大環內酯類藥物聯合匹多莫德治療支氣管擴張癥的效果觀察

劉曉華?樸宇鑫?海倫

摘? 要：目的? 分析在對支氣管擴張癥患者進行治療的過程中應用大環內酯類藥物聯合匹多莫德治療的效果。方法? 選取2018年6月～2021年4月武警內蒙古自治區總隊醫院收治的80例支氣管擴張癥患者為研究對象，通過隨機數表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者按照常規方式聯合大環內酯類藥物進行治療，觀察組患者按照大環內酯類藥物聯合匹多莫德進行治療。對比治療過程中兩組患者的恢復情況。結果? ?觀察組患者的整體恢復有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的1秒呼氣容積占用力肺活量比值、1秒用力呼氣容積對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的1秒呼氣容積占用力肺活量比值、1秒用力呼氣容積高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的每日痰液量以及痰細菌培養情況對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的每日痰液量以及痰細菌培養情況低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的IgM、IgG高于對照組，超敏C反應蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的纖毛膜水泡、中央微管缺陷、外周微管缺陷情況以及纖毛軸絲超微結構異常對應比例均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ?臨床在對支氣管擴張癥患者進行治療的過程中，應用匹多莫德和大環內酯類藥物聯合治療，可以有效保障治療效果，改善患者的肺功能，達到改善患者免疫功能的目標，促進患者康復。

關鍵詞：大環內酯類藥物;匹多莫德;支氣管擴張癥;免疫功能;肺功能;康復

中圖分類號：R562.2+2 文獻標識碼：A 文章編號：文章編號：1009-8011（2022）-5-0-03

呼吸系統疾病為臨床最為常見且發病率較高的疾病，對患者健康造成的影響較大，多數患者恢復較為緩慢，需要較長時間治療才能得到有效的恢復。支氣管擴張癥屬于目前臨床接診量較高的疾病。從臨床當前的實際治療情況可以發現，在多方面因素的共同作用下，支氣管擴張癥患者的數量正以較快的速度增加。支氣管擴張癥會使患者出現呼吸急促、咳嗽等癥狀，直接影響患者的正常生活。在臨床治療的過程中，主要采用抗感染以及祛痰等方式進行治療，使患者的對應癥狀可以在較短時間內得到改善，且臨床可用于該疾病治療的藥物類型較多。為充分保障患者的治療效果，需要合理選擇用藥方式，促使患者受損的肺功能以及免疫功能等得到恢復。大環內酯類藥物和匹多莫德相結合的方式逐步在臨床得到運用，且整體臨床反饋較好[1]。本次研究主要針對大環內酯類藥物聯合匹多莫德用藥方案在治療支氣管擴張癥中的作用進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2021年4月武警內蒙古自治區總隊醫院收治的80例支氣管擴張癥患者為研究對象，通過隨機數表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組患者中，男23例，女17例;年齡56～79歲，平均年齡（64.34±1.83）歲;病程3～12個月，平均病程（5.45±0.12）個月。觀察組患者中，男22例，女18例;年齡55～78歲，平均年齡（64.09±1.56）歲;病程4～13個月，平均病程（5.41±0.24）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經武警內蒙古自治區總隊醫院醫學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①首次在武警內蒙古自治區總隊醫院進行診斷與治療;②無肝腎功能性疾病;③無認知功能性障礙以及精神類病癥;④不存在高血壓、冠心病以及糖尿病等常見慢性疾病;⑤無藥物過敏癥狀;⑥無其他呼吸系統病癥。

排除標準：①不愿參與本次研究者;②存在不遵照醫囑用藥的行為;③外院轉入者;④伴有其他呼吸系統病癥者;⑤以往接受過肺部手術治療者。

1.3? 方法

兩組患者在入院后立即按照常規方式進行吸痰、抗感染等治療，同時需要使用支氣管舒張劑類藥物進行治療，促使患者對應癥狀可以迅速得到改善，在患者病癥基本穩定后展開維持治療。

對照組患者在常規治療的基礎上使用大環內酯類藥物進行治療，服用阿奇霉素（生產企業：石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H10960104），100 mg/次，1次/d。

觀察組在對照組治療的基礎上以匹多莫德（生產企業：先聲藥業有限公司，國藥準字H20110084）進行治療，400 mg/次，早晚各服用1次。

兩組患者在觀察期間需嚴格遵照醫囑進行用藥，不得隨意增加或者減少藥物。用藥期間需要密切關注患者病癥的變化情況。結合患者咳嗽、咳痰等癥狀的嚴重程度可適當使用祛痰以及止咳類藥物進行治療，但不得使用其他支氣管擴張劑藥物。兩組患者均持續治療4周后評估其恢復情況。

1.4? 觀察指標

在本次研究中需對兩組患者整體恢復情況、肺功能指標、恢復過程中的痰液量以及痰液培養陽性率、免疫指標進行統計。肺功能指標主要對患者1秒呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）進行統計。在對患者免疫功能指標進行檢測的過程中，需對患者采集空腹靜脈血，并進行常規離心等處理得到上層血清，按照酶聯免疫吸附法[試劑盒生產企業：廣州萬孚生物技術股份有限公司，國食藥監械（進）字2013第2403800號]對IgM、IgG以及超敏C反應蛋白水平進行統計。同時需對兩組患者氣道纖毛超微結構檢查情況進行分析。以臨床常用的纖維支氣管鏡對患者進行檢查，對患者病灶部位進行活檢取材，以甲醛固定后展開光鏡檢查。同時需采集適量樣本，進行固定等處理后制成切片，進行常規染色等操作后，進行計數等操作，主要分析兩組患者纖毛膜水泡、中央微管缺陷、外周微管缺陷情況以及纖毛軸絲超微結構異常對應比例。上述各方面操作均由具備多年臨床診斷分析經驗的醫師進行，確保各操作環節的準確性。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的整體治療情況對比

觀察組患者的治療有效率為95.00%，高于對照組患者的治療有效率75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的肺功能指標對比

治療前，兩組患者的FEV1/FVC、FEV1水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的FEV1/FVC、FEV1水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的每日痰液量以及痰細菌培養情況對比

治療前，兩組患者的每日痰液量以及痰細菌培養陽性率對比，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的每日痰液量以及痰細菌培養陽性率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者免疫功能指標對比

治療后，觀察組患者的IgM、IgG水平高于對照組，超敏C反應蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者氣道纖毛超微結構檢查情況對比

治療后，觀察組患者的纖毛膜水泡、中央微管缺陷、外周微管缺陷以及纖毛軸絲超微結構異常對應比例均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

呼吸系統疾病屬于目前影響人體健康的主要疾病類型，各個年齡段均存在一定的發病率，其中支氣管類病癥占據著較高比例。支氣管擴張癥屬于最為常見的類呼吸系統疾病，對患者健康以及日常生活所造成的影響較大，屬于慢性支氣管化膿性病癥以及氣道黏液高分泌性疾病。患者多為中老年群體。結合近幾年的實際接診情況可以發現，受到吸煙等不良習慣的影響，支氣管擴張癥的病發年齡段正在不斷的擴大，且有年輕化的趨勢。支氣管擴張癥會促使患者存在咳嗽、呼吸急促以及痰多甚至痰中帶血的情況，病癥有反復發作的特點[2]。支氣管擴張癥的治療時間較長，患者恢復較為緩慢，長期以來，很容易影響患者的生活質量，使其生活質量不斷下降。

結合臨床診斷可知，支氣管—肺組織感染是該部分患者主要的臨床表現，且在氣道感染的作用下，會促使患者氣管腔黏膜出現充血、水腫的癥狀，使氣管管徑逐漸變小，分泌物異常增加，出現分泌物阻塞管腔的情況。一旦支氣管阻塞，導致引流不暢通，會增加感染的發生率。在臨床治療的過程中，為迅速改善患者癥狀，降低病癥對患者所造成的負面影響，需要對臨床用藥方案進行持續優化。

大環內酯類藥物是目前臨床處理支氣管擴張癥最主要的方式，常見有克拉霉素、紅霉素等。大環內酯類藥物可以使患者癥狀迅速得到改善，達到控制病情的目的[3]。同時，大環內酯類藥物可以使患者氣道上皮細胞的黏蛋白水平分泌量不斷降低，并有效阻滯氯離子通道，對患者痰液分泌水平進行控制。此外，中性粒細胞吸附氣道上皮以及血管內皮等，使患者咳嗽等癥狀得到緩解。在使用大環內酯類藥物進行治療的過程中，可以控制患者體內多糖蛋白復合物的形成，并對氣道菌群水平進行有效調節，達到改善氣道菌群的目的，對部分存在胃食管反流的患者同樣有較好的治療效果，可加快炎癥的消除[4]。在大環內酯類藥物的基礎上配合使用匹多莫德進行治療，可以針對患者的免疫系統功能進行有效調整，促使患者受損的免疫系統功能迅速得到恢復，提升氣道的自我修復以及抵抗能力，達到促進患者康復的目的。早在趙亮等研究中已經指出，對支氣管擴張癥患者進行治療的過程中，在常規治療的層面上使用大環內酯類藥物，可以促使患者在極短時間內結束急性發作期，達到穩定病情的目的，充分表明了大環內酯類藥物在治療支氣管擴張癥中的作用[5]。

在本次研究中，武警內蒙古自治區總隊醫院將大環內酯類藥物聯合匹多莫德共同運用到觀察組患者治療的過程中。結合觀察可以發現，該聯合用藥方案可以有效保障整體治療有效率，促使患者痰液分泌水平迅速得到改善。在本次研究的過程中，觀察組患者的整體治療效果以及痰液分泌水平的改善情況均優于對照組，充分證實了該治療方式的有效性。同時，和常規治療方案相比，聯合用藥治療可以提升患者肺功能，達到對患者免疫系統功能進行調節的目的，促使患者免疫系統功能得到恢復。在本次研究中，觀察組患者的免疫系統恢復情況優于對照組，充分證實了該治療模式的有效性，對于促進患者恢復有極為重要的作用。選用大環內酯類藥物聯合匹多莫德方案對支氣管擴張癥患者進行治療，可使患者得到有效恢復，保障患者的治療效果。

綜合本次研究，臨床在對支氣管擴張癥患者治療的過程中可以選擇大環內酯類藥物和匹多莫德相結合的方式進行治療，從而充分保障對支氣管擴張癥患者的治療效果，促使患者肺功能得到有效的恢復，并幫助患者提升免疫力，增加氣道的抵抗力，使患者可以在較短時間內得到恢復，降低疾病對患者日常生活以及健康所造成的負面影響。

參考文獻

[1]張艷芳，馮廣滿.大環內酯類藥物聯合阿米卡星對支氣管擴張患者PA形成生物膜的清除作用[J].熱帶醫學雜志，2017，17（12）：1593-1596.

[2]王海勁，梁文煥，黃燕萍，等.長期小劑量羅紅霉素聯合匹多莫德對支氣管擴張治療的臨床療效觀察[J].贛南醫學院學報，2020，40（1）：83-85，98.

[3]魏婕，高莉，劉雪梅.匹多莫德聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎患兒的療效及對血清白細胞介素-10和粒細胞集落刺激因子水平的影響[J].山西醫藥雜志，2020，49（23）：3253-3255.

[4]劉麗青，陳小波，鄒小娟，等.小劑量大環內酯類藥物聯合匹多莫德治療支氣管擴張癥的療效研究[J].臨床醫學工程，2019，26（3）：363-364.

[5]趙亮，侯超，鄒俊.β-內酰胺類與大環內酯類抗菌藥物聯合治療重癥社區獲得性肺炎療效回顧[J].北方藥學，2019，16（3）：72-73.

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