甲潑尼龍和利多卡因治療難治性突發性聾伴耳鳴的效果

李富云 薛麥富

焦作市婦幼保健院耳鼻咽喉科，焦作 454000

難治性突發性聾一般是指72 h內突然出現不明原因的聽力下降，由于此類病癥患者的耳部傳音結構無明顯損傷，因此同耳部結構損傷類耳聾疾病相比，此類耳聾疾病的臨床診療難度相對更大［1-2］。其主要臨床表現為聽力下降、耳鳴、耳悶不適等，會對患者的正常生活、工作狀態造成影響，因此有上述疑似病癥者，需及時入院就醫［3-4］。臨床中，難治性突發性聾伴耳鳴多以糖皮質激素藥物治療為主，雖然其用藥效果尚佳，但若長期、過量使用，會影響患者的機體代謝，增加高血糖、高血脂等病癥的發生風險。甲潑尼龍雖屬糖皮質激素類藥物，但有較好的抗炎作用，利多卡因有鎮靜鎮痛之效，能緩解患者的情緒狀態，利于改善患者的聽力下降、耳鳴等典型病癥［5-6］。所以為提升難治性突發性聾伴耳鳴患者的臨床療效，本研究擬將甲潑尼龍、利多卡因聯合用藥方式應用在此類病癥患者的治療中，在減少各藥物用量的情況下，幫助患者達到更好的臨床療效，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析，選擇2020年1月至2021年9月焦作市婦幼保健院收治的難治性突發性聾伴耳鳴患者160例作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各80例。對照組男45例、女35例，年齡為25～76（50.52±3.82）歲，病程為2～13（7.53±1.15）d，病癥類型：低頻下降型24例、高頻下降型31例、平坦下降型25例，病變部位：左耳41例、右耳39例。觀察組男41例、女39例，年齡為25～77（50.98±3.99）歲，病程為2～15（7.98±1.34）d，病癥類型：低頻下降型23例、高頻下降型33例、平坦下降型24例，病變部位：左耳42例、右耳38例。兩組難治性突發性聾伴耳鳴患者基線資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意，且簽署知情同意書；本研究經焦作市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

診斷標準：符合《突發性聾的診斷和治療指南》［7］中難治性突發性聾伴耳鳴診斷標準；患者均符合下述癥狀，72 h內突然出現不明原因聽力下降，有明顯耳鳴病癥。納入標準：（1）發病至就診<7 d；（2）年齡為25～77歲。排除標準：（1）有耳聾史；（2）對甲潑尼龍、利多卡因或本研究中其他藥物有嚴重過敏反應者；（3）存在耳部傳音結構損傷或畸形；（4）合并中耳炎等其他耳部疾病；（5）配合度過低者。

2、方法

對照組采用常規治療。甲鈷胺［衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20143107，規格0.5 mg×10 s×2板/盒），口服，3次/d，0.5 mg/次；銀杏葉提取物（德國Dr.Willmar Schwabe GmbH & Co.KG，國 藥 準 字HJ20170088，規格40 mg×20 s/盒），口服，3次/d，40 mg/次；巴曲酶（北京托畢西藥業有限公司，國藥準字H20030295，規格0.5 ml∶5 BU×6支/盒），靜脈滴注，1次/d，10 BU/次，加100 ml 9%氯化鈉注射液稀釋配制后可用。醫師可根據患者病情，適當選取上述藥物制定有針對性的診療方案。30 d/療程，治療1個療程。觀察組在常規治療基礎上行甲潑尼龍（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20030727，規格40 mg/支）和利多卡因［國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20063856，規格10 ml∶0.173 g（以利多卡因計）/支］進行聯合治療。2種藥物均耳后注射，甲潑尼龍每次40 mg，利多卡因每次0.2 ml，于患耳耳廓后溝中上1/3交界處垂直進針0.5 mm，回吸無異樣后，可注入藥液，1次/2 d，5次/療程，治療3個療程。本組常規治療同對照組一致。

3、觀察指標

（1）兩組耳功能改善情況：在治療前、治療后（1個療程完成后）這兩時間段，對患者進行純音聽閾均值檢測，并用耳鳴致殘量表（Tinnitus Handicap Inventory，THI）對患者進行耳鳴癥狀改善情況的評估，此量表共計100分，分數與耳鳴嚴重程度呈正相關。（2）兩組不良反應：統計開始治療后，出現心律不齊、血壓上升、胃腸道反應等癥狀的患者人數。（3）兩組用藥效果：統計至治療后1個月兩組患者可達的用藥效果，其中顯效：聽力下降、耳鳴等癥狀完全消退，純音聽閾均值顯著下降且≤40 dB，無心律不齊、血壓上升等不良反應發作；有效：聽力下降、耳鳴等癥狀有顯著改善，純音聽閾均值顯著下降，且40 dB<純音聽閾均值<56 dB，或有輕微心律不齊、血壓上升等不良反應發作，但對用藥效果無影響；無效：聽力下降、耳鳴等癥狀無顯著改善，純音聽閾均值無顯著下降，且≥56 dB，或有嚴重心律不齊、血壓上升等不良反應發作，對用藥效果造成直接影響。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

4、統計學方法

使用SPSS23.0軟件對數據進行統計學分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，兩組間比較進行獨立樣本t檢驗，組內行配對t檢驗，計數資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、耳功能改善情況

治療前，兩組難治性突發性聾伴耳鳴患者純音聽閾均值、THI評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，觀察組純音聽閾均值、THI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表1。

表1 兩組難治性突發性聾伴耳鳴患者耳功能改善情況比較（±s）

表1 兩組難治性突發性聾伴耳鳴患者耳功能改善情況比較（±s）

注：對照組采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上行甲潑尼龍和利多卡因進行聯合治療；THI為耳鳴致殘量表；與本組治療前相比，a P<0.05

組別觀察組對照組t值P值例數80 80純音聽閾均值（dB）治療前62.03±5.67 61.98±5.59 0.056 0.955治療后40.03±3.55a 51.95±4.14a 19.55<0.001 THI評分（分）治療前25.46±3.45 25.25±3.55 0.379 0.705治療后13.85±2.01a 19.95±2.75a 16.018<0.001

2、不良反應

兩組難治性突發性聾伴耳鳴患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.826，P=0.363），見表2。

表2 兩組難治性突發性聾伴耳鳴患者不良反應比較[例（%）]

3、用藥效果

觀察組治療后總有效率為98.75%（79/80），高于對照組90.00%（72/80），差異有統計學意義（χ2=4.238，P=0.040），見表3。

表3 兩組難治性突發性聾伴耳鳴患者用藥效果比較[例（%）]

討 論

難治性突發性聾是一種突然發生且原因不明的感音神經性聽力損失疾病，根據流行病學統計可知，此病癥多發于50～60歲的中年人群，且左耳發病率略高于右耳，為1.05～1.12：1，近年來隨此病癥發病率的增加，患病人群也逐漸趨于年輕化［8-9］。雖然難治性突發性聾的具體致病機理尚未明確，但根據相關研究統計可知，病毒感染、藥物中毒、血管性疾病、免疫性疾病、腫瘤疾病等因素均會增加此病癥的發病風險，同時壓力過大、情緒波動過大、睡眠障礙等因素，也會加重聽力下降、耳鳴等癥狀的嚴重程度。

為提升難治性突發性聾伴耳鳴患者的臨床療效，本研究擬將甲潑尼龍、利多卡因聯合治療方式應用到此類病癥患者的臨床治療中。根據本研究結果可知，觀察組純音聽閾均值、THI評分均低于對照組（均P<0.05），這提示此聯合用藥方式能促進患者聽力下降、耳鳴等癥狀的緩解與改善。原因如下，甲潑尼龍作為糖皮質激素類藥物，此類藥物本就是此病癥較為常見的藥物治療方式，可通過對患者耳部注射甲潑尼龍達抗炎，改善變態反應的治療目的。甲潑尼龍的鈉潴留作用較弱，對改善、調整患者機體內的鉀鈉離子平衡有積極影響，利于減少積液，改善患者患耳處水腫、血管痙攣等癥狀，利于促進聽力下降、耳鳴等癥狀的恢復［10-11］。利多卡因主要有鎮痛鎮靜的作用，能幫助患者緩解心理壓力，減小情緒波動，改善日常睡眠狀態，避免患者因壓力過重、情緒波動過大，而加重耳鳴等癥狀，對促進聽力恢復，緩解耳鳴癥狀均有重要作用。因而同常規治療相比，此聯合治療方式能幫助患者達更好的聽力恢復和耳鳴改善效果。兩組患者不良反應總發生率差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組總有效率（98.75%）高于對照組（90.00%），差異有統計學意義（P<0.05）；這提示在常規治療基礎上加上甲潑尼龍、利多卡因聯合治療方式，能達更好的用藥效果，且不會對患者機體造成過多損傷。這是因為在聯合治療中，有適當減少甲潑尼龍用量，這能避免因長期或過多使用糖皮質激素類藥物所導致的血壓上升等不良反應［12］。且由于本研究用藥是經耳后注射，所以多數的甲潑尼龍、利多卡因等藥物不會進入血壓循環，而是直接作用于耳部，在改善耳部微循環的同時，能幫助患者達更好的用藥療效。

綜上所述，將甲潑尼龍與利多卡因聯合用藥方式應用到難治性突發性聾伴耳鳴患者的臨床治療中，能促進聽力下降、耳鳴等癥狀的改善與恢復，對降低患者的不良反應發生風險，提升患者的用藥療效均有重要作用，值得推廣應用。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突