降鈣素原與急性生理與慢性健康評分判斷腹腔感染膿毒癥病原菌類型和患者預后的價值

白 恒 ，劉思揚 ，王 猛

（1.西安醫學院研究生處，陜西西安 710021；2.陜西省人民醫院急診外科，陜西西安 710068）

膿毒癥是腹腔感染后的嚴重并發癥，預后差，病死率高。膿毒癥患者病情進展迅速，流行病學調查顯示，膿毒癥28 d病死率高達70%[1]。因而，對患者病情和發展趨勢進行早期預測能有效指導臨床進行早期干預，在避免病情惡化，改善患者預后中發揮關鍵作用。急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）在膿毒癥病情評估中應用較為廣泛，但APACHEⅡ評分項目較多，限制其臨床應用[2-3]。而血培養作為腹腔感染病原菌檢查的金標準，其檢測結果具有一定滯后性，也降低了臨床應用效能[4]。降鈣素原（PCT）作為細菌感染標記物之一，既往已有關于其在膿毒癥患者中應用的報道[5]。本研究收集90例腹腔感染膿毒癥患者臨床資料，探討PCT水平與APACHEⅡ評分判斷腹腔感染膿毒癥病原菌類型和患者預后的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2021年5月陜西省人民醫院收治的90例腹腔感染膿毒癥患者為研究對象進行回顧性分析，根據28 d不同預后將其分為死亡組（28例，患者死亡）和存活組（62例，患者存活）。死亡組患者中男性19例，女性9例；年齡32～64歲，平均年齡（47.86±10.51）歲；病原菌種類：革蘭陽性菌（G+菌）10例，革蘭陰性菌（G-菌）18例；白細胞計數（WBC）為7.50×109～15.00×109/L，平均（11.82±2.53）×109/L。存活組患者中男性45例，女性17例；年齡30～65歲，平均年齡（48.33±11.49）歲；病原菌種類：G+菌20例，G-菌42例；WBC為7.00×109～14.50×109/L，平均（12.10±2.34）×109/L。兩組患者性別、年齡、病原菌分類及WBC比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經陜西省人民醫院倫理委員會批準。納入標準：①符合《復雜性腹腔感染的抗菌治療(指南解讀)》[6]中有關膿毒癥的診斷標準，腹腔感染均經病原菌檢測結果證實[7]；②臨床資料完整；③患者年齡18～65歲。排除標準：①入院24 h內發生院內死亡；②有肝硬化、肺心病、終末期腎病等嚴重慢性病者；③院內放棄治療者；④妊娠哺乳期患者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.2 檢測方法 采集患者入院24 h內肘靜脈血3 mL，采用低速離心機（上海安亭科學儀器廠，滬嘉械備20150190號，型號：DL-5000B-B）對血液標本以3 000 r/min離心10 min，取上清液送檢。采用全自動化學發光測定儀（深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司，粵械注準20172401486，型號：MAGLUMI2000型）檢測PCT水平。在入院24 h內記錄兩組患者APACHEⅡ評分[8]。根據病原菌檢測結果記錄90例患者病原菌感染類型。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者血清PCT水平和APACHEⅡ評分。②分析腹腔感染膿毒癥患者病原菌類型。③分析血清PCT水平和APACHEⅡ評分判斷病原菌感染類型和患者28 d病死率的臨床價值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；價值判斷采用受試者工作曲線（ROC）分析，結果以曲線下面積（AUC）值表示，以AUC＞0.75為判斷價值高。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PCT水平和APACHEⅡ評分比較 死亡組患者血清PCT水平和APACHEⅡ評分顯著高于存活組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者PCT水平和APACHEⅡ評分比較（）

表1 兩組患者PCT水平和APACHEⅡ評分比較（）

注：PCT：降鈣素原；APACHEⅡ：急性生理與慢性健康評分。

組別 例數 PCT（μg/L） APACHEⅡ評分（分）死亡組 28 3.96±0.74 16.38±4.47存活組 62 1.78±0.93 12.75±2.61 t值 10.928 4.839 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 腹腔感染膿毒癥患者病原菌類型 腹腔感染膿毒癥患者病原菌以G-菌為主，占66.67%，其中以大腸埃希菌最為常見，占G-菌的40.00%。G+菌中，則以表皮葡萄球菌和糞腸球菌多見，見表2。

表2 腹腔感染膿毒癥患者病原菌類型[例(%)]

2.3 PCT水平和APACHEⅡ評分判斷病原菌和預后的價值分析 分別以PCT和APACHEⅡ為檢驗變量，以是否為G-菌或是否發生28 d內死亡為狀態變量，繪制ROC曲線，分析結果顯示，PCT對判斷腹腔感染膿毒癥患者病原菌類型準確性較高（AUC值 =0.790，95%CI=0.649～0.932，P=0.002），敏感度為0.643，特異度為0.903。APACHEⅡ評分對判斷患者28 d病死率準確性高（AUC值=0.767，95%CI=0.629～0.904，P=0.004），敏感度為0.933，特異度為0.567，見圖1、圖2、表3、表4。

圖1 PCT和APACHEⅡ評分判斷病原菌類型的ROC曲線

圖2 PCT和APACHEⅡ評分判斷預后的ROC曲線

表3 PCT和APACHEⅡ評分判斷病原菌分類的ROC分析結果

表4 PCT和APACHEⅡ評分判斷28 d病死率的ROC分析結果

3 討論

腹腔感染膿毒癥病情復雜，抗感染是其基礎治療方法，而早期干預與病情進展密切相關。近年來，隨著抗生素的廣泛應用，抗生素耐藥現象逐漸增加，降低了抗生素作用效果[9-10]；且病原菌培養至少需要48 h才能獲得結果，也限制了抗生素的臨床應用范圍。本研究發現，腹腔感染中G-菌感染占比達66.67%，這與既往報道相近[11-12]，提示G-菌仍是腹腔感染的主要類型。另外，ROC分析顯示，PCT鑒別感染病原菌類型的AUC值達0.790，特異度達0.903，提示PCT有助于鑒別G+與G-菌感染。PCT相對分子質量為13 000，是一種無激素活性糖蛋白，激活的組織部位主要受感染和病原菌類型影響[13]。既往已有研究證實，PCT在感染性炎癥反應和感染嚴重程度判斷中具有重要價值[14-15]。這可能與二者通過不同信號通路促進炎性介質釋放，從而引起PCT異常升高有關[16]。G-感染后可通過早期內毒素刺激和炎性因子刺激的雙重作用誘導PCT水平升高，而G+菌僅受炎性細胞因子刺激[17]，因而G+菌感染者PCT水平較G-菌感染者低。因而監測PCT對指導腹腔感染膿毒癥患者的早期抗生素治療具有重要價值。但PCT水平可能還受取樣時間和患者發病時間影響[18]，從而干擾其判斷效能，今后應進一步深入探討各因素與PCT水平的關系，以提高其臨床預測的準確性。

另外，28 d病死率是評估腹腔感染膿毒癥患者預后的重要指標，本研究顯示，APACHEⅡ評分判斷不良預后的敏感度達0.933，提示其對判斷患者預后具有較高價值。APACHEⅡ評分不僅含多項生理性變量，還將患者年齡和慢性健康狀況納入評分體系[19]，這使得其在判斷患者短期預后中具有顯著優勢，與閆圣濤等[20]的研究結果一致。

綜上，腹腔感染膿毒癥患者PCT水平和APACHEⅡ評分異常升高，其中PCT判斷病原菌類型的準確性高，而APACHEⅡ評分對判斷28 d病死率具有較高敏感度，值得臨床關注。