附子理中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍的臨床研究

黃大舉

摘? 要：目的? 探討附子理中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍患者的效果。方法? 選取2019年6月～2021年6月于棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院接受治療的98例脾胃虛寒型胃潰瘍患者作為研究對象，根據(jù)拋硬幣方式分為觀察組（正面，n=49）和對照組（背面，n=49）。對照組采取西藥三聯(lián)方式治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合附子理中湯治療，比較兩組患者臨床治療效果、治療前后癥狀改善情況、治療前后癥狀改善時間、胃潰瘍愈合情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率、幽門螺桿菌清除率。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組癥狀評分均低于對照組，胃黏膜超氧化物歧化酶（SOD）水平高于對照組，丙二醛（MDA）、潰瘍指數(shù)（UI）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，幽門螺桿菌清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 脾胃虛寒型胃潰瘍患者可采用附子理中湯治療效果顯著，可改善患者癥狀，促進胃黏膜恢復(fù)正常，值得臨床運用。

關(guān)鍵詞：附子理中湯;脾胃虛寒型;胃潰瘍;療效;癥狀表現(xiàn)

中圖分類號：R573.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-0018-04

胃潰瘍是臨床較常見的消化系統(tǒng)疾病，其主要病因為患者胃內(nèi)壁黏膜或更深層次出現(xiàn)潰瘍，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃痛、嘔吐等臨床癥狀，嚴重影響患者日常生活和身體健康。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、作息規(guī)律等改變，胃潰瘍疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，我國胃潰瘍患病率高達15%～35%，且城市人口患病率高于農(nóng)村[1]。中醫(yī)理論中將胃潰瘍劃歸入“胃脘痛”范疇，根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》可將其分為6種證型，其中以脾胃虛寒型最為常見，多因受寒、勞累等所致[2]。附子理中湯為傳統(tǒng)常用溫中名方，具有健脾補氣、溫中驅(qū)寒等功效。基于此，本研究取2019年6月～2021年6月棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院收治的98例脾胃虛寒型胃潰瘍患者作為研究對象，探究附子理中湯的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2021年6月于棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院接受治療的98例脾胃虛寒型胃潰瘍患者作為研究對象，根據(jù)拋硬幣方式分為觀察組（正面，n=49）和對照組（背面，n=49）。對照組患者中，男性25例，女性24例;年齡27～68歲，平均年齡（44.05±6.98）歲;病程1～10年，平均病程（5.15±1.57）年;潰瘍直徑0.32～2.15 cm，平均潰瘍直徑（1.16±0.33）cm。觀察組患者中，男性24例，女性25例;年齡26～69歲，平均年齡（43.35±4.56）歲;病程1～10年，平均病程（5.29±1.69）年;潰瘍直徑0.33～2.17 cm，平均潰瘍直徑（1.23±0.21）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者均確診為胃潰瘍，符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]相關(guān)診斷標準，且判定為脾胃虛寒證型;②患者年齡26～69歲。

排除標準：①其他證型胃潰瘍者;②合并惡性腫瘤疾病者;③依從性低者。

1.3? 方法

對照組采取西藥三聯(lián)方案治療：選用藥物包括奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20056108，規(guī)格：20 mg×14粒），40 mg/次，2次/d;阿莫西林（生產(chǎn)企業(yè)：四川援健藥業(yè)有限公司，國藥準字H21023908，規(guī)格：0.25 g×24片），0.5 g/次，2次/d;克拉霉素（生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10960227，規(guī)格：0.25 g×6片），0.25 g/次，2次/d。持續(xù)用藥4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合附子理中湯治療：附子理中湯組方為：黨參24 g，熟附子18 g，炒白術(shù)15 g，干姜、炙甘草各10 g，1劑/d，煎煮留汁1 000 mL，分早晚2次服用。持續(xù)用藥4周。

1.4? 觀察指標

兩組患者臨床治療效果。①顯效：癥狀基本消失，胃鏡檢查胃潰瘍面積相比治療前減小≥90%;②有效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查胃潰瘍面積相比治療前減小>60%且<90%;③無效：癥狀基本無明顯變化，胃潰瘍面積相比治療前減小≤60%或病情加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

兩組患者治療前后癥狀改善情況，主要癥狀包括：胃脘疼痛、納呆少食、惡心嘔吐、神疲乏力。以患者自我感覺為主，評分為0～10分，分數(shù)越高表明癥狀反應(yīng)越強烈。比較兩組患者癥狀改善及胃潰瘍愈合情況。測定兩組患者治療前后胃黏膜變化，包括：超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、潰瘍指數(shù)（UI）。

兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括惡心、頭暈。比較兩組患者3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率、幽門螺桿菌清除率。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較

治療前，兩組患者癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者癥狀改善時間及潰瘍愈合時間比較

觀察組患者癥狀改善時間、潰瘍愈合時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療前后胃黏膜變化情況比較

治療前，兩組患者SOD、MDA、UI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組胃黏膜SOD水平高于對照組，MDA、UI水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率、幽門螺桿菌清除率比較

兩組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，幽門螺桿菌清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

胃潰瘍屬于消化系統(tǒng)中發(fā)病率較高的疾病之一，發(fā)病原因復(fù)雜，對患者日常生活質(zhì)量造成嚴重影響，病情嚴重者甚至可能導(dǎo)致消化道出血、消化道穿孔、休克、腸道梗阻等。西醫(yī)認為，當人體內(nèi)分泌功能失調(diào)后可能會刺激胃部分泌過度的胃酸，導(dǎo)致胃內(nèi)環(huán)境酸化，從而損傷胃黏膜結(jié)構(gòu)，喪失黏膜保護的部分胃壁便會受到胃液影響而產(chǎn)生潰瘍[4];或人體感染幽門螺桿菌后，病菌種植于胃黏膜上，也會破壞黏膜結(jié)構(gòu)，并降低周圍免疫功能，使破壞面逐漸擴大，導(dǎo)致更多胃壁受到胃酸的影響，通常病程越長潰瘍的面積也會越大，當潰瘍深度達到一定程度后會引發(fā)腸道內(nèi)出血，甚至產(chǎn)生腸道穿孔，此時胃液流入腹腔內(nèi)，會對腹腔多臟器和組織造成損傷[5-6]。西醫(yī)治療胃潰瘍多推薦以口服藥物的保守治療為主，首先需給予患者潰瘍抑制和抗菌類藥物，包括制酸劑、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗藥、丙谷胺、奧美拉唑等，降低潰瘍病灶的發(fā)展，緩解局部炎癥對胃黏膜造成的影響，再選擇胃黏膜保護類藥物，如硫糖鋁、鉍劑、甘珀酸等，使胃黏膜得到有效修復(fù)，并控制胃酸的分泌。但西醫(yī)治療方式需要患者長期服用藥物，并且具有一定的不良反應(yīng)，因此，難以保證患者的遵醫(yī)用藥行為[7]。

我國中醫(yī)將胃潰瘍歸于“胃脘痛”“吞酸”等范疇，認為其病機在于外感六淫，且飲食無度、睡眠失調(diào)、過度勞累等，發(fā)病于胃，可累及肝、脾、腎臟，其中脾胃虛寒為主要證型，此類病變患者多因先天不足、后天疲勞、飲食無度、情志失調(diào)等，導(dǎo)致濕濁停于經(jīng)脈內(nèi)，進一步導(dǎo)致大便溏薄，如未采取有效治療，且仍食用寒涼之物，便會進一步加劇病情[8]。附子理中湯是記載于《傷寒論》中的溫中良方，服用后可以溫補胃陽、補氣健脾，溫中而驅(qū)寒，方劑中主要包括熟附子、炒白術(shù)、干姜、黨參、炙甘草，其中附子為君藥，且在煎藥過程中需先行煎制，配合干姜具有鎮(zhèn)痛抗炎、緩解潰瘍的效果，能夠?qū)Ω共亢疀銎鸬捷^好的緩解作用[9-10];白術(shù)不僅具有抗炎止痛的效果，還能夠抑制潰瘍病灶的進一步擴大;將附子和干姜同時煎制，可以最大程度降低附子自身攜帶的毒性，再配合炙甘草調(diào)和百毒，從而使其發(fā)揮藥效時不會產(chǎn)生不良反應(yīng)。附子理中湯標本兼治，在溫補胃陽的同時還可起到脾腎雙補的功效，促進清陽之氣上行、濁陰之氣下行。根據(jù)現(xiàn)代藥理學研究指出，附子理中湯可以有效提升試驗用白鼠的抗寒耐性，對腹痛型小鼠也可起到鎮(zhèn)痛、保護胃黏膜的效果，可加速為胃潰瘍的修復(fù)速度，提升黏膜組織中SOD的活性[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組癥狀評分均低于對照組，胃黏膜SOD水平高于對照組，MDA、UI水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，幽門螺桿菌清除率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明附子理中湯治療胃潰瘍患者脾胃虛寒證性具有良好療效及安全性。

綜上所述，附子理中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍患者效果顯著，可明顯改善臨床癥狀，促進胃黏膜恢復(fù)正常，值得臨床運用。

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