桔芩湯聯合支氣管鏡肺泡灌洗術治療支氣管擴張患者的臨床效果

車啟富 何麗杰

佳木斯市中醫院呼吸循環內科，佳木斯 154000

支氣管擴張是由于病毒、細菌、結核等因素，導致肺部支氣管出現病理性擴張而引起的一類呼吸道疾病［1］。其主要的臨床癥狀為反復咳嗽、咳痰、咳黃痰，嚴重者會出現咯血、胸悶、氣促、呼吸困難等，危及患者生命安全［2-3］。目前臨床上以保守治療為主，常用抗生素進行治療，但是由于氣道梗阻，藥物在病灶處的濃度較低，使得療效往往不佳。支氣管鏡下肺泡灌洗術雖然能夠局部給藥，但是許多病原菌的耐藥較強，抗生素往往作用不起效［4］。然而，中醫認為［5］，支氣管擴張屬于“肺絡張、肺癰”的范疇，是由于正氣受損，免疫下降，肺脾兩虛，引動伏痰、咳嗽所致。同時桔芩湯具有宣肺氣、祛痰排膿的作用［6］。鑒于此，本文為了分析桔芩湯聯合支氣管鏡肺泡灌洗術治療支氣管擴張患者臨床效果，選取2021年3月至7月佳木斯市中醫院收治的80例支氣管擴張患者進行研究，現報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2021年3月至7月佳木斯市中醫院收治的80例支氣管擴張患者，依據隨機數字表法均分為常規組和聯合組，各40例。常規組男21例、女19例，年齡為48～68（58.36±8.97）歲，病程為2～8（4.83±1.27）年；聯合組男22例、女18例，年齡為48～68（58.40±9.01）歲，病程為2～8（4.84±1.30）年。兩組支氣管擴張患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意，且簽署知情同意書；本研究經佳木斯市中醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）依據《成人支氣管擴張癥診治專家共識（2012版）》［7］中的診斷標準，并經胸部CT確診為支氣管擴張患者；（2）病程在1年以上者；（3）臨床資料收集完整者。排除標準：（1）對本次研究用藥有過敏史者；（2）伴有心腦血管疾病，肝腎功能不全者；（3）與醫護人員無法正常溝通者；（4）呼吸衰竭，需要機械通氣治療者。

2、方法

常規組實施支氣管鏡肺泡灌洗術治療。首先對患者鼻咽喉位置滴注5 ml 2%利多卡因進行麻醉，滴注3次，然后取仰臥位，經鼻腔電子支氣管鏡清理呼吸道分泌物，重點清理病灶位置，在病灶位置注入2 ml 2%利多卡因進行局部麻醉；接著把1 mg腎上腺素、10 mg地塞米松加入100 ml無菌生理鹽水，分5次灌洗氣道，邊灌洗邊吸出；術中常規鼻導管吸氧，術后常規吸氧，并給予霧化吸入氨溴索排痰；2次/周，連續治療4周。聯合組在常規組基礎上加用桔芩湯治療。取魚腥草30 g、側柏葉和桔梗各20 g、黃芩15 g、杏仁12 g、甘草10 g，用水煎至200 ml，早晚各服100 ml，1次/劑，連續治療4周。

3、觀察指標

（1）臨床療效［8］：患者治療后痰量明顯減少，咳嗽、胸悶、氣促及肺部啰音消失，CT胸部掃描顯示病灶完全吸收判定為顯效；患者治療后痰量減少，咳嗽、胸悶、氣促及肺部啰音好轉，CT胸部掃描顯示病灶部分吸收判定為有效；患者治療后痰量，咳嗽、胸悶、氣促及肺部啰音無變化或惡化，CT胸部掃描顯示病灶無吸收判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）痰液性狀指標：收集兩組患者治療前后1 d痰液量；并依據0分-液體、1分-較為黏稠、2分-非常黏稠給予痰液密度評分；0分-黏液性，1分-黏液膿性或淺黃色黏液，2分-膿性或深黃色給予膿性黏液評分。（3）肺功能：利用德國耶格肺功能儀測試兩組患者治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、用力呼氣中期流速（PEF25%～75%）。（4）炎癥指標：抽取兩組患者治療前后空腹肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min速度離心5 min（離心半徑為10 cm）后取血清，利用酶聯儀通過酶聯免疫吸附法測試白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）、人分泌型磷脂酶A2-X（sPLA2-X）。（5）不良反應發生情況：包括腹瀉、惡心、皮疹、眩暈。

4、統計學方法

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗；計數資料以例（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1、臨床療效

聯合組臨床總有效率為97.50%（39/40），高于常規組80.00%（32/40），差異有統計學意義（χ2=6.135，P=0.013），見表1。

表1 兩組支氣管擴張患者臨床療效比較[例（%）]

2、痰液性狀指標

治療前，兩組支氣管擴張患者痰液量、痰液密度、膿性黏液比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，聯合組痰液量、痰液密度、膿性黏液均明顯低于常規組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

表2 兩組支氣管擴張患者治療前后痰液性狀指標比較（±s）

表2 兩組支氣管擴張患者治療前后痰液性狀指標比較（±s）

注：常規組實施支氣管鏡肺泡灌洗術治療，聯合組在常規組基礎上加用桔芩湯治療；與同組治療前相比，a P<0.05

組別常規組聯合組t值P值例數40 40痰液量（ml）治療前199.54±19.95 202.18±20.22 0.588 0.558治療后135.29±13.53a 109.54±10.95a 9.357<0.001痰液密度（分）治療前1.39±0.31 1.42±0.32 0.426 0.671治療后0.78±0.16a 0.51±0.14a 8.032<0.001膿性黏液（分）治療前1.37±0.30 1.38±0.31 0.147 0.884治療后0.72±0.15a 0.49±0.12a 7.573<0.001

3、肺功能指標

治療前，兩組支氣管擴張患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF25%～75%指標比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，聯合組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF25%～75%指標均高于常規組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表3。

表3 兩組支氣管擴張患者治療前后肺功能指標比較（±s）

表3 兩組支氣管擴張患者治療前后肺功能指標比較（±s）

注：常規組實施支氣管鏡肺泡灌洗術治療，聯合組在常規組基礎上加用桔芩湯治療；FVC為用力肺活量，FEV1為第1秒用力呼氣容積，FEV1/FVC為第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比，PEF25%～75%為用力呼氣中期流速；與同組治療前相比，a P<0.05

組別常規組聯合組t值P值例數40 40 FVC（L）治療前1.20±0.31 1.19±0.30 0.147 0.884治療后1.71±0.41a 2.21±0.50a 4.891<0.001 FEV1（L）治療前2.10±0.35 2.08±0.34 0.259 0.796治療后2.46±0.38a 2.82±0.43a 3.968<0.001 FEV1/FVC（%）治療前57.14±8.86 57.21±8.82 0.035 0.972治療后69.51±10.79a 78.37±11.63a 3.532<0.001 PEF25%～75%治療前52.06±3.26 51.97±3.25 0.124 0.902治療后54.06±3.40a 56.11±3.61a 2.615 0.011

4、炎癥指標

治療前，兩組支氣管擴張患者IL-8、TNF-α、sICAM-1、sPLA2-X指標比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，聯合組IL-8、TNF-α、sICAM-1、sPLA2-X指標均低于常規組，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表4。

表4 兩組支氣管擴張患者治療前后炎癥指標比較（±s）

表4 兩組支氣管擴張患者治療前后炎癥指標比較（±s）

注：常規組實施支氣管鏡肺泡灌洗術治療，聯合組在常規組基礎上加用桔芩湯治療；IL-8為白介素-8，TNF-α為腫瘤壞死因子-α，sICAM-1為可溶性細胞間黏附分子-1，sPLA2-X為人分泌型磷脂酶A2-X；與同組治療前相比，a P<0.05

組別常規組聯合組t值P值例數40 40 IL-8（pg/ml）治療前62.54±6.28 62.60±6.30 0.043 0.966治療后57.25±5.48a 52.11±4.98a 4.390<0.001 TNF-α（pg/ml）治療前12.03±1.54 12.11±1.57 0.230 0.819治療后10.98±1.27a 9.54±1.05a 5.527<0.001 sICAM-1（ng/L）治療前384.56±38.46 385.77±38.58 0.141 0.889治療后202.55±20.26a 178.44±17.84a 5.649<0.001 sPLA2-X（ng/L）治療前398.15±9.22 399.28±9.30 0.546 0.587治療后209.51±8.34a 127.85±7.84a 45.120<0.001

5、不良反應發生情況

兩組支氣管擴張患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.157，P=0.692），見表5。

表5 兩組支氣管擴張患者不良反應發生情況比較[例（%）]

討 論

支氣管擴張是呼吸系統疾病中常見的化膿性疾病，具有較高的發病率［9］。目前臨床上治療支氣管擴張的基本原則為預防或抑制慢性、急性支氣管感染，提高纖毛黏液清除率，減少肺結構疾病影響［10］。其中支氣管鏡肺泡灌洗術是在纖維支氣管鏡檢查基礎上發展起來的一項新技術，能夠有效清除氣道內分泌物，使氣道通暢，并收集肺泡表面有效液體進行細菌培養和藥敏試驗，以指導臨床合理用藥，同時可局部用藥，提高藥效［11-13］。但是由于機體對抗生素的耐藥性，治療效果往往不佳。

中醫認為，支氣管擴張是由于臟腑功能失調，肺絡受損，內邪入侵于肺，引起瘀血、痰濁、熱毒等［14-15］。同時桔芩湯以桔梗為君藥，起開宣肺氣、祛痰排膿的功效；黃芩為臣藥，起清熱燥濕、瀉火解毒的作用；加上魚腥草清熱、解毒、利濕；側柏葉清熱止咳、涼血止血；杏仁止咳平喘；甘草潤肺止咳、瀉火解毒、調和諸藥，多藥共奏祛痰排膿、清肺泄熱、理氣止血的效果。故本次研究發現，應用桔芩湯聯合支氣管鏡肺泡灌洗術治療患者的總有效率為97.50%，明顯高于應用支氣管鏡肺泡灌洗術治療患者的80.00%。

另外，痰證貫穿于支氣管擴張各個階段，桔梗中含皂甙，在口服時能夠刺激咽喉黏膜，反射引起呼吸道黏膜分泌亢進，使痰液稀釋，促使其排出，進而降低痰液量、痰液密度和膿性黏液評分［16］。故本次研究發現，應用桔芩湯聯合支氣管鏡肺泡灌洗術治療患者的痰液量、痰液密度和膿性黏液評分均明顯低于應用支氣管鏡肺泡灌洗術治療患者。并且長期的肺部不暢，痰液瘀積，損傷肺部組織，產生炎癥，使IL-8、TNF-α、sICAM-1、sPLA2-X等炎性因子增加，加速肺功能惡化。而桔梗能夠增強白細胞殺傷力和巨噬細胞吞噬能力，發揮抗菌作用；黃芩可有效抑制肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌；魚腥草具有廣譜抗菌作用等，有效降低患者炎性反應。故本次研究發現，應用桔芩湯聯合支氣管鏡肺泡灌洗術治療患者IL-8、TNF-α、sICAM-1均明顯低于應用支氣管鏡肺泡灌洗術治療患者。

同時痰液難以排出是引起支氣管擴張患者氣道不暢、肺功能下降的重要原因。而痰液排出并稀釋，會使氣道通暢，改善患者肺功能；有效降低患者炎性反應，減輕肺部組織損傷，進而修復肺部組織，進一步改善患者肺功能。故本次研究發現，應用桔芩湯聯合支氣管鏡肺泡灌洗術治療患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF25%～75%均明顯高于應用支氣管鏡肺泡灌洗術治療患者。并且本次研究還發現，應用支氣管鏡肺泡灌洗術治療患者和應用桔芩湯聯合支氣管鏡肺泡灌洗術治療患者的不良反應發生率分別為7.50%和10.00%。這說明2種治療方式均具有較高的安全性，與王建偉［17］研究的痰熱壅肺型支氣管擴張采用桔芩湯聯合西醫治療可縮短臨床癥狀緩解時間，提升臨床療效，且不增加不良反應，安全性較高相似。

綜上所述，對支氣管擴張患者應用桔芩湯聯合支氣管鏡肺泡灌洗術治療效果顯著，明顯改善患者痰液性狀指標、肺功能，降低炎癥指標，安全性較高，值得推廣。