高頻超聲聯合低頻超聲對小兒腸套疊的診斷價值研究

王春曉

（遼寧省撫順市第二醫院超聲科，遼寧 撫順 113000）

腸套疊多見于嬰幼兒，且具有較高的發病率，嚴重影響身心健康和生長發育。若腸套疊患兒得不到及時的診斷和治療，易出現腸壞死，需進行手術治療，否則將會威脅患者生命健康[1]。以往臨床常使用X 線透視下空氣或鋇劑灌腸進行診斷，有助于明確診斷結果，且可同時進行治療，使部分腸套疊患兒免于手術治療。近年來，隨著超聲儀器技巧及性能的不斷增強，超聲診斷儀分辨率的不斷提高，超聲診斷在小兒腸套疊診治中的應用價值得到廣泛重視，并取得一定成效，具有操作簡單、無創、快速、準確等優點，可提供高分辨率的超聲圖像[2-3]。基于此，本研究旨在探討高頻超聲聯合低頻超聲在小兒腸套疊診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 12 月至 2019 年 12 月本院收治的疑似腸套疊患兒64例作為研究對象，其中男 30 例，女 34 例；年齡 2 個月～6 歲，平均（2.75±0.96）歲。患兒均經X 線空氣灌腸檢查，多伴有腹痛、腹脹、嘔吐、哭鬧等臨床表現。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患兒均采取高頻超聲聯合低頻超聲檢查。采取GE-LOGIQ7 彩色超聲低頻診斷儀，探頭頻率為4～7 MHz；PHIHPS IU-22 彩色超聲高頻診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz。患兒采取仰臥位，首先采用低頻探頭探查全腹，探查其腹腔是否有包塊、游離液體或發生腸管擴張，重點探查可疑包塊部位，仔細觀察包塊形態、體積、結構、周邊淋巴結狀況及腸管擴張狀況；采用高頻超聲和低頻超聲觀察腫塊內及周圍血流情況，可通過彩色多普勒血流顯像評估腸套疊部位腸壁局部血流變化，判斷套疊近端是否有腹腔積液、腸梗阻、異常回聲、腸管擴張及其他異常癥狀。腸套疊典型聲像圖特征：①腸壁及橫切面有“靶環征”及“同心圓征”，明暗相間；②縱切面內為“套筒征”，內管部分為套入部，外管部分是鞘部。反復套入，時間過長會使腸壁增厚水腫。③血流顯像：在長軸切面，腸系膜可從套口部位進入腸內，形成條狀血流，腸壁彩色血流顯示正常。

1.3 觀察指標 以X 線空氣灌腸檢查結果作為診斷金標準，比較高頻超聲及低頻超聲單獨檢查與聯合檢查對小兒腸套疊的診斷符合率，比較高頻超聲與低頻超聲對小兒腸套疊的靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，一致性采用Kappa 檢驗（Kappa＞0.75 表明一致性極好，0.40～0.75 表明一致性較為理想，＜0.40 表明一致性差），以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X 線空氣灌腸檢查結果 本研究64 例疑似腸套疊患兒中，單純型腸套疊43 例，占比67.19%；混合型腸套疊12例，占比18.75%；缺血型腸套疊9例，占比14.06%。

2.2 高頻超聲診斷腸套疊與X 線空氣灌腸檢查結果比較 高頻超聲診斷單純型腸套疊與X 線空氣灌腸檢查結果符合率為88.37%（38/43），診斷混合型腸套疊符合率為75.00%（9/12），診斷缺血型腸套疊符合率為66.67%（6/9），高頻超聲診斷結果與空氣灌腸X 線檢查結果相符率為82.81%（53/64），具有較為理想的一致性（Kappa=0.663），見表1。

表1 高頻超聲診斷腸套疊與X線空氣灌腸檢查結果比較[n（%）]

2.3 低頻超聲診斷腸套疊與X 線空氣灌腸檢查結果比較 低頻超聲診斷單純型腸套疊與X 線空氣灌腸檢查結果符合率為81.40%（35/43），診斷混合型腸套疊符合率為66.67%（8/12），診斷缺血型腸套疊符合率為55.56%（5/9），低頻超聲診斷結果與空氣灌腸X 線檢查結果相符率為75.00%（48/64），具有較為理想的一致性（Kappa=0.516），見表2。

表2 低頻超聲診斷腸套疊與X線空氣灌腸檢查結果比較[n（%）]

2.4 高頻超聲和低頻超聲聯合診斷腸套疊與X 線空氣灌腸檢查結果比較 高頻超聲和低頻超聲聯合診斷單純型腸套疊與X 線空氣灌腸檢查結果符合率為95.35%（41/43），診斷混合型腸套疊符合率為91.67%（11/12），診斷缺血型腸套疊符合率為88.89%（8/9），高頻超聲和低頻超聲聯合診斷結果與空氣灌腸X 線檢查結果相符率為93.75%（60/64），具有極好的一致性（Kappa=0.875），見表3。

2.5 高頻超聲與低頻超聲對小兒腸套疊的指標評價 聯合診斷小兒腸套疊的靈敏度、準確度高于高頻超聲與低頻超聲單獨檢測，差異均有統計學意義（P＜0.05）；二者特異度比較差異無統計學意義，見表4。

表4 高頻超聲與低頻超聲對小兒腸套疊的指標評價比較（%）

3 討論

腸套疊是多發于嬰幼兒的急腹癥之一，其發病機制尚未明確，可能與嬰幼兒回盲腸系膜尚未固定完善，回盲部活動度較高、腸道炎癥、病毒感染或飲食改變等因素有關[4]。臨床常見癥狀為腹痛、腹脹、嘔吐、哭鬧等，診斷時易與其他急腹癥混淆，導致誤診，耽誤病情[5]。因此，給予及時有效診斷具有重要意義。

隨著超聲診斷技術的不斷發展和進步，其在小兒腸套疊的診斷和治療中獲得廣泛的應用。研究結果表明[6]，超聲能清晰顯示小兒腸套疊的病理結構，具有較高的特異性和準確性。此外，在二維超聲的診斷基礎上采用彩色多普勒超聲，可快速評價腸套疊的血流狀況，但在實際操作中，不同頻率的超聲探頭對其診斷結果存在顯著差異[7]。本研究結果顯示，高頻超聲診斷結果與空氣灌腸X線檢查結果相符率為82.81%（53/64），具有較為理想的一致性（Kappa=0.663）；低頻超聲診斷結果與空氣灌腸X線檢查結果相符率為75.00%（48/64），具有較為理想的一致性（Kappa=0.516）；高頻超聲和低頻超聲聯合診斷結果與空氣灌腸X 線檢查結果相符率為96.88%（62/64），具有極好的一致性（Kappa=0.938），聯合診斷小兒腸套疊的靈敏度、準確度高于高頻超聲與低頻超聲單獨檢測，表明小兒腸套疊采取高頻超聲聯合低頻超聲診斷可提高診斷符合率，具有較高的診斷價值，與王依寧等[8]研究結果相符。分析原因為，在超聲診斷中，低頻超聲能全面、系統的掃描腸套疊患兒腹部，顯示相鄰器官的結構關系，且低頻超聲的深層掃描效果較好，可準確排除初診患兒是否由腸道病變引起，但對腸壁及腸套疊內容物的精細結構的診斷療效不佳[9]。高頻超聲能有效地彌補低頻超聲的不足之處，清晰地顯示腫塊的內在機制，為該病的定性診斷提供進一步的依據。高頻超聲能動態觀察腸壁運動，清晰顯示小腸套疊狀況，判斷其自行復位的可能性，最大限度地防止過度治療。高頻超聲還可診斷和評價腸套疊部位腸壁的結構和水平，是否有淋巴結、囊腫、闌尾、息肉等占位性病變。此外，高頻超聲能有效避免腸氣的影響，更清楚地顯示腸套疊的“套筒征”“靶環征”“同心圓征”等征象，在環形陰影、內部結構、層次顯示等方面均有較好的效果[10]。故采取高頻超聲聯合低頻超聲診斷小兒腸套疊診斷價值最佳。

綜上所述，小兒腸套疊采取高頻超聲聯合低頻超聲診斷可提高診斷符合率，具有較高的診斷價值。