新生兒狀況，主要包含新生兒出生體質量、身長、是否存在窒息等情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組母親因素比較 在3 708 名新生兒中，足月低出生體重兒84 例，發生率為2.3%。實驗組母親孕晚期產檢次數少于對照組，且妊娠期高血壓、子癇前期、貧血、胎膜早破及羊水過少發生率均高于對照組（P＜0.05）；兩組母親年齡、胎次、分娩孕齡、臍帶異常及胎兒窘迫發生率比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組母親因素比較Table 1 Comparison of maternal factors between the two groups

2.2 兩組新生兒狀況比較 實驗組出生體質量及身長均低于對照組，而窒息率高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒狀況比較Table 2 Comparison of condition of newborns between two groups

3 討論

低出生體質量屬于不良妊娠結局的一種，在影響小兒身體及智力發育的同時，新生兒病死率明顯增加，與成人殘疾密切相關[4]。與早產低出生體重兒不同，足月低出生體重兒極易出現低血糖、紅細胞增加、低鎂、低血鈣以及代謝性酸中毒等情況[5]。因此，如何降低以及預防足月低出生體重兒的發生逐漸成為目前臨床關注的重點。

低出生體質量的發生率是反映地區或者國家婦幼保健及衛生經濟水平的重要指標。在世界范圍內低出生體質量的發生率也均不相同[6]，依據近年來世界衛生組織的相關調查顯示，在全球新生兒中低出生體重兒約占15%，進入新世紀以來，我國低出生體重兒的發生率為2.5%～6.1%[7]。本研究結果顯示，3 708 名新生兒中，足月低出生體重兒發生率為2.3%，但因已排除早產、多胎妊娠等情況，故該數據符合我國低出生體重兒發生率。同時，本研究顯示，女嬰低體質量的發生率高于男嬰，導致該情況發生的原因可能與男嬰的生長速度比女孩快等情況有關[8-9]。且本研究顯示，實驗組孕晚期產檢次數少于對照組，妊娠期高血壓、子癇前期、貧血、胎膜早破及羊水過少發生率均高于對照組（P＜0.05），兩組母親年齡、胎次、分娩孕齡、臍帶異常及胎兒窘迫等情況比較差異無統計學意義。表明孕晚期產檢次數、子癇前期、貧血、羊水過少、胎膜早破等均與足月低出生體重兒的發生率緊密相關。由于妊娠期高血壓患者胎盤著床情況相對較淺，致使子宮胎盤血液灌注量明顯降低，進而致使胎盤功能受損，胎兒因此處于慢性宮內缺氧的情況，胎兒宮內窘迫情況出現致使其胎盤酶活性明顯降低，能量供應情況受到嚴重影響，進而影響胎兒生長發育情況，最終導致胎兒生長受限情況出現[10-11]。孕婦若出現貧血情況則會使其耐受力明顯降低進而影響胎盤供氧情況。此外，胎膜早破也是導致新生兒低出生體質量情況的重要原因，而多胎、生殖道感染以及營養等是導致胎膜早破出現的重要原因[12]。因此，做好孕婦孕期的健康教育，對生殖道感染情況進行有效預防，并給予足夠的營養補充，能有效降低胎膜早破情況的發生，從而降低低出生體重兒發生率。

本研究結果顯示，實驗組出生體質量及身高均低于對照組，窒息率高于對照組（P＜0.05）。提示足月低出生體重兒存在明顯的生長受限情況，并且窒息率相對較高。低出生體重兒的身體各項器官發育均不成熟，極易導致吸入性肺炎、肺透明膜病、呼吸困難、高膽紅素癥、顱內出血及缺氧缺血性腦病等情況，同時，低出生體重兒的生活能力、適應性及抵抗力等相對較差，從而對新生兒的生長發育及生存質量造成嚴重影響[13-14]。據相關調查顯示，目前導致我國新生兒或5歲以內兒童死亡的重要原因為低出生體質量，因此，也可依據低出生體質量的發生情況對新生兒死亡率進行有效評估[15]。

臨床中，預防及降低低出生體質量的發生具有至關重要的作用，針對存在的上述情況應積極采取有效的預防干預措施，主要包含以下幾方面：①加強針對婦幼保健工作等的宣傳，完善并強化相應的婦幼保健網絡，醫囑孕婦及時、定期產檢，提升孕產期保健的覆蓋率。②加強孕期營養指導，在妊娠中晚期胎兒的生長發育相對較快，若此時出現體質量增加緩慢、母體營養不良以及胎兒所需維生素、蛋白質及熱量等不足，則極易導致胎兒出現生長發育落后的情況，進而導致足月小樣兒或低出生體重兒的出現[16-17]。對孕期進行產檢時若其胎兒小于孕周則應醫囑產婦到營養門診進行進一步檢查，并對其進行有效治療，降低或預防胎兒生長受限情況發生。③加強對妊娠高危系統的管理，尤其在孕24～28周應積極對孕婦進行全面篩查，并針對篩查中存在高危情況的孕婦進行及時、有效治療，該措施也是避免低出生體重兒出生的重要方案[18]。④胎膜早破及生殖道感染等情況極易導致早產出現，而胎膜早破大多經由宮內壓力增加以及生殖道感染等情況導致，生殖道感染同時又是導致胎兒生長受限的重要因素[19]。因此，積極指導并倡導孕婦進行定期產檢，并對其中存在生殖道感染的情況進行有效治療，對可能誘發早產的情況引起足夠重視并干預，能夠有效預防胎兒生長受限情況的發生，促進妊娠結局及新生兒狀況的顯著改善[20]。對于已經出生的低體重兒應及時給予胃腸道喂養，有效保證其營養需求，并對其可能出現的并發癥情況進行積極防治，以促進低出生體重兒的健康成長。

綜上所述，妊娠高危因素是導致低出生體質量的重要原因，因此，應加強相關圍生保健，及時發現并治療對孕婦妊娠期合并癥，提升足月胎兒生長受限診斷率，進而提高新生兒的出生質量。