快速康復外科理念在成人手術中的應用效果研究

莊寧?云麗

摘? 要：目的? 探討成人腹腔腹膜前無張力疝修補術（TAPP）中采用快速康復外科理念（ERAS）的應用效果。方法? 選取2020年1月～2021年8月濟南市長清區人民醫院收治的104例單側成人原發性腹股溝疝行TAPP患者為研究對象，按照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組52例。對照組給予常規醫療護理干預，觀察組給予基于快速康復外科理念的醫療護理措施干預，比較兩組患者進食時間、術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后住院時間、并發癥發生率、滿意度、視覺模擬疼痛評分（VAS）。結果? 觀察組患者進食時間、術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和術后住院時間均短于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后VAS疼痛評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? TAPP患者應用快速康復外科理念治療有利于促進患者康復，降低術后并發癥發生率，提升患者滿意度，值得臨床應用。

關鍵詞：腹腔鏡下經腹腔腹膜前無張力疝修補術;快速康復外科理念;并發癥發生率;患者滿意度;VAS

中圖分類號：R656.21 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-00-03

成人腹股溝疝是臨床最常見的腹壁疝類型，與腹股溝區解剖、腹內壓增高、腹壁肌肉力量減退及其他因素密切相關[1-2]。現階段，無張力疝修補手術是治療成人腹股溝疝的重要方式，隨著微創技術的廣泛應用，腹腔鏡下無張力疝修補術在腹股溝疝治療中更具有優勢。腹腔鏡腹股溝無張力疝修補術可以改變傳統開放式無張力疝修補術中的一些弊端，由于改變了傳統無張力疝修補手術的入路和補片置入位置，手術切口更小、疼痛感更低、術后恢復速度更快，已經成為成人腹股溝疝治療的重要手段[3-4]。快速康復外科（ERAS）由丹麥學者2001年首次提出，近年來，ERAS在臨床診療中被不斷推行，該理念在胃腸外科患者的手術及術后恢復過程中得到了良好的臨床驗證 [5]。應用快速康復外科理念，在患者術后針對胃腸功能恢復進行重點干預，早期下床活動，合理進食，對減少患者術后并發癥，減輕手術對患者胃腸功能的影響、促進恢復方面，具有積極的臨床意義。基于此，本研究結合ERAS治療的優勢及TAPP手術進入腹腔對患者腹腔環境影響的劣勢，將ERAS治療理念引入成人腹股溝疝患者TAPP手術治療過程中，進行臨床研究，現將研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年8月濟南市長清區人民醫院收治的104例單側成人原發性腹股溝疝行TAPP患者為研究對象，按照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組52例。對照組患者中，女5例，男47例;年齡32～80歲，平均年齡（57.73±11.11）歲。觀察組患者中，女6例，男46例;年齡33～76歲，平均年齡（57.35±10.70）歲。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均對本研究內容知情，自愿入組研究，并簽署知情同意書，本研究經濟南市長清區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合腹股溝疝的診斷標準[6];②單側成人原發性腹股溝疝;③均接受TAPP治療。

排除標準：①年齡<30歲的未婚/育者;②腹腔鏡手術禁忌證者;③雙側疝、復發疝者;④急癥嵌頓疝伴腸管血運障礙者。

1.3? 方法

對照組給予常規醫療護理干預，術前為患者講解注意事項，術中密切關注患者的各項生命體征，術后給予患者常規抗凝、維持水電解質平衡和鎮痛護理，做好患者各項生命體征的觀察，為患者提供飲食和生活指導。

觀察組給予基于快速康復外科理念的醫療護理措施干預：①構建快速康復外科理念治療小組：術前采用一對一的方式，為患者講解相關的治療方案，讓患者消除對治療的緊張以及恐懼心理，降低患者應激反應。②飲食干預：術后為患者提供清淡飲食，采用易消化、維生素和膳食纖維的食物。在患者愈合期，為患者提供滋補的飲食為主。③強化基礎護理：做好患者切口觀察，預防出現滲血與滲液，若出現需要及時進行對癥處理。④康復訓練：術后引導患者積極進行康復訓練，鼓勵患者盡快開展康復訓練，盡早下床活動。⑤疼痛處理：術后1 d，患者的疼痛感會表現得非常明顯，護理人員需要為患者進行疼痛評估，告知患者出現疼痛的原因，通過體位的調整來改善患者的舒適度。根據患者的疼痛情況進行藥物鎮痛，男性患者術后抬高陰囊，腹股溝區以冰袋加壓冷敷。指導患者正確咳痰咳嗽，避免引發過度疼痛。采用轉移注意力的方式來降低患者的疼痛感，通過為患者播放音樂來分散患者的疼痛注意力。

1.4? 觀察指標

①統計兩組TAPP患者的進食時間、術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和術后住院時間。②統計兩組患者的并發癥（包含切口愈合不良、陰囊氣/血腫、血清腫、異物感、尿潴留）發生率。并發癥總發生率=（切口愈合不良+陰囊氣/血腫+血清腫+異物感+尿潴留）例數/總例數×100%。③統計兩組TAPP患者滿意度。應用濟南市長清區人民醫院自制的滿意度評分量表進行評估，0～20分，分數越高患者的滿意度越高。分數0～8分為不滿意，分數9～15分為基本滿意，分數16～20分為非常滿意。總滿意度=（基本滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。④統計兩組TAPP患者術后24 h、術后48 h視覺模擬評分（visualanaloguescale，VAS），疼痛標準0～10分，0分為無疼痛，10分為極度疼痛，分數和疼痛感呈正比例關系。

1.5? 統計學分析

兩組TAPP患者的數據使用SPSS 23.0統計學軟件進行處理，以（x±s）表示計量資料（進食時間、術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后住院時間、VAS疼痛評分），組間差異性應用t檢驗;應用[n（%）]表示計數資料（并發癥發生率和患者滿意度），組間差異性應用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者進食時間、術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和術后住院時間均短于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥（切口愈合不良、陰囊氣/血腫、血清腫、異物感、尿潴留）發生率低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者VAS疼痛評分比較

觀察組術后24 h和術后48 h VAS疼痛評分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腹股溝疝是普外科的常見病、多發病。發病后腹內壓力增高，腹橫筋膜缺損無法自行愈合，必須通過手術干預治療。無張力疝修補術是目前治療成人腹股溝疝的主要術式。腹腔鏡下無張力疝修補術目前主要有兩種術式：TAPP與腹腔鏡完全腹膜外無張力疝修補術（TEP），TAPP與TEP相比，具有學習曲線短，可檢查腹腔內及雙側腹股溝區，手術適應證較廣等優點。TAPP手術利用人造材料聚丙烯補片，于腹膜前修補遮蓋薄弱的腹橫筋膜缺損，縫合關閉腹膜，相對于傳統開放無張力疝修補手術切口更小，對患者的局部創傷更小，疼痛副反應更輕，應用人造軟組織補片針對腹橫筋膜缺損進行大面積的遮蓋和修補，補片植入位置更深，針對腹橫筋膜解剖缺損的特點進行修補，效果確切牢固。但是，相對于無張力疝修補術及TEP手術不進入腹腔途徑，TAPP手術在腹腔內操作，人工氣腹增加對患者腹腔環境的影響，患者術中腹內壓的變化，腸蠕動功能受損，影響患者后期康復[7-8]。

ERAS理念對微創外科領域的延伸，開創了一個新的治療康復模式。快速康復外科理念是一種涵蓋多個臨床科室的圍手術期護理措施，在不影響患者安全的基礎上，可以達到縮短住院時間，促進患者快速康復的目的。在循證醫學的指導下，加速康復外科理念對于保障患者恢復效果具有積極的臨床作用，根據圍術期各個環節步驟將治療程序進行改善，以此提升治療安全性，縮短患者的恢復時長和住院時間[9-10]。快速康復外科理念應用于成人TAPP手術的診療過程中，立足于手術治療、術后康復等，幫助患者安全、舒適地度過圍手術期，對于保障患者恢復效果具有積極作用[11]。本研究結果顯示，觀察組進食時間、術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間和術后住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），提示在快速康復外科理念影響下，通過強化圍手術期診療及護理干預，術前通過健康宣教與心理護理，改善溝通模式緩解患者緊張情緒。優化手術流程，減少患者等待及暴露時間，減輕應激反應。本研究結果亦顯示，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），提示術后給予患者積極的飲食護理和康復指導，合理進食、早期下床活動進行適應性訓練，可以促進患者胃腸蠕動恢復，減少手術對進食的影響，對于減少手術并發癥，防止深靜脈血栓等嚴重并發癥，促進患者恢復，保障手術安全性方面，臨床效果肉眼可見[12-13]。此外，本研究結果顯示，觀察組患者滿意度顯著高于對照組（P<0.05），提示TAPP配合快速康復外科理念實施為進行腹股溝疝的日間手術提供了有力保障和積極探索，有利于改善醫患關系，提升患者的滿意度;觀察組術后24 h和術后48 h VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），提示TAPP配合快速康復外科理念可以減輕患者術后疼痛，有利于患者快速康復。

綜上所述，快速康復外科理念在成人腹腔鏡下經腹腔腹膜前無張力疝修補術治療過程中具有重要價值，有利于促進患者的恢復，值得臨床應用。

參考文獻

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