中醫針灸康復療法在腦梗死恢復期的應用效果及對患者神經功能和生活質量的影響

陳啟波

摘要：目的 研究中醫針灸康復療法在腦梗死恢復期中的應用效果，以及對患者神經功能、生活質量的影響。方法 選取2019年4月～2022年4月在我院接受治療的76例腦梗死恢復期患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組單純應用四肢屈伸、步行等常規康復訓練，觀察組在對照組基礎上應用中醫針灸康復療法。比較兩組治療前后的癥狀積分（口舌歪斜、半身不遂、神志不清）、神經功能改善情況、生活質量改善情況。結果 治療后，兩組口舌歪斜、神志不清等癥狀積分均低于治療前，且觀察組各項癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組SSS評分均高于治療前，且觀察組治療1周、2周后的SSS評分均高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組SS-QOL評分均高于治療前，且觀察組治療1周、2周后的SS-QOL評分均高于對照組（P＜0.05）。結論 對腦梗死恢復期患者應用中醫針灸康復療法可緩解其病理癥狀，減輕神經功能損傷，提升生活質量。

關鍵詞：中醫針灸康復療法；腦梗死；恢復期；癥狀；神經功能；生活質量

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是以腦組織局限性缺血性壞死、軟化為主要特征的一類腦部血液循環障礙類疾病。處于恢復期的腦梗死患者腦部血液循環異常雖得以糾正，但此階段仍需要注意預防腦組織功能惡化，導致梗死部位血管再次閉塞。腦血液供應障礙往往會累及關聯神經，引發局部神經功能異常[1]。腦梗死恢復期治療以語言訓練、自理能力訓練等為主，上述康復訓練雖有助于穩定治療群體的生理狀況，但對于修復神經損傷的針對性作用較弱。為加快腦梗死恢復期發病人群神經損傷修復速度，有學者發現[2]可采取中醫針灸療法，通過刺激腦梗死所致腦組織損傷相關穴位來改善腦部微循環，促進中樞與鄰近神經建立聯系。本研究旨在探討。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2022年4月在我院接受治療的76例腦梗死恢復期患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組男22例，女16例；年齡52～79歲，平均年齡（66.47±5.81）歲；病程1～7個月，平均病程（4.08±1.31）個月；合并高血壓病8例，合并頸動脈硬化病13例，合并糖尿病8例。觀察組男24例，女14例；年齡54～76歲，平均年齡（66.53±5.68）歲；病程為1～9個月，平均病程（4.12±1.25）個月；合并高血壓病10例，合并頸動脈硬化病11例，合并糖尿病7例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標準：經顱腦CT、中醫查體等證實，且符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》[3]中腦梗死診斷標準；病情處于恢復期，滿足中醫氣虛血瘀證辨證標準，出現感覺障礙、神志不清等典型癥狀；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：因腦部外傷、開顱手術史、原發性血液系統疾病等其他原因所致的腦梗死；合并嚴重內分泌疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組單純應用四肢屈伸、步行等常規康復訓練

分階段評估患者運動功能，循序漸進地開展被動、主動、精細化的康復訓練。（1）四肢訓練：初期在床上由護士協助完成肢體伸展、屈曲、旋轉訓練，后續逐漸增大肢體活動幅度，15～30 min/次，2次/d。后期可轉為主動訓練模式，患者自行按照護士設計的訓練方案完成四肢訓練，訓練后可由護士或其自行按摩肢體，5 min/次。（2）步行訓練：初期在平整地面行走，10～15 min/次，2次/d；后期嘗試在鵝卵石道路行走或增加爬樓梯活動，以100 m/次的頻率逐漸延長步行距離，15～20 min/次，2次/d。（3）語言訓練：圍繞聽說、書寫、理解等重點，開展一對一對話、口唇肌肉訓練，期間可開展唱歌、朗讀等活動，60 min/次，1次/d。（4）自理能力訓練：訓練融入患者日常行為當中，指導其完成洗漱、進食等生活行為。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上應用中醫針灸康復療法

取足三里、豐隆、百會、印堂、內關、水溝、四神聰穴施灸，取0.35 mm×25 mm毫針，采用平補平瀉法針刺印堂穴；取0.35 mm×40 mm毫針，采用平補平瀉法針刺四神聰穴；取0.35 mm×40 mm毫針，采用平刺法針刺百會穴；取0.35 mm×25 mm毫針，采用雀啄法斜刺水溝穴；取0.35 mm×25 mm毫針，采用平補平瀉法針刺足三里及豐隆穴；取0.30 mm×40 mm毫針，采用寫法徑直刺入內關穴。得氣后留針0.5 h，期間10 min捻轉一次毫針，1次/d。

1.3 觀察指標

（1）參考《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》，比較兩組治療前1 d、治療2周后的癥狀積分（口舌歪斜、半身不遂、神志不清）：無癥狀賦予0分；若存在癥狀，則根據嚴重程度由輕至重依次賦予1～4分。（2）分別于治療前1 d、治療后1周、治療后2周參考斯堪的納維亞卒中量表（SSS）評分[4]標準來評估神經功能改善情況。SSS從肢體肌力、意識、眼球運動等9個方面評估，分值為0～45分，分數越高表示神經功能受損程度越輕。（3）分別于治療前1 d、治療后1周、治療后2周使用腦卒中專用生活質量量表（SS-QOL）[5]評估生活質量改善情況。SS-QOL從家庭角色、活動能力、個性、自理能力等12個方面評估，百分制計分，分數與生活質量成正相關關系。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組口舌歪斜、半身不遂、神志不清比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后，兩組口舌歪斜等癥狀積分均低于治療前，且觀察組各項癥狀積分均低于對照組，（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SSS評分比較

治療前，兩組SSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1周、2周后，兩組SSS評分均高于治療前，且觀察組治療后的SSS評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組SS-QOL評分比較

治療前，兩組SS-QOL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1周、2周后，兩組SS-QOL評分均高于治療前，且觀察組治療后各時間點SS-QOL評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

腦梗死是一種進展迅速、病殘率較高的腦部疾病。有研究指出[6]，腦梗死所致腦組織損傷會影響皮質脊髓束及關聯神經功能，急性發病期的治療雖能夠緩解腦部缺血性病變，但仍會遺留腦部血流灌注異常所引發的神經損傷，需在恢復期加以修復。常規的肢體、自理能力康復訓練周期較長，只進行常規康復訓練的治療群體往往需長時間保持枯燥的訓練，若長期訓練但成效甚微則易導致干預對象依從性降低。臨床需在常規訓練基礎上，聯合其他有利于神經功能恢復的治療措施，改善患者預后。

中醫針灸康復療法可抑制腦梗死恢復期內循環紊亂對神經功能恢復活動造成的損害。相關文獻指出[7]，腦梗死恢復期患者受急性發病期腦組織微循環異常影響，正氣虧損、臟腑失調，導致氣滯血瘀、經絡痹阻。中醫針灸療法具有行氣活血、通經活絡之效，可針對腦梗死恢復期內循環紊亂這一特征進行調理。針刺印堂穴可解除氣血不通狀態，行氣活血；針刺內關穴可活血化瘀、開竅醒腦；針刺水溝穴可調和陰陽、清熱開竅；針刺百會穴可開竅醒腦，對于緩解神志相關疾病有重要作用；百會配伍四神聰可緩解氣滯血瘀、經絡痹阻所致頭暈及頭痛；針刺足三里穴可補充虧損正氣，調和陰陽；針刺豐隆穴可調節紊亂氣機，起到通經活絡之效。針刺上述穴位，可改善局部神經功能受損區域血液循環，促進腦組織整體微循、細胞代謝改善。研究指出[8]，腦細胞代謝改善，可增強腦神經細胞活性，加快側支循環建立。通過針灸改善腦部細胞代謝，可促進神經傳導通路重新連接，進而恢復神經功能。神經功能受損是腦梗死恢復期的重要病理表現，利用針灸緩解這一病變，對加快腦梗死病情轉歸尤為重要。本研究結果顯示，觀察組腦梗死恢復期癥狀改善情況優于對照組。說明在常規康復訓練改善肢體血運的基礎上發揮針灸行氣活血、通竅醒腦作用，可減輕氣滯血瘀所致腦組織代謝異常，調動其殘存肢體、神經功能促進腦絡暢通，防止氣血阻滯引發神志不清等癥狀。此外，觀察組生活質量改善程度與對照組相比較顯著，與喻鳳文等[9]研究結果相近，可驗證中醫針灸康復療法的有效性。

綜上所述，處恢復期的腦梗死患者應用中醫針灸康復療法可修復受損神經功能，促進癥狀轉歸，改善患者預后。

參考文獻

[1] 張亞君，林楠，陳茜茜，等.針刺對急性缺血性卒中繼發腦心綜合征患者心臟自主神經功能失衡和兒茶酚胺的影響[J].上海針灸雜志，2020，39（2）：131-136.

[2] 劉海燕，劉紅建.中藥結合康復、針灸綜合療法治療腦梗死恢復期的臨床療效分析[J].貴州醫藥，2021，45（9）：1452-1453.

[3] 高長玉，吳成翰，趙建國，等.中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）[J].中國中西醫結合雜志，2018，38（2）：136-144.

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[7] 杜寶坤.中藥針灸輔助康復訓練對腦梗死后偏癱病人神經功能和肢體運動功能的影響[J].貴州醫藥，2021，45（9）：1440-1441.

[8] 劉芳雅，余婷.針灸對腦梗塞患者神經功能和認識功能的影響[J].遼寧中醫雜志，2021，48（12）：154-157.

[9] 喻鳳文，戚秩銘，譙智泉.針灸聯合康復訓練對中風后偏癱患者下肢運動功能及生活質量的影響[J].四川中醫，2020，38（3）：200-203.