血液透析濾過對終末期腎病患者鈣磷代謝及血管鈣化程度的影響

李丹

（葫蘆島市中心醫院血液透析科，遼寧 葫蘆島 125000）

終末期腎病臨床表現為腎功能減退、代謝廢物潴留、水電解質紊亂等癥狀[1]。鈣磷代謝紊亂是該疾病常見的并發癥之一，不僅會導致繼發性甲狀旁腺功能亢進和腎性骨病，還會導致血管鈣化，威脅患者的生命安全[2]。血液透析（HD）是終末期腎病主要治療方式，可有效清除患者體內小分子毒素，但無法清除中、大分子毒素[3]。血液透析濾過（HDF）不僅可以通過彌散清除小分子物質，還能通過對流最大限度清除中、大分子物質。有研究顯示，與HD 相比，HDF 有更強的清除效果，利于改善患者的病情[4]。基于此，本研究旨在探討HDF 對終末期腎病患者鈣磷代謝及血管鈣化程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年6 月至2020 年1 月于本院就診的110 例終末期腎病患者，根據治療方法的不同分為兩組，各55 例。對照組男29 例，女26例；年齡25～66 歲，平均（44.54±3.39）歲；透析時間13～52個月，平均（31.20±2.35）個月。觀察組男30例，女20 例；年齡26～65 歲，平均（44.59±3.41）歲；透析時間13～53 個月，平均（31.22±2.29）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學予以，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合終末期腎病診斷標準[5]；②經實驗室及影像學檢查確診；③對血液透析治療無嚴重不良反應；④患者均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并感染性疾病；②存在活動性出血者；③精神疾病者；④依從性差無法配合研究者；⑤中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用血液透析治療：應用4008S 血液透析機（德國費森尤斯公司），HIPS12聚砜膜透析器（德國貝朗公司），透析血流量220～240 ml/min，透析液流量450 ml/min，應用0.5 mg/kg低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司，生產批號20180106、20190201，規格：0.5 ml∶5 000 AXa 單位）抗凝，透析溫度為37℃左右，每次4 h，每周3 次，透析時間為6個月。

1.3.2 觀察組 給予血液透析濾過方式治療：應用費森FX600血液透析濾過器，F60型聚砜膜中空纖維透析器（膜面積1.3 m2），超濾系數50 ml/（h·mmHg），置換液流速70～80 ml/min，血流量200～300 ml/min，透析液流量600 ml/min，使用普通肝素抗凝。治療6個月。

1.4 觀察指標 比較兩組鈣磷代謝與血管鈣化程度。①分別于治療前、治療6 個月后采集兩組患者靜脈血5 ml，室溫下以3 500 r/min速度離心10 min，取上層血清-80℃下保存待測，應用化學發光免疫法測量血清全段甲狀旁腺素（iPTH），采用Hitachi7600-020 全自動生化分析儀（北京普朗新技術有限公司）測量鈣（Ca）、磷（P）、堿性磷酸酶（ALP）水平。②用SOMATOM Spirit 多層螺旋CT 機掃描兩組患者腹部并評價髂動脈與腹主動脈鈣化程度，鈣化分級[6]為：大量完整的動脈鈣化為V 級；多數鈣化累及區域＞動脈直徑的50%為Ⅳ級；多個鈣化累及區域＞動脈直徑的50%為Ⅲ級；大部分鈣化累及區域≤動脈直徑的50%，累及動脈區域＞動脈直徑的50%為Ⅱ級；鈣化面積≤動脈直徑的50%為Ⅰ級；無動脈鈣化為0級；

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“”表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鈣磷代謝水平比較 治療前，兩組Ca、P、ALP、iPTH水平比較差異無統計學意義；治療6個月后，兩組 Ca 水平高于治療前，P、ALP、iPTH 水平均低于治療前，且觀察組Ca水平高于對照組，P、ALP、iPTH水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鈣磷代謝水平比較（）

表1 兩組鈣磷代謝水平比較（）

注：Ca，鈣；P，磷；ALP，堿性磷酸酶；iPTH，血清全段甲狀旁腺素。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后iPTH（pg/mL）78.65±6.50 78.51±6.41 0.114 0.910 47.33±4.69a 62.19±5.19a 15.754＜0.001組別觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值觀察組（n=55）對照組（n=55）t值P值Ca（mmol/L）1.86±0.21 1.87±0.22 0.244 0.808 2.41±0.28a 2.03±0.25a 7.508＜0.001 P（ mmol/L）2.41±0.64 2.43±0.65 0.163 0.871 1.81±0.20a 2.15±0.31a 6.835＜0.001 ALP（U/L）138.15±16.70 138.10±16.86 0.020 0.984 85.71±13.61a 113.46±14.22a 10.455＜0.001

2.2 兩組鈣化分級情況比較 觀察組血管鈣化程度低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鈣化分級情況比較[n（%）]

3 討論

終末期腎病是慢性腎衰竭最嚴重的階段，患者腎臟功能已完全或基本喪失，體內各種代謝物和毒素大量殘留，導致水電解質、酸堿平衡嚴重紊亂，機體各種功能嚴重受損，嚴重威脅患者的生命安全。目前，腎臟替代療法（RRT）是終末期腎病主要治療方式，血液透析是RRT 中常用的血液凈化方法之一，其利用半透膜原理通過擴散、對流吸附等機制清除患者體內小分子毒素物質，并糾正水電解質及酸堿平衡，達到治療疾病的目的[7]。HD雖有一定療效，但對中、大分子毒素物質清除效果欠佳，且長期血液透析后，患者易發生鈣磷代謝紊亂及血管鈣化[8]。因此，探尋安全有效的血液凈化方法具有重要意義。

鈣磷代謝紊亂與iPTH 水平異常是終末期腎病患者嚴重并發癥之一。高鈣血癥、高磷血癥、甲狀旁腺功能亢進均可增加血管鈣化和心血管事件的發生，且血管鈣化與患者預后密切相關。本研究結果顯示，觀察組Ca 水平高于對照組，P、ALP、iPTH水平與血管鈣化程度均低于對照組（P＜0.05），表明血液透析濾過可增強終末期腎病的治療效果，可有效改善鈣磷代謝紊亂，降低血管鈣化程度。分析原因為，HDF是在HD基礎上采用高通透性濾過膜，提高透析膜的透水性，并通過綜合擴散和濾過等多種機制有效清除不同大小的毒素物質，綜合HD 和血液濾過的優點，可更好地模擬腎小球的過濾功能，從而達到最佳血液凈化的目的[9]。同時，HDF 對心血管系統有較強的保護作用。與HD 比較，HDF 能改善機體微炎癥狀態，清除與血管鈣化相關的炎癥因子，從而降低血管鈣化程度[10]。此外，HDF可有效改善終末期腎病患者脂代謝紊亂及礦物質代謝紊亂[11]。

綜上所述，HDF可有效糾正終末期腎病鈣磷代謝紊亂，降低血管鈣化程度，療效顯著，具有較高的臨床推廣價值。