老年人骨折術(shù)后如何護(hù)理

王昊南

隨著年齡的增加，人體骨質(zhì)開始走向“下坡路”，尤其是60～70歲以后，每年進(jìn)行一次骨密度檢查就會發(fā)現(xiàn)，骨量流失的速度很快，易引起骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。相比較年輕人，上了年紀(jì)的人骨骼因為鈣質(zhì)流失變得更脆、更硬，恢復(fù)能力比較慢，一旦出現(xiàn)骨折，會給自身健康帶來很多不確定性。

老年人發(fā)生骨折如何處理

骨折一般要行骨折修復(fù)術(shù)。根據(jù)不同患者的情況，醫(yī)生會選擇全麻或局麻；術(shù)中對移動的骨骼復(fù)位，并視情況利用接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、加壓鋼板暫時或永久性地安裝以固定骨骼；手術(shù)后視情況采用石膏或固定器進(jìn)行相應(yīng)部位的制動。如果老年患者是下肢骨折，那么制動時間和恢復(fù)周期較上肢會更長一些。如果老年患者年事已高且不是移位骨折，醫(yī)生通常不會實施開骨治療，而是考慮做皮牽引。牽引時間必須保持至少4周，再考慮拄雙拐下地。對行皮牽引手術(shù)的患者，推薦睡在支撐力較好的硬板床上；牽拉過程中必須保證傷肢對外展開30°～40°，足部保持在中立位置。另外，必須注意牽引的粘膠紗布和彈力繃帶是否完好，一旦脫落，及時尋求醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助；通過觀察患者皮下有沒有破潰，以及末端肢體情況，確定血供是否正常。

老年人骨折術(shù)后護(hù)理的注意事項

做好思想準(zhǔn)備工作

當(dāng)老年人結(jié)束骨修復(fù)手術(shù)后，隨之而來的是各種檢查、治療。由于骨折術(shù)后一般要對患者進(jìn)行制動，這時原本就行動不便的老年人會喪失自理能力，且伴隨著患處疼痛，表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼等癥狀。這時候就需要醫(yī)護(hù)人員給予患者最大程度的理解和支持。作為家屬，也要盡可能多地來醫(yī)院探望、照顧老人，解除其思想負(fù)擔(dān) 。對于不配合治療的患者，要探尋其拒絕治療的心理原因，并做好患者及家屬的思想工作，告知骨折手術(shù)的重要性和手術(shù)預(yù)后情況，以提高患者治療的依從性。

重視術(shù)后營養(yǎng)攝入

老年患者都不愛給子女添麻煩，有的人甚至?xí)ㄟ^控制飲食，少吃少喝，以減少大小便次數(shù)。其實，手術(shù)之后的老人身體本來就虛弱，如果還控制飲食，對于術(shù)后恢復(fù)只會是“有百害而無一利”。所以，醫(yī)護(hù)人員要對老人說明利害關(guān)系，講明術(shù)后更應(yīng)該攝入比平時更多的能量和營養(yǎng)物質(zhì)，保證機(jī)體骨骼和肌肉所需，鼓勵多喝水。

壓瘡的預(yù)防

局部組織長期受壓，會因缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而潰爛、壞死，這也是壓瘡最常見的表現(xiàn)，會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、損害皮膚及深層組織，甚至誘發(fā)膿毒血癥、骨髓炎、低蛋白血癥等。骨折術(shù)后的患者，特別是雙下肢手術(shù)后，因制動而長期臥床，導(dǎo)致血液流通不暢，加上局部組織長期受壓，容易造成壓瘡，特別是像骶尾部、足跟、后枕這些骨突的地方。臨床對于長期臥床的患者，會借助一些物理手段進(jìn)行壓瘡的預(yù)防，比如通鋪氣墊床，減少患者皮膚與床墊間的壓力和摩擦力，用海綿墊在骶尾部進(jìn)一步減少重力作用帶來的壓力，在上述容易發(fā)生壓瘡的骨突處還可以墊上海綿圈。在照顧患者時，鼓勵每2 h進(jìn)行一次翻身，檢查受壓皮膚的同時，還可以改善局部的血液循環(huán)。

喝水預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染

年齡越大，越容易發(fā)生腎血管硬化、膀胱黏膜萎縮、前列腺肥大，這些都是引發(fā)尿潴留的因素。手術(shù)后長期臥床再加上飲水不足，有可能造成泌尿系統(tǒng)感染。因此，要囑咐患者多飲水，有尿不要憋，可用床上坐便器解決；患者衣物特別是貼身的，應(yīng)該勤洗勤換；會陰的清潔應(yīng)讓家屬協(xié)助護(hù)士完成。在病情允許的情況下，引導(dǎo)患者下床；同時，需要家屬照看或輔助工具幫助行走，保障患者安全。對不能下床的患者，要保證及時變換體位。

預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥

在日常的飲食中，做到少食多餐，規(guī)律飲食，可適當(dāng)增加如南瓜、芹菜等富含膳食纖維的食物，以預(yù)防便秘。對不能下床去廁所排便的老年人，應(yīng)教導(dǎo)其使用床上坐便器，消除心理不適感。如已經(jīng)出現(xiàn)便秘，要遵醫(yī)囑為患者提供乳果糖、開塞露等緩解便秘的藥物，必要時行灌腸。如果因病長期臥床，還要注意預(yù)防肺部并發(fā)癥。具體措施是：自下而上輕拍背部，拍背的過程中囑患者深呼吸，用力咳出痰液；同時，每天開窗通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣清新，以減少肺炎的發(fā)病率。協(xié)助患者在床上進(jìn)行肢體、關(guān)節(jié)活動，保證充足的血液流動是防止下肢深靜脈血栓的手段之一。

補(bǔ)充維生素，加速骨愈合進(jìn)程

隨著年齡增大，女性的雌激素水平降低，而骨細(xì)胞活動性和雌激素水平呈現(xiàn)正相關(guān)，這也就是為什么老年女性的骨折愈合時間相較男性會延長。這時，需要適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，進(jìn)食含鈣豐富的食物，如牛奶、蝦等。病情允許的情況下，在下床活動后，由家屬陪同到戶外曬太陽，有助于促進(jìn)人體對鈣質(zhì)的吸收。

骨折術(shù)后的功能鍛煉

對于不同部位的骨折，也有不同的鍛煉方式，但都要遵循同一個原則：定時、盡早、適量。早期開展健康肢體和傷肢肌肉的活動，傷肢的關(guān)節(jié)運動需要等到3周后。老年患者的恢復(fù)周期長不代表開始功能鍛煉的時間要晚，而是活動程度要輕、活動時間要短。針對患者的病情，康復(fù)醫(yī)生會給予不同的鍛煉方案。在早期鍛煉過程中，家屬要做到放眼不放手，有問題及時和醫(yī)生反饋。

總之，老年骨折患者從醫(yī)院回家后，要做到日常飲食規(guī)律、有營養(yǎng)，進(jìn)行適度的體育鍛煉，最大程度加速骨折愈合。