針灸推拿治療下肢靜脈曲張的臨床有效性及安全性探討

邢春艷

摘? 要：目的 分析針灸推拿治療下肢靜脈曲張（LEV）的臨床有效性及安全性。方法? 選擇2019年9月～2021年9月淄川區(qū)中醫(yī)院收治的100例LEV住院患者為研究對象，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對比組和觀察組，每組50例。對比組接受單純推拿治療，觀察組在對比組的基礎(chǔ)上接受針灸治療，對比兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、靜脈功能損害程度評分（VDS評分）、臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度評分（VCSS評分）、并發(fā)癥總發(fā)生率、慢性靜脈功能不全問卷評分（CIVIQ評分）。

結(jié)果? 治療后，觀察組臨床總有效率高于對比組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組少氣懶言、皮下瘀斑、疼痛拒按、面色晦暗積分均低于對比組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組VDS評分、VCSS評分均低于對比組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對比組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后CIVIQ評分高于對比組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針灸推拿可有效減輕LEV患者靜脈功能損害程度，改善靜脈迂曲等癥狀，且并發(fā)癥較少，效果顯著。

關(guān)鍵詞：針灸推拿;下肢靜脈曲張;臨床療效;安全性

中圖分類號：R246.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-03

下肢靜脈曲張（Varicose veins of lower limbs，LEV）是一種外科常見病、多發(fā)病，與下肢血液回流障礙以及靜脈系統(tǒng)瓣膜功能不全有關(guān)，多發(fā)于45歲以上人群[1]。據(jù)調(diào)查顯示：當(dāng)前，我國LEV的發(fā)生率高達(dá)16.40%[2]。LEV具有難治愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，反復(fù)多次入院治療，對患者身心健康造成嚴(yán)重不良影響[3]。經(jīng)絡(luò)刺激可改善肢體血液循環(huán)，雖然在LEV治療中取得了一定成效，但見效緩慢、療程較長，單一推拿治療整體效果并不理想。針灸屬于中醫(yī)治療技術(shù)，具有操作簡單、療效顯著、成本低廉等優(yōu)點(diǎn)，在多種血管性疾病治療中取得了顯著效果。基于此，為探究針灸推拿在LEV中的治療效果，本研究對2019年9月～2021年9月淄川區(qū)中醫(yī)院收治的100例LEV住院患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年9月～2021年9月淄川區(qū)中醫(yī)院收治的100例LEV住院患者為研究對象，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對比組和觀察組，每組50例。觀察組患者男28例，女22例;年齡46～70歲，平均年齡（58.62±6.34）歲;病程2～12年，平均病程（7.62±1.57）年;臨床-病因-解剖-病理生理（CEAP）分級：C3 12例，C4 20例，C5 18例;體質(zhì)量42～86 kg，平均體質(zhì)量（65.62±6.33）kg;發(fā)病部位：雙側(cè)21例，單側(cè)29例。對比組患者男29例，女21例;年齡48～69歲，平均年齡（58.57±6.27）歲;病程3～11年，平均病程（7.64±1.52）年;CEAP分級：C3 15例，C4 18例，C5 17例;體質(zhì)量45～84 kg，平均體質(zhì)量（65.57±6.27）kg;發(fā)病部位：雙側(cè)20例、單側(cè)30例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)淄川區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國慢性靜脈疾病診斷與治療指南》[4]中對“LEV”的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>18周歲，性別不限;③語言表達(dá)、文字理解能力正常;④CEAP分級在C2級以上;⑤臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于脾臟壓迫引發(fā)靜脈功能不全者;②中途退出此研究者;③合并嚴(yán)重感染者;④局部皮膚破潰者;

⑤合并惡性腫瘤者;⑥疼痛閾值不能承受針刺或暈針者;

⑦處于哺乳期及妊娠期女性;⑧合并免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;⑨入組前接受過對癥治療者;⑩既往存在靜脈手術(shù)史者。

1.3? 方法

對比組遵循“從足端向近心端”原則，在靜脈曲張顯露部位以拇指平推，拇指以及腕部主動(dòng)施力，向食指方向呈單向直線、短距離推進(jìn)，在推進(jìn)過程中，拇指螺紋的著力點(diǎn)應(yīng)逐漸偏向于橈側(cè)，腕關(guān)節(jié)逐漸伸直，按摩的手法應(yīng)緩和，力度以患者耐受為主，穩(wěn)力持續(xù)按摩10 min，連續(xù)治療4 周。

觀察組在對比組基礎(chǔ)上，予以針灸治療。①針灸：協(xié)助患者采取仰臥位，排刺靜脈曲張顯露部位，針刺雙側(cè)的三陰交，所有穴位均行瀉法，每次留針30 min，在針柄上放置2 cm小段艾炷，灸2～3壯，以局部皮膚發(fā)紅為宜，1次/d，連續(xù)治療4 周。

1.3? 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：迂曲、擴(kuò)張靜脈以及下肢紅腫癥狀消失;有效：迂曲、擴(kuò)張靜脈以及下肢紅腫癥狀好轉(zhuǎn)、減輕;無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。②中醫(yī)證候積分。包括少氣懶言、皮下瘀斑、疼痛拒按、面色晦暗，無癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分，癥狀越重，分值越高。③靜脈功能損害程度評分（VDS）評分。無瘙癢、疼痛、肌肉痙攣計(jì)0分;有癥狀，但無需治療，可日常活動(dòng)計(jì)1分;有癥狀，借助彈性織物支持或者抬高患肢后，可以正常活動(dòng)計(jì)2分;有癥狀，借助彈性織物支持或者抬高患肢后仍舊不能正常活動(dòng)計(jì)3分[6]。④臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度評分（VCSS）評分：包括靜脈水腫、炎癥、疼痛、靜脈曲張等10項(xiàng)內(nèi)容，以0～3級評分法評定，總分是30分，靜脈曲張癥狀越重，分值越高[7]。⑤并發(fā)癥。包括隱神經(jīng)損傷、局部炎性腫塊、皮膚灼傷等。并發(fā)癥總發(fā)生率=（隱神經(jīng)損傷+局部炎性腫塊+皮膚灼傷）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥慢性靜脈功能不全問卷（CIVIQ）評分：包括精神心理（9項(xiàng)）、體能（4項(xiàng)）、社會(huì)活動(dòng)（3項(xiàng)）、疼痛（4項(xiàng)）四部分，共計(jì)20項(xiàng)內(nèi)容，以1～5級評分法評定，總分為100分，分值越高，生存質(zhì)量越高[8]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 26.0軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料（中醫(yī)證候積分、VDS評分、VCSS評分、CIVIQ評分）同組內(nèi)比較以配對樣本t檢驗(yàn)為主，不同組間比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)為主，通過（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料（臨床療效、并發(fā)癥總發(fā)生率）采用字2檢驗(yàn)，單元格期望頻數(shù)<5，連續(xù)校正字2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率顯著高于對比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組少氣懶言、皮下瘀斑、疼痛拒按、面色晦暗等中醫(yī)證候積分經(jīng)比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組上述中醫(yī)證候積分均低于對比組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組VDS評分、VCSS評分比較

治療前，兩組VDS評分、VCSS評分經(jīng)比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組上述指標(biāo)評分均低于對比組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對比組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組CIVIQ評分比較

治療前，兩組CIVIQ評分經(jīng)比較，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組CIVIQ評分高于對比組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

LEV是由于下肢靜脈血液回流受阻引發(fā)的周圍血管性疾病。近年來，隨著人們生活方式、環(huán)境改變，LEV發(fā)病率顯著增高，且發(fā)病人群有低齡化趨勢。流行病學(xué)調(diào)查顯示：女性LEV的發(fā)生率相當(dāng)于男性的2倍[9]。LEV多見于持久站立工作以及體力勞動(dòng)人群，具體表現(xiàn)為下肢沉重、酸痛、腫脹等，局部皮膚出現(xiàn)潰瘍、色素沉著、皮疹、瘙癢等，對患者生活質(zhì)量、行動(dòng)能力等均造成嚴(yán)重不良影響[10-11]。LEV的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為是由于下肢靜脈瓣膜關(guān)閉不全所致[12]。因此，尋求一種安全、有效的治療方案是目前臨床高度關(guān)注的熱點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LEV屬于“臁瘡”范疇，是由于過度勞累、久站久坐導(dǎo)致靜脈受損、氣血運(yùn)行不暢、脈絡(luò)阻滯不通，治療該病遵循“疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀”的原則[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對比組（P<0.05），觀察組治療后VDS評分、VCSS評分均顯著低于對比組（P<0.05），觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對比組（P<0.05），觀察組治療后CIVIQ評分顯著高于對比組（P<0.05）。表明針灸推拿在LEV治療中臨床療效確切。分析其原因如下：推拿對靜脈血管壁形成一定的刺激，可提高局部血液流動(dòng)速度，加快血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈皮細(xì)胞修復(fù)，提高血管壁彈性，恢復(fù)靜脈血管的收縮性，縮小靜脈潰瘍面積，加速下肢麻木、發(fā)脹、發(fā)酸等癥狀消退。但單一推拿治療具有局限性。針灸具有祛邪固本、扶正補(bǔ)虛的作用，可促使熱毒、水濕、痰濁、瘀血等有形之邪排出體外，可有效改善血液循環(huán)，隨著血液流速的加快，靜脈所受壓力會(huì)降低，進(jìn)而達(dá)到緩解靜脈曲張的作用。針灸推拿結(jié)合，彌補(bǔ)了口服藥物引發(fā)毒副反應(yīng)的不足，具有操作簡單、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了單一推拿治療的不足，現(xiàn)已得到臨床及患者的認(rèn)可與贊同。王大軍[15]等學(xué)者認(rèn)為，針灸推拿在LEV治療中療效更為顯著。

結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，LEV治療期間應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：避免久坐、長期站立，多做抬腿運(yùn)動(dòng);每日穿彈力襪運(yùn)動(dòng)腿部1 h左右，例如跑步機(jī)、腳踏車以及散步等;躺下時(shí)將腿抬高，高于心臟，促進(jìn)下肢血液循環(huán);保持正常體質(zhì)量，避免體質(zhì)量增加而加重腿部靜脈負(fù)擔(dān)，不可提超過10 kg的重物，不能用40 ℃以上的高溫水泡腳，保持腿部以及腳部清潔，避免外傷而導(dǎo)致皮膚破潰;每晚仔細(xì)檢查小腿是否變形。

綜上所述，LEV患者采納針灸推拿治療，可有效緩解靜脈迂曲等癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，值得臨床應(yīng)用。

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