早期感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在重癥病毒性腦炎恢復(fù)期患兒中的應(yīng)用效果

王琳 李曉霞 萬(wàn)凱 尚清

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院河南省兒童醫(yī)院鄭州兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，鄭州 450000

病毒性腦炎是由病毒感染所致，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛及腦膜刺激征等癥狀，兒科較為常見［1-2］。輕度病毒性腦炎病情通常可自行緩解，但重度病毒性腦炎會(huì)給患兒的生命健康帶來(lái)威脅，即使經(jīng)有效治療后，后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然較高，可導(dǎo)致統(tǒng)合失調(diào)，出現(xiàn)不同程度的肢體功能與意識(shí)功能障礙，影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，降低生命質(zhì)量。為提高治療效果，提升患兒的運(yùn)動(dòng)功能與智力水平，應(yīng)早期實(shí)施有效的康復(fù)干預(yù)。感覺(jué)統(tǒng)合是指機(jī)體以不同的感覺(jué)通路，從環(huán)境中獲得信息輸入大腦，經(jīng)大腦統(tǒng)合處理后，做出適應(yīng)性反應(yīng)。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練以患兒的神經(jīng)需要為基礎(chǔ)，通過(guò)引導(dǎo)其對(duì)感覺(jué)刺激做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)系與協(xié)調(diào)大腦和身體機(jī)能的目的，促進(jìn)大腦與身體機(jī)能發(fā)育［3-4］。基于此，本研究探討早期感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在重癥病毒性腦炎恢復(fù)期患兒中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

資料與方法

1、一般資料

選擇2020年6月至2021年6月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的重癥病毒性腦炎恢復(fù)期患兒78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39例。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男23例，女16例；年齡4～11（7.25±1.03）歲；病程1～15（7.85±1.05）d；體質(zhì)量指數(shù)15.65～18.23（16.94±1.17）kg/m2；腦炎類型：病原菌不明型腦炎17例，單純皰疹病毒腦炎9例，腸道病毒腦炎13例。對(duì)照組男22例，女17例；年齡4～10（7.22±1.01）歲；病程1～14（7.88±1.07）d；體質(zhì)量指數(shù)15.68～18.25（16.98±1.15）kg/m2；腦炎類型：病原菌不明型腦炎18例，單純皰疹病毒腦炎8例，腸道病毒腦炎13例。比較兩組一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。

2、入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒科學(xué)》［5］中對(duì)重癥病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于恢復(fù)期；患兒及家屬均對(duì)本研究知悉，且已簽署知情同意書；患兒精神正常，認(rèn)知清晰，能夠配合完成本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病；合并肢體功能障礙或骨科疾病，難以配合完成訓(xùn)練者。

3、方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：待患兒病情穩(wěn)定后，結(jié)合運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序，指導(dǎo)其進(jìn)行感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言及心理支持等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；患兒出院前，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的康復(fù)手法，待患兒出院后，囑家屬協(xié)助患兒進(jìn)行上肢放松訓(xùn)練、上肢熱敷及生活用具抓握等訓(xùn)練，30 min/次，1次/d，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：（1）訓(xùn)練項(xiàng)目。①羊角球：指導(dǎo)患兒坐于球上，雙手緊握著手把，身體屈曲，向前跳動(dòng)。②平衡球：雙腳或單腳站立在平衡臺(tái)上，用雙手做拍球等運(yùn)動(dòng)，并保持身體平衡。③圓筒吊纜：患兒屈曲身體，雙手緊抱圓筒并保持身體平衡，做前后左右大回轉(zhuǎn)。④袋鼠跳：患兒站在袋鼠袋中，雙手提起袋邊，雙腳同時(shí)向前跳。⑤滑梯：俯臥在滑板上，雙手抓住滑梯兩側(cè)用力向下滑，滑下時(shí)雙臂朝前伸展，雙腿并攏頭抬高。⑥腳步器：走動(dòng)時(shí)自然放松，身體正直，全身協(xié)調(diào)，注意力集中。⑦跳床：指導(dǎo)患兒站在跳床上，雙腳并攏蹦跳，跳起來(lái)時(shí)，膝蓋彎曲，腳后跟踢至臀部。⑧S形平衡木：呈高低走向或左右走向安置平衡木，囑患兒站于平衡木上，雙手平伸抬頭挺胸，雙腳交替前走。（2）訓(xùn)練目的。①聽力、記憶及聽知覺(jué)過(guò)濾辨認(rèn)訓(xùn)練：采用低高頻聲音包括水聲、鳥叫聲、喇叭聲及樂(lè)器聲音等。②觸覺(jué)訓(xùn)練：利用按摩球、波波池進(jìn)行訓(xùn)練。③本體感覺(jué)訓(xùn)練：利用S形平衡木、平衡球、跳床等器材進(jìn)行鍛煉。④前庭平衡訓(xùn)練：采取圓筒吊纜、滑梯、袋鼠跳等訓(xùn)練方法。⑤彈跳訓(xùn)練：利用羊角球、跳床等進(jìn)行彈跳訓(xùn)練。⑥固有平衡訓(xùn)練：利用腳步器進(jìn)行固有平衡訓(xùn)練，強(qiáng)化中耳平衡體系，協(xié)調(diào)全身神經(jīng)機(jī)能。⑦團(tuán)體合作與人際交往：用集體游樂(lè)和親子活動(dòng)等方式。上述訓(xùn)練內(nèi)容項(xiàng)目，1次/d，30 min/次，6次/周，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

4、觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能、智力及感覺(jué)統(tǒng)合水平。（1）運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer肢體功能評(píng)估量表（FMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中上肢33項(xiàng)，共66分，下肢17項(xiàng)，共34分，總分100分，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動(dòng)功能呈正相關(guān)。（2）智力發(fā)育：參照丹佛智力發(fā)育量表（DDST）標(biāo)準(zhǔn)從計(jì)算力、空間及語(yǔ)言等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分104分，分?jǐn)?shù)與智力發(fā)育狀況呈正相關(guān)。（3）感覺(jué)統(tǒng)合水平：參照兒童感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)價(jià)量表，從本體感覺(jué)、觸覺(jué)、前庭平衡等方面評(píng)價(jià)，該量表共包含58個(gè)條目，各條目均采用1～5級(jí)評(píng)分法，按照百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)與感覺(jué)統(tǒng)合水平呈負(fù)相關(guān)。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、運(yùn)動(dòng)功能與智力發(fā)育

觀察組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能與智力發(fā)育狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組重癥病毒性腦炎恢復(fù)期患兒運(yùn)動(dòng)功能與智力發(fā)育狀況對(duì)比（分，±s）

表1 兩組重癥病毒性腦炎恢復(fù)期患兒運(yùn)動(dòng)功能與智力發(fā)育狀況對(duì)比（分，±s）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)39 39運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理前36.72±7.85 36.79±8.84 0.037 0.971護(hù)理后66.75±8.13 78.96±6.12 7.493<0.001智力發(fā)育護(hù)理前70.72±10.18 69.65±9.63 0.477 0.635護(hù)理后89.74±7.43 96.43±8.75 3.640 0.001

2、感覺(jué)統(tǒng)合水平

觀察組護(hù)理后感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組重癥病毒性腦炎恢復(fù)期患兒感覺(jué)統(tǒng)合水平對(duì)比（分，±s）

表2 兩組重癥病毒性腦炎恢復(fù)期患兒感覺(jué)統(tǒng)合水平對(duì)比（分，±s）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)39 39護(hù)理前88.26±6.13 88.33±6.25 0.050 0.960護(hù)理后51.43±8.10 40.52±8.44 5.824<0.001 t值22.642 28.549 P值<0.001<0.001

討 論

重癥病毒性腦炎作為兒科常見的感染性疾病，病毒侵襲神經(jīng)系統(tǒng)中樞，易導(dǎo)致意識(shí)障礙，并伴有神經(jīng)后遺癥，誘發(fā)運(yùn)動(dòng)功能障礙及智力障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥［6-7］。運(yùn)動(dòng)功能障礙將會(huì)對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，致使其無(wú)法進(jìn)行自主活動(dòng)，智力障礙則會(huì)導(dǎo)致大腦發(fā)育不完全，缺乏正常認(rèn)知、獨(dú)立及自主能力，嚴(yán)重降低生命質(zhì)量。為促進(jìn)患兒的運(yùn)動(dòng)功能與智力的正常發(fā)育，應(yīng)在重癥病毒性腦炎恢復(fù)早期給予康復(fù)干預(yù)。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)重癥病毒性腦炎恢復(fù)期患兒恢復(fù)方面具有一定效果，但其訓(xùn)練內(nèi)容較為單一，加之干預(yù)時(shí)間較為漫長(zhǎng)，長(zhǎng)此以往可能出現(xiàn)康復(fù)依從性下降的情況，進(jìn)而影響康復(fù)效果［8-9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)功能與智力發(fā)育狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)分低于對(duì)照組，提示早期感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在重癥病毒性腦炎恢復(fù)期患兒中具有較好的應(yīng)用效果。感覺(jué)統(tǒng)合功能是兒童成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的必經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)程，是生理、認(rèn)知、情感及社會(huì)能力發(fā)展的重要基礎(chǔ)［10-11］。為減輕重癥病毒型腦炎患兒的運(yùn)動(dòng)障礙與智力障礙，本研究將早期感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練引入恢復(fù)期患兒的康復(fù)護(hù)理中。相較于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練方式豐富多樣，更能激發(fā)患兒興趣，促使其主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中，進(jìn)而達(dá)到較好的康復(fù)效果［12］。同時(shí)，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練內(nèi)容廣泛，涉及運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、感覺(jué)等多項(xiàng)神經(jīng)功能，可全面促進(jìn)患兒神經(jīng)發(fā)育，發(fā)揮代償作用，增強(qiáng)大腦感覺(jué)統(tǒng)合功能，提高環(huán)境適應(yīng)能力與機(jī)體協(xié)調(diào)性。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練內(nèi)容通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)，以多種訓(xùn)練方式為恢復(fù)期患兒提供觸覺(jué)、聽覺(jué)、本體感覺(jué)等刺激，能夠提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)突觸與神經(jīng)環(huán)路的有效形成，使得大腦整合信息的有效性得到保障。訓(xùn)練過(guò)程中通過(guò)不斷輸入前庭刺激，改善機(jī)體過(guò)敏感性，控制感覺(jué)輸入，以促進(jìn)患兒注意力得到有效恢復(fù)，有利于加快智力發(fā)育。采取多種訓(xùn)練對(duì)患兒的感覺(jué)輸入器官進(jìn)行刺激，強(qiáng)化其感官功能，有利于實(shí)現(xiàn)各感覺(jué)器官的協(xié)調(diào)配合，減輕肢體功能障礙，還可通過(guò)刺激患兒前庭感覺(jué)與本體感覺(jué)，反射性促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)障礙。采用集體游樂(lè)和親子活動(dòng)等方式對(duì)患兒的團(tuán)體合作與人際交往能力進(jìn)行培訓(xùn)，有利于增強(qiáng)社會(huì)能力，幫助其盡早回歸社會(huì)與家庭。

綜上所述，針對(duì)重癥病毒性腦炎恢復(fù)期患兒進(jìn)行早期感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，能夠改善運(yùn)動(dòng)功能與智力發(fā)育狀況，提高感覺(jué)統(tǒng)合水平，利于改善患兒預(yù)后。