延續(xù)性護(hù)理對惡性梗阻性黃疸患者術(shù)后恢復(fù)、不良情緒和并發(fā)癥的影響

高婷婷 武利萍 李慧

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，開封 475000

惡性梗阻性黃疸是指由各種惡性腫瘤引起的膽管狹窄或閉塞，如果解決梗阻，患者大概率會因?yàn)楦文I功能衰竭而死亡，臨床主要癥狀為：貧血、乏力、食欲減退等［1-2］。臨床常見的治療方法為經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD），該技術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但是部分患者術(shù)后有并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低患者術(shù)后恢復(fù)能力［3-4］。研究顯示，患者會因?yàn)椴∏榈淖兓菀桩a(chǎn)生不良情緒，期望得到醫(yī)護(hù)人員和親人朋友的安慰［5-6］。常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理方式可以對護(hù)理患者長時(shí)間進(jìn)行護(hù)理，但是因?yàn)槌鲈汉螅颊唛L時(shí)間在家，醫(yī)護(hù)人員不能每天上門開展護(hù)理工作，導(dǎo)致部分患者遵醫(yī)行為不強(qiáng)，護(hù)理結(jié)果較差。基于微信APP為工具的延續(xù)性護(hù)理方式能夠及時(shí)了解患者康復(fù)情況且做出相應(yīng)指導(dǎo)和評估。但目前臨床上缺乏規(guī)范化流程指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。因此，本研究觀察了微信APP為工具的延續(xù)性護(hù)理對PTCD治療惡性梗阻性黃疸患者術(shù)后恢復(fù)、不良情緒和并發(fā)癥的影響，旨在為臨床治療惡性梗阻性患者PTCD術(shù)后的臨床護(hù)理提供一定的參考依據(jù)。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年5月至2021年5月于河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診的128例PTCD治療的惡性梗阻性黃疸術(shù)后患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各64例。對照組男35例，女29例；年齡為40～64（54.53±6.42）歲；病程為2～5（4.07±0.41）年；婚姻狀況：已婚31例，未婚33例；學(xué)歷：大專及以上30例，大專以下34例。觀察組男31例，女33例；年齡為43～68（55.25±6.32）歲；病程為3～6（4.16±0.57）年；婚姻狀況：已婚34例，未婚30例；學(xué)歷：大專及以上31例，大專以下33例。兩組惡性梗阻性黃疸患者性別、年齡、病程、婚姻狀況和學(xué)歷等情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

2、納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會制定的惡性梗阻性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）患者及家屬了解并知情同意；（3）具備PTCD術(shù)治療指征；（4）能夠使用智能手機(jī)，且微信APP作為通信工具；（5）具備基本的閱讀理解能力；（6）能夠進(jìn)行正常的日常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神系統(tǒng)疾病者；（2）合并肝臟、腎臟等臟器功能不全者。

3、護(hù)理方法

（1）對照組患者實(shí)施術(shù)后傳統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理方法，包括合理飲食、運(yùn)動、適當(dāng)休息、預(yù)防感染、門診隨訪和電話隨訪等常規(guī)護(hù)理；患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士當(dāng)面給予患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識宣教，患者居家時(shí)責(zé)任護(hù)士通過門診隨訪、電話隨訪進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，15 d為1次，持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。（2）觀察組患者在采用基于微信APP為工具的延續(xù)性護(hù)理方法。具體方法如下：組建護(hù)理小組，每組10人，由醫(yī)護(hù)人員組成，對所參加的患者家屬進(jìn)行調(diào)查說明。護(hù)理方法：充分利用微信視頻、微信群組、微信公眾號等多種方式，通俗易懂的多元化、精準(zhǔn)化、信息化的連續(xù)護(hù)理模式。微信組群答疑方法：若患者需要一對一私下詢問時(shí)，患者可在群里聯(lián)系成員，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者自身需求采取語音或者視頻方式進(jìn)行一對一指導(dǎo)解答，醫(yī)護(hù)人員總結(jié)患者問題，對患者詢問次數(shù)最多的問題進(jìn)行講解和指導(dǎo)。護(hù)理方式：醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行一對一或者多人的視頻指導(dǎo)、會診和評估等，持續(xù)3個(gè)月。積極督促患者每日規(guī)范用藥和康復(fù)訓(xùn)練，每周1次，持續(xù)3個(gè)月。責(zé)任護(hù)士不定期在群里發(fā)布病例分享，提高患者康復(fù)的自信心。豐富公眾號的內(nèi)容，以求內(nèi)容通俗易懂、簡單明了，建立在線解惑、用藥指導(dǎo)、健康知識等專欄，設(shè)置關(guān)鍵詞自動獲取和自動回復(fù)功能。在患者出院時(shí)發(fā)放電子宣傳手冊，手冊內(nèi)容應(yīng)以通俗易懂、簡單明了為原則。患者通過掃描二維碼進(jìn)微信群組，責(zé)任護(hù)士配合患者及患者家屬進(jìn)行一對一微信操作講解，解釋微信平臺進(jìn)行延續(xù)化護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)，確保每位患者及患者家屬能夠獨(dú)立操作微信。

4、觀察指標(biāo)

（1）兩組患者護(hù)理滿意度評估。護(hù)理后，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度量表和遵醫(yī)行為量表評估兩組患者的護(hù)理滿意度和遵醫(yī)行為。護(hù)理滿意度包括環(huán)境、基礎(chǔ)、治療和心理護(hù)理4個(gè)子項(xiàng)目，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高，患者滿意度越高。（2）兩組患者遵醫(yī)行為評估。遵醫(yī)行為量表包括飲食控制、作息規(guī)律、戒煙戒酒、疾病認(rèn)知和治療態(tài)度4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高，遵醫(yī)行為越好。（3）患者不良情緒評估。護(hù)理后抑郁評定采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮評定采用焦慮自評量表（SAS），分別在患者護(hù)理前后填寫。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)如下：正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4計(jì)分，反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分；總分乘以1.25取整數(shù)，既得標(biāo)準(zhǔn)分100分。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4計(jì)分，反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分；總分乘以1.25取整數(shù)，既得標(biāo)準(zhǔn)分100分。（4）患者術(shù)后恢復(fù)情況評估。術(shù)后檢測兩組患者谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）和谷氨酸-丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。（5）并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括：膽道出血、膽道感染、膽汁漏惡心和嘔吐等。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，滿足正態(tài)性的計(jì)量資料以（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、護(hù)理滿意度評分

觀察組環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理、心理護(hù)理滿意度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組惡性梗阻性黃疸患者護(hù)理滿意度評分比較（分，±s）

表1 兩組惡性梗阻性黃疸患者護(hù)理滿意度評分比較（分，±s）

注：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在對照組的護(hù)理方式基礎(chǔ)上采用以微信APP為工具的延續(xù)性護(hù)理

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)64 64環(huán)境護(hù)理86.55±9.42 91.23±10.96 2.591 0.011基礎(chǔ)護(hù)理86.21±9.71 90.44±8.32 2.388 0.018治療護(hù)理87.85±9.24 92.04±10.42 2.407 0.017心理護(hù)理85.22±9.75 90.87±10.21 3.201 0.002

2、護(hù)理前后遵醫(yī)行為評分

干預(yù)后，觀察組飲食控制、作息規(guī)律、戒煙戒酒、治療態(tài)度遵醫(yī)行為評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組惡性梗阻性黃疸患者遵醫(yī)行為評分比較（分，±s）

表2 兩組惡性梗阻性黃疸患者遵醫(yī)行為評分比較（分，±s）

注：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在對照組的護(hù)理方式基礎(chǔ)上采用以微信APP為工具的延續(xù)性護(hù)理

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)64 64飲食控制78.44±8.14 83.20±9.45 3.053 0.003作息規(guī)律81.47±8.87 85.31±8.64 2.481 0.014戒煙戒酒81.32±9.04 85.54±9.72 2.543 0.012治療態(tài)度82.35±9.22 85.91±9.43 2.159 0.033

3、不良情緒評分

術(shù)前，兩組惡性梗阻性黃疸患者SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；術(shù)后，兩組患者SDS、SAS評分均明顯低于術(shù)前，且觀察組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

表3 兩組惡性梗阻性黃疸患者手術(shù)前后心理狀態(tài)評估比較（分，±s）

表3 兩組惡性梗阻性黃疸患者手術(shù)前后心理狀態(tài)評估比較（分，±s）

注：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在對照組的護(hù)理方式基礎(chǔ)上采用以微信APP為工具的延續(xù)性護(hù)理；SDS為抑郁自評量表，SAS為焦慮自評量表；與本組護(hù)理前比較，a P<0.05

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)64 64 SDS術(shù)前54.71±6.12 54.28±6.16 0.396 0.683術(shù)后43.25±4.34a 40.80±4.19a 3.249 0.002 SAS術(shù)前56.77±6.56 56.42±6.21 0.310 0.757術(shù)后44.23±5.65a 41.43±5.61a 2.813 0.006

4、術(shù)后恢復(fù)情況 兩組惡性梗阻性黃疸患者住院時(shí)間、下床活動時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表4。

表4 兩組惡性梗阻性黃疸患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

表4 兩組惡性梗阻性黃疸患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，±s）

注：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在對照組的護(hù)理方式基礎(chǔ)上采用以微信APP為工具的延續(xù)性護(hù)理

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)64 64住院時(shí)間19.18±2.62 18.95±2.87 0.473 0.637下床活動時(shí)間11.52±2.02 10.04±1.55 1.508 0.134

5、術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%（6/64），低于對照組23.44%（15/64），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.614，P=0.032），見表5。

表5 兩組惡性梗阻性黃疸患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

討 論

惡性梗阻性黃疸是惡性腫瘤壓迫膽道造成膽汁排出受到阻礙，導(dǎo)致膽汁的大量淤積，從而對膽道及其他臟器造成壓迫，逐漸殃及其他膽管，造成肝功能降低，體內(nèi)環(huán)境紊亂［8-9］。PTCD是治療惡性梗阻性黃疸的有效方法，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，效果好［10］；因?yàn)椴∏榈陌l(fā)展，患者容易出現(xiàn)不良情緒，而且在術(shù)后，患者的錯(cuò)誤護(hù)理方式會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高［11］。本研究中，相比于傳統(tǒng)的護(hù)理方式，微信APP為工具的延續(xù)護(hù)理能提高惡性梗阻性黃疸術(shù)后患者PTCD術(shù)后恢復(fù)情況，改善患者不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，相比于傳統(tǒng)的護(hù)理方式，以微信APP為工具的延續(xù)性護(hù)理能提高患者的術(shù)后恢復(fù)狀況。在患者出院后，醫(yī)護(hù)人員不能長時(shí)間指導(dǎo)患者在家里進(jìn)行護(hù)理，部分患者可能會忘記護(hù)理步驟與細(xì)節(jié)，甚至部分患者遵醫(yī)行為不佳，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，負(fù)面情緒增加，并發(fā)癥發(fā)生率增加［12-13］；以微信APP為工具后，患者可以隨時(shí)隨地觀看與學(xué)習(xí)術(shù)后護(hù)理知識，鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過醫(yī)護(hù)人員在微信群里的不斷提醒來增加患者的遵醫(yī)行為，提高術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率［14-15］。既往研究表明，通過微信APP的延續(xù)性護(hù)理，可以增加醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通交流，使醫(yī)護(hù)人員能隨時(shí)指導(dǎo)與講解患者的護(hù)理問題，降低患者術(shù)后恢復(fù)的不良因素；本研究結(jié)果與其一致，提示醫(yī)師可作為惡性梗阻性黃疸患者PTCD術(shù)后護(hù)理工作的參考。

綜上所述，以微信APP為工具的延續(xù)性護(hù)理能改善惡性梗阻性黃疸患者PTCD術(shù)后的不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)效果良好。