氨氯地平聯合黃芪注射液治療高血壓腎病的療效觀察

呂潔

（大連市第四人民醫院內二科，遼寧 大連 116031）

高血壓腎病是因長期高血壓引起的腎臟結構和功能損壞并發癥，早期癥狀以夜尿增多、蛋白尿為主，通常病情進展緩慢且較為隱匿，但有可能發展成腎功能衰竭，嚴重損害患者身心健康[1]。氨氯地平是鈣離子拮抗劑，對平滑肌上鈣離子通道有拮抗作用，可舒張平滑肌，降低血壓，是臨床治療高血壓的常用藥物，但其對于改善腎臟功能作用較小，需聯合其他藥物治療[2]。黃芪注射液是黃芪的現代制劑，有益氣養元、祛瘀通脈之效。基于此，本研究選取2018 年6 月至2020 年3 月于本院接受治療的高血壓腎病患者101 例作為研究對象，旨在探究氨氯地平聯合黃芪注射液治療高血壓腎病患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2018 年 6 月至 2020 年 3 月本院收治的高血壓腎病患者101 例，隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=51）。對照組男30例，女20例；年齡44～81歲，平均（59.27±5.04）歲；病程1～9年，平均（4.41±0.80）年。觀察組男30例，女21例；年齡44～80 歲，平均（59.86±5.10）歲；病程1～9 年，平均（4.57±0.75）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷依據《中國腎臟病學》[3]內高血壓腎病相關診斷標準；中醫診斷參照《中醫病癥診斷療效標準》[4]內氣陰兩虛癥，主癥：疲乏無力，雙目干澀，腰膝酸軟，泛酸；次癥：活動氣促，畏寒，舌紅苔白，脈細弦。

1.3 納入及排除標準 納入標準：符合上述診斷標準；患者及家屬均簽署知情同意書；患者有良好依從性；入診前1 周內未接受其他相關治療。排除標準：消化道或血液系統疾病；存在其他嚴重肝、腎相關疾病患者；妊娠高血壓及其他高血壓患者；意識不清不能配合者；對本研究藥物不耐受者。

1.4 方法 兩組均采用常規治療：口服馬來酸依那普利片（廣東彼迪藥業有限公司，生產批號20171202、20190903，規格：10 mg），每次10 mg，每天1次；科學飲食，控制患者鹽、脂等攝入量。

1.4.1 對照組 對照組口服苯磺酸氨氯地平片（蘇州俞氏藥業有限公司，生產批號20180202、20190704，規格：5 mg），每次10 mg，每天1 次，清晨服用，2周為1個療程，持續治療4周。

1.4.2 觀察組 觀察組于對照組基礎上黃芪注射液（哈爾濱珍寶制藥有限公司，生產批號20181103、20190403，規格：20 ml），每次20 ml，每天1 次，加至250 ml 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，持續治療4周。

1.5 觀察指標及評價標準 ①血壓變異性：于治療前、治療4周后，以動態血壓檢測儀（德國IEM公司，MOBIL-O-GRAPH）檢測并計算患者24 h 舒張壓標準差（24 h DSD）、24 h收縮壓標準差（24 h SSD）、白天收縮壓標準差（dSSD）、夜間收縮壓標準差（nSSD）。②腎功能：于治療前、治療4 周后，空腹靜脈取血3 ml，以全自動生化分析儀[中生（蘇州）醫療儀器有限公司，ZS-820]檢測24 h 尿蛋白、血清肌酐（SCr）水平。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓變異性比較 治療前，兩組血壓變異性指標比較差異無統計學意義；治療后，兩組24 h DSD、24 h SSD、dSSD、nSSD 均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓變異性比較（，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓變異性比較（，mmHg）

注：24 h DSD，24 h舒張壓標準差；24 h SSD，24 h收縮壓標準差；dSSD，白天收縮壓標準差；nSSD，夜間收縮壓標準差。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后nSSD 13.27±3.01 13.31±2.94 0.068 0.946 10.45±3.12a 11.96±3.14a 2.424 0.017組別觀察組（n=51）對照組（n=50）t值P值觀察組（n=51）對照組（n=50）t值P值24 h DSD 12.54±2.85 12.43±2.95 0.191 0.849 9.23±1.84a 10.26±2.13a 2.602 0.011 24 h SSD 17.34±1.87 17.12±1.54 0.645 0.521 11.39±1.24a 14.37±1.46a 11.064 0.000 dSSD 16.12±2.35 16.25±2.42 0.274 0.785 11.56±2.18a 13.12±2.25a 3.539 0.001

2.2 兩組腎功能指標比較 治療前，兩組腎功能指標比較差異無統計學意義；治療后，兩組SCr、24 h尿蛋白均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較（）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較（）

注：SCr，血肌酐。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后SCr（μmol/L）3.53±1.42 3.54±1.38 0.036 0.971 2.13±0.95a 2.85±1.12a 3.487 0.001組別觀察組（n=51）對照組（n=50）t值P值觀察組（n=51）對照組（n=50）t值P值24 h尿蛋白（g）176.49±20.46 175.71±21.51 0.187 0.852 123.42±13.12a 145.68±15.27a 7.863 0.000

3 討論

高血壓是一種常見的慢性心血管病，常伴有頭暈、心悸等癥狀[5]。長期高血壓會導致腎小球的動脈血管硬化，引發腎功能障礙，且血壓越高，動脈血管硬化程度也會越嚴重，腎功能損傷也越嚴重，因此，患者需積極控制血壓，并及時治療[6]。

氨氯地平是臨床上常用的降壓藥物，對血管平滑肌有較高選擇性，能有效阻滯平滑肌上鈣離子通道，擴張血管，降低血壓[7]。該藥作用持續時間長，且效果平和，不會引發交感神經反應性興奮，但會伴隨頭暈、水腫等不良反應。

祖國醫學將高血壓腎病歸于“水腫”“眩暈”，認為病因在腎，而高血壓是腎臟虧損后導致的肝陽上亢，本質上為氣虛所致，治療需以補氣為主。本研究結果顯示，治療4 周后，兩組患者各血壓變異值、24 h尿蛋白、SCr均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明氨氯地平聯合黃芪注射液治療高血壓腎病療效顯著，能有效改善患者血壓變異性及腎功能。分析原因為，血壓變異性是高血壓腎病患者腎功能損傷的重要影響因素，可縮小腎臟腔內直徑，導致腎臟部位血液循環不暢，長期處于低血壓狀態，并因缺血、缺氧導致腎臟出現功能障礙[8]。黃芪注射液的主成分為黃芪，可補益氣血、斂汗固脫、利水消腫，能有效治療因腎臟氣陰兩虛，不能氣化水液而出現的水腫、氣虛等癥[9]。研究表明，黃芪可提高機體免疫能力并使肝臟蛋白質合成增加，增強患者抵抗力。黃芪水提取物有利于鈉離子排出體外，幫助消除水腫，起到保護腎臟功能的作用。此外，黃芪注射液可擴張血管，降低血管外周阻力，改善腎臟局部血循環，降低血壓，阻遏腎小球動脈血管硬化，減少腎臟損傷[10]。黃芪注射液與氨氯地平聯合治療高血壓腎病可產生協同效果，有效提高治療效果，降低血壓及24 h尿蛋白、SCr水平。

綜上所述，氨氯地平聯合黃芪注射液治療高血壓腎病效果顯著，能有效改善血壓變異性進腎功能，值得臨床推廣應用。