興趣導向的地板游戲療法聯(lián)合多媒體感覺及言語訓練治療孤獨癥患兒的療效評價

萬凱 尚清 李靖婕 馬彩云 呂楠

鄭州大學附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，鄭州 450000

孤獨癥（autism spectrum disorder，ASD）又稱自閉癥，患兒存在社會交往、智力、語言交流障礙，不與他人交流，興趣狹隘、活動范圍小，重復(fù)刻板行為等癥狀［1］。藥物、功能鍛煉、心理等是目前治療ASD的常用手段，但各自都存在局限性［2］。興趣導向的地板游戲治療ASD，可通過患兒的活動興趣及游戲活動幫助孩子增強與他人的互動能力，促進患兒創(chuàng)新思維、抽象思維、語言交流、社會交往能力［3］。多媒體感覺是基于患兒神經(jīng)系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，具有較高的可塑性，在此基礎(chǔ)上加用感覺輸入，將不同感覺于腦干處統(tǒng)合，通過刺激來提高患兒與周圍環(huán)境事物的接觸能力，從而改善語言、運動功能［4］。言語訓練可以通過刺激患兒的聽覺視覺來加強患兒專注力，有利于培養(yǎng)患兒與他人交流時凝視對方的能力，通過教導日常交流用語，提高了患兒的認知、理解和語言交流能力，有利于促進患兒對圖片和周圍環(huán)境的認知能力［5］。基于此，選取鄭州大學附屬兒童醫(yī)院82例ASD患兒，分析興趣導向的地板游戲療法聯(lián)合多媒體感覺及言語訓練的臨床應(yīng)用效果，詳情如下。

資料與方法

1、一般資料

本研究選取2018年11月至2020年12月鄭州大學附屬兒童醫(yī)院ASD患兒82例，按隨機數(shù)字表法分為研究組41例和對照組41例。研究組：男23例，女18例；年齡2～12（6.02±1.35）歲。對照組：男20例，女21例；年齡3～13（6.87±1.49）歲。兩組性別、年齡資料均衡可比（均P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

2、選取標準

（1）納入標準：①符合ASD的相關(guān)診斷標準［6］；②心電圖正常，視力、聽力、嗅覺檢查均正常；③病歷資料完整，治療依從性較好。（2）排除標準：①合并癲癇、小兒麻痹癥患兒；②伴有嚴重臟器功能異常及凝血功能障礙者；③患有神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎及呼吸系統(tǒng)等嚴重疾病；④具有腦部創(chuàng)傷史或嚴重出血傾向的患兒；⑤伴有染色體異常。

3、方法

3.1、對照組 予以常規(guī)康復(fù)治療：通過心理咨詢、開展培訓等方式對患兒父母給予科學教育知識傳輸，確保教育方法科學有效，1次/月，密切注意患兒的行為，通過增加表揚、減少懲罰等方式幫助患兒糾正錯誤、偏曲行為。

3.2、研究組 在對照組基礎(chǔ)上予以興趣導向的地板游戲療法聯(lián)合多媒體感覺及言語訓練治療。（1）興趣導向的地板游戲：通過一對一的方式，以患兒為主導，進行玩耍和游戲，地板游戲要求個性化和多樣化，5 d/周，2次/d，30 min/次。①觀察患兒基本情況：通過患兒面部表情、動作、身體語言等方面觀察。②溝通交流：治療師或家長要積極參與患兒開展的活動進行有效溝通與交流。③患兒為整個地板游戲過程中的帶領(lǐng)者。④積極響應(yīng)：治療師或家長在地板游戲過程中要及時響應(yīng)，且不斷對患兒活動進行擴展和延伸。⑤終止游戲：治療師或家長引導患兒自覺終止活動。（2）多媒體感覺：家長陪同全程參與，3次/周，60 min/次。①個人訓練：對患兒前庭、視覺、聽覺、本體等方面進行訓練，訓練方式為在家長陪同下玩滑滑梯、平衡臺、蹦蹦床、插棍、獨角椅、大龍球、萬象組合、秋千、籃球、羊角球、按摩操、陽光隧道、跳繩、袋鼠跳等15項運動，30 min/次，3次/周。②集體訓練：可通過串珠、拼圖等游戲或使患兒在音樂伴奏下完成舞蹈鍛煉手腳協(xié)調(diào)能力，每次30 min，每周進行3次。（3）言語訓練。①對視訓練：通過患兒感興趣的食物、玩具或其他物品，吸引患兒的視線使患兒在治療師面前說出其名字。②發(fā)音和構(gòu)音器官訓練：指導患兒進行面部肌肉運動，包括嘴唇張開、閉合，舌頭前后伸縮、上抵、兩側(cè)運動及手拍嘴唇等運動；指導患兒進行發(fā)音、跟讀、復(fù)述等訓練，先符號、字，后詞、句，由簡到難。③模仿和指認訓練：讓患兒跟隨治療師做出拍、拉、推及摸耳朵后拍手等相同的動作，并大概了解該動作意義，將兩張圖片放在患兒面前，并根據(jù)指令完成指認，訓練逐漸增加至4選1、6選1、8選1、10選1，訓練中進行日常交流，通過圖片材料激發(fā)交流欲望。④家庭強化訓練：家長在生活中有意識地幫助患兒進行言語訓練，多與患兒進行交流，提高學習能力。兩組均干預(yù)6個月。

4、療效評估標準

顯效：社會交往、溝通交流、興趣狹隘及重復(fù)刻板行為等障礙明顯好轉(zhuǎn)，孤獨癥行為評定量表（ABC）評分下降2個等級，語言發(fā)育遲緩檢查法（S-S）評分顯示患兒語言功能提升至少1個級別，可自主表達；緩解：社會交往、溝通交流、興趣狹隘及重復(fù)刻板行為等障礙有所好轉(zhuǎn)改善，ABC評分下降1個等級，患兒語言功能提升1個級別，可在引導下進行表達；無效：上述癥狀無改善，S-S評分不變或下降，患兒語言交流障礙無改善。

5、觀察指標

（1）療效：記錄對比兩組療效。（2）ABC和兒童孤獨癥評定量表（CARS）：ABC評估孤獨癥癥狀，ABC量表共58個項目，總分0～158分。確診：總分≥68分；疑似：53～67分；陰性：<53分。分值越高，表示異常行為越嚴重。CARS評估病情嚴重程度：總分60分，非孤獨癥：<30分，中度孤獨癥：30～36分，重度孤獨癥：>36分。（3）視聽整合連續(xù)執(zhí)行測試表（IVA-CPT）：包括綜合反應(yīng)控制商數(shù)（FRCQ）、綜合注意力商數(shù)（FAQ），需采用相關(guān)儀器對患兒進行檢查，記錄FRCQ和FAQ評分變化。（4）能力低下兒童評定量表（PEDI）和S-S量表：PEDI評估功能性技能水平共177項，按0或1計分，得分越高則技能水平越高；S-S量表評估語言功能，共33個項目，分數(shù)越高表明患兒語言發(fā)育越好。

6、統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料呈正態(tài)分布以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1、療效

與對照組總有效率68.29%比較，研究組總有效率87.80%高（χ2=4.556，P=0.033），見表1。

表1 研究組與對照組孤獨癥患兒的療效比較[例（%）]

2、孤獨癥癥狀和病情嚴重程度

兩組治療前ABC、CARS評分對比差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，研究組ABC、CARS評分分別為（31.56±8.45）分、（28.16±5.59）分，均低于對照組（39.04±9.61）分、（33.48±6.15）分（均P<0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組孤獨癥患兒的孤獨癥癥狀和病情嚴重程度比較（分，±s）

表2 研究組與對照組孤獨癥患兒的孤獨癥癥狀和病情嚴重程度比較（分，±s）

注：對照組給予常規(guī)康復(fù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予興趣導向的地板游戲療法聯(lián)合多媒體感覺及言語訓練；ABC為孤獨癥行為評定量表，CARS為兒童孤獨癥評定量表

組別研究組對照組t值P值例數(shù)41 41 ABC評分治療前53.26±10.32 54.12±11.06 0.364 0.717治療后31.56±8.45 39.04±9.61 3.743 0.003 CARS評分治療前39.44±7.56 38.69±6.85 0.471 0.639治療后28.16±5.59 33.48±6.15 4.099 0.001

3、IVA-CPT量表

兩組治療前FRCQ、FAQ評分對比差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，研究組FRCQ、FAQ評分分別為（109.12±17.16）分、（97.54±16.38）分，均高于對照組（98.25±16.46）分、（86.19±14.37）分（均P<0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組孤獨癥患兒的IVA-CPT量表評分比較（分，±s）

表3 研究組與對照組孤獨癥患兒的IVA-CPT量表評分比較（分，±s）

注：對照組給予常規(guī)康復(fù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予興趣導向的地板游戲療法聯(lián)合多媒體感覺及言語訓練；FRCQ為綜合反應(yīng)控制商數(shù)，F(xiàn)AQ為綜合注意力商數(shù)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)41 41 FRCQ治療前81.46±13.23 82.15±12.98 0.238 0.812治療后109.12±17.16 98.25±16.46 2.927 0.005 FAQ治療前67.19±13.37 68.12±13.52 0.313 0.755治療后97.54±16.38 86.19±14.37 3.335 0.001

4、功能性技能水平和語言功能

兩組治療前PEDI、S-S評分對比差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，研究組PEDI、S-S評分分別為（82.23±11.32）分、（56.64±5.41）分，均高于對照組（75.16±10.64）分、（43.79±4.85）分（均P<0.05）。見表4。

表4 研究組與對照組孤獨癥患兒的功能性技能水平和語言功能比較（分，±s）

表4 研究組與對照組孤獨癥患兒的功能性技能水平和語言功能比較（分，±s）

注：對照組給予常規(guī)康復(fù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予興趣導向的地板游戲療法聯(lián)合多媒體感覺及言語訓練；PEDI為能力低下兒童評定量表，S-S為語言發(fā)育遲緩檢查法

組別研究組對照組t值P值例數(shù)41 41 PEDI評分治療前49.35±13.65 48.86±12.26 0.171 0.865治療后82.23±11.32 75.16±10.64 2.914 0.005 S-S評分治療前26.15±3.46 25.78±3.67 0.470 0.640治療后56.64±5.41 43.79±4.85 11.324<0.001

討 論

ASD主要是由基因、神經(jīng)、大腦病變引起的廣泛性發(fā)展障礙，發(fā)病機制尚未明確，因此也無顯著有效的藥物進行治療［7］。該病特點為病程長、預(yù)后差等，不僅對患兒造成傷害，也嚴重增加了對家庭和社會負擔［8］。目前臨床上常用經(jīng)顱磁刺激結(jié)合常規(guī)康復(fù)對患兒進行治療，但在改善患兒的認知能力、生活質(zhì)量中整體效果欠佳［9］。

興趣導向的地板游戲是通過游戲互動方式來刺激、吸引患兒主動與人進行交流溝通，對患兒的意念和思維有豐富提升作用，可以提高患兒的情緒發(fā)展能力［10］。由于患兒年齡較小，神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，可塑性高，多媒體感覺是指對患兒腦干以不同感覺進行刺激，利于促進患兒運動、溝通能力的提升［11］。言語訓練針對不同家庭有不同的方案，具有針對性，通過家庭強化訓練以及強化發(fā)音訓練的方式進行干預(yù)，可以循序漸進地進行訓練，確保訓練內(nèi)容聯(lián)系實際，有利于提升言語訓練效果［12］。數(shù)據(jù)顯示，與對照組總有效率68.29%比較，研究組總有效率87.80%高（P<0.05），提示該方式可提高療效。結(jié)果表明，與對照組比較，治療后研究組ABC、CARS評分低，F(xiàn)RCQ、FAQ、PEDI、S-S評分高（均P<0.05），可見該方案可改善ASD患兒的語言障礙，減輕病情嚴重程度，改善機體功能和語言功能。分析原因在于，興趣導向的地板游戲、多媒體感覺以及言語訓練可增強患兒興趣，幫助其建立自尊意識，激發(fā)與人交流的強烈愿望，并有效提高患兒的認知能力，讓患兒感受到周圍世界的溫暖，愿意與人交流。

綜上所述，興趣導向的地板游戲療法聯(lián)合多媒體感覺及言語訓練治療ASD患兒可提高治療效果，改善患兒的語言障礙，減輕病情嚴重程度，改善機體功能和語言功能。