維生素D缺乏及抑郁癥篩查量表評(píng)分與孕期抑郁癥的相關(guān)性分析

劉燕婷，蘇卓恒，劉 萍

（廣東醫(yī)學(xué)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院心理營(yíng)養(yǎng)科，廣東佛山 528300）

抑郁癥是一種持續(xù)心情低落的負(fù)性情緒狀態(tài)，不僅會(huì)給患者心理健康帶來(lái)負(fù)面影響，還會(huì)導(dǎo)致患者生理呈負(fù)性方向變化，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺心理和自殺行為。孕期女性的心理、生理、社會(huì)角色等發(fā)生了巨大變化，易產(chǎn)生一系列不良心理應(yīng)激反應(yīng)，其中以抑郁癥最為常見[1]。孕期抑郁的發(fā)生不僅會(huì)影響孕婦生理功能，增加其睡眠障礙發(fā)生率，加劇妊娠反應(yīng)，提高產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)嚴(yán)重影響胎兒正常發(fā)育，造成早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、低體質(zhì)量?jī)旱炔涣既焉锝Y(jié)局，造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。女性孕期抑郁的研究一直是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)注重點(diǎn)[2]。早期識(shí)別并評(píng)估孕期抑郁嚴(yán)重程度是防止抑郁加重的關(guān)鍵，而有研究發(fā)現(xiàn)，人體維生素D水平與其精神健康和認(rèn)知功能具有較大關(guān)系，維生素D缺乏可能是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，25-羥維生素D[25-(OH)D]是維生素D在血液中主要存在形式，是臨床衡量維生素D水平的主要血液指標(biāo)，其水平的高低可直接反應(yīng)維生素D水平，其對(duì)孕期抑郁癥的預(yù)測(cè)價(jià)值值得探討。抑郁癥篩查量表（PHQ-9）是抑郁癥一種有效、簡(jiǎn)便的篩查量表，其不能完全作為抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但現(xiàn)已被廣泛用于基層衛(wèi)生中心抑郁癥的篩查工作中，其與孕期抑郁癥發(fā)生和嚴(yán)重程度的關(guān)系亦有較大研究?jī)r(jià)值[3]。基于此，本研究對(duì)孕期女性進(jìn)行研究，探討25-(OH)D水平、PHQ-9評(píng)分對(duì)女性孕期抑郁癥的預(yù)測(cè)價(jià)值，并分析25-(OH)D水平及PHQ-9評(píng)分與孕期抑郁的相關(guān)性，為臨床控制孕期抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至9月于廣東醫(yī)學(xué)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院行抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]篩查陽(yáng)性并伴有各種抑郁癥狀的110例孕婦，將其納入抑郁癥組，另選取同期院內(nèi)產(chǎn)檢SDS篩查陰性的301名孕婦，將其納入健康組進(jìn)行回顧性分析。并根據(jù)SDS評(píng)分將抑郁癥組患者分為輕度抑郁組（SDS評(píng)分為50～59分，82例）、中度抑郁組（SDS評(píng)分為60～69分，22例）和重度抑郁組（SDS評(píng)分≥70分，6例）。抑郁癥組患者年齡20～39歲，平均年齡（28.80±6.78）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～30 kg/m2，平均BMI（27.12±2.25）kg/m2；健康組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均年齡（30.02±7.86）歲；BMI 24～30 kg/m2，平均BMI（27.25±2.17）kg/m2。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣東醫(yī)學(xué)科大學(xué)順德婦女兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《孕產(chǎn)期抑郁癥的診斷及鑒別診斷》[5]中孕期抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為18～40歲；③單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)科疾病；②合并嚴(yán)重肝、肺、腎等臟器功能異常；③近期服用過影響機(jī)體25-(OH)D水平的藥物；④有交流障礙無(wú)法配合研究者。

1.2 研究方法 ①維生素D水平測(cè)定。于研究對(duì)象產(chǎn)檢時(shí)采用色譜法測(cè)定25-(OH)D水平，其中維生素D水平正常：25-(OH)D水平＞30 μg/L；不足：25-(OH)D水平在20～30 μg/L之間；缺乏：25-(OH)D水平＜20 μg/L。②PHQ-9量表評(píng)分[6]。于研究對(duì)象產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行PHQ-9量表評(píng)分，量表共9個(gè)條目，每條目0～3分，總分為27分，評(píng)分越高，患者抑郁嚴(yán)重程度越嚴(yán)重。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較健康組和抑郁癥組產(chǎn)婦的25-(OH)D水平和PHQ-9評(píng)分。②比較輕度抑郁組、中度抑郁組、重度抑郁組產(chǎn)婦的25-(OH)D水平和PHQ-9評(píng)分。③分析25-(OH)D水平、PHQ-9評(píng)分對(duì)孕期抑郁癥的預(yù)測(cè)價(jià)值。④采用Spearman分析25-(OH)D水平及PHQ-9評(píng)分與孕期抑郁的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較行方差分析；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；采用受試者工作特征曲線（ROC）分析25-(OH)D水平、PHQ-9評(píng)分對(duì)孕期抑郁癥的預(yù)測(cè)價(jià)值，采用Spearman分析相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康組和抑郁癥組產(chǎn)婦25-(OH)D水平和PHQ-9評(píng)分比較 抑郁癥組產(chǎn)婦25-(OH)D水平顯著低于健康組，PHQ-9評(píng)分顯著高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 健康組和抑郁癥組產(chǎn)婦25-(OH)D水平和PHQ-9評(píng)分比較（）

表1 健康組和抑郁癥組產(chǎn)婦25-(OH)D水平和PHQ-9評(píng)分比較（）

注：25-(OH)D：25-羥維生素D；PHQ-9：抑郁癥篩查量表。

組別 例數(shù) 25-(OH)D（μg/L） PHQ-9評(píng)分（分）抑郁癥組 110 24.47±7.51 8.33±3.01健康組 301 27.16±9.88 2.22±1.02 t值 2.594 30.764 P值 0.010 0.000

2.2 不同抑郁程度患者25-(OH)D水平及PHQ-9評(píng)分比較 中度抑郁組、重度抑郁組患者25-(OH)D水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），中度抑郁組、重度抑郁組患者25-(OH)D水平均顯著低于輕度抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度抑郁組患者PHQ-9評(píng)分高于中度和輕度抑郁組，中度抑郁組患者PHQ-9評(píng)分高于輕度抑郁組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同抑郁程度患者25-(OH)D水平及PHQ-9評(píng)分比較（）

表2 不同抑郁程度患者25-(OH)D水平及PHQ-9評(píng)分比較（）

注：25-(OH)D：25-羥維生素D；PHQ-9：抑郁癥篩查量表。

組別 例數(shù) 25-(OH)D（μg/L） PHQ-9評(píng)分（分）輕度抑郁組 82 25.87±8.01 6.83±2.27中度抑郁組 22 21.10±7.76 11.50±3.54重度抑郁組 6 17.70±6.93 17.17±3.77 F值 5.473 62.243 P值 0.005 0.000

2.3 25-(OH)D水平及PHQ-9評(píng)分預(yù)測(cè)孕期抑郁癥的ROC分析 25-(OH)D水平、PHQ-9評(píng)分預(yù)測(cè)孕期抑郁癥的AUC分別為0.678、0.953（均P＜0.05），見表3。25-(OH)D水平、PHQ-9評(píng)分預(yù)測(cè)孕期抑郁癥的ROC曲線見圖1、圖2。

表3 25-(OH)D水平、PHQ-9評(píng)分預(yù)測(cè)孕期抑郁癥的ROC分析

圖1 25-(OH)D水平預(yù)測(cè)孕期抑郁癥的ROC曲線

圖2 PHQ-9評(píng)分預(yù)測(cè)女性孕期抑郁癥的ROC曲線

2.4 25-(OH)D水平及PHQ-9評(píng)分與孕期抑郁的相關(guān)性分析 經(jīng)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，25-(OH)D水平與孕期抑郁嚴(yán)重程度呈明顯負(fù)相關(guān)，PHQ-9評(píng)分與孕期抑郁嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表4 25-(OH)D水平及PHQ-9評(píng)分與孕期抑郁的相關(guān)性分析

3 討論

孕期女性承受著巨大的生理和心理壓力，更容易出現(xiàn)不良情緒，孕期抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是沒有孕育經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦。孕期抑郁不僅損害產(chǎn)婦身心健康，增加妊娠糖尿病、妊娠高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒發(fā)育也造成嚴(yán)重影響，明顯增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、新生兒窒息、低體質(zhì)量?jī)旱炔涣既焉锝Y(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此尋找可預(yù)測(cè)孕期抑郁發(fā)生并評(píng)估抑郁癥嚴(yán)重程度的指標(biāo)十分重要。目前影響抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，包括社會(huì)因素、心理因素、生物學(xué)因素，其中生物學(xué)因素所涉范圍較廣，包括神經(jīng)遞質(zhì)改變、內(nèi)分泌水平變化、遺傳因素等，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，維生素D水平與抑郁癥發(fā)生也具有較大關(guān)系，維生素D缺乏是孕期抑郁癥的可能危險(xiǎn)因素[7]。PHQ-9評(píng)分多用于抑郁癥患者的篩查中，在基層醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用較廣，具有簡(jiǎn)單、便捷、有效等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，抑郁癥組產(chǎn)婦25-(OH)D水平顯著低于健康組，PHQ-9評(píng)分顯著高于健康組（P＜0.05）。中度抑郁組、重度抑郁組產(chǎn)婦25-(OH)D水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中度抑郁組、重度抑郁組產(chǎn)婦25-(OH)D水平均顯著低于輕度抑郁組（P＜0.05）；重度抑郁組產(chǎn)婦PHQ-9評(píng)分高于中度和輕度抑郁組，中度抑郁組產(chǎn)婦PHQ-9評(píng)分高于輕度抑郁組（P＜0.05），與孔祥天等[8]研究結(jié)果一致。分析原因：維生素D可參與神經(jīng)甾體構(gòu)成，維生素D受體及1α-羥化酶為親核蛋白，廣泛存在于大腦腦組織，特別是黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元、下丘腦、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞中，參與多巴胺、去甲腎上腺素、腦內(nèi)膽堿類等神經(jīng)遞質(zhì)的合成與分泌，同時(shí)維生素D還參與了抗炎性介質(zhì)的釋放，當(dāng)維生素D含量下降時(shí)，腦內(nèi)多巴胺、腦內(nèi)膽堿類等神經(jīng)遞質(zhì)減少，炎性介質(zhì)水平增加，這些物質(zhì)的神經(jīng)毒性可損傷顱腦血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低血管內(nèi)皮功能，增加心血管疾病發(fā)生率，引起神經(jīng)功能障礙，損害患者認(rèn)知功能，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生；同時(shí)，維生素D缺乏會(huì)引起受損大腦結(jié)構(gòu)重建，促進(jìn)大腦神經(jīng)細(xì)胞有絲分裂，減少大腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和大腦神經(jīng)生長(zhǎng)因子。維生素D參與大腦發(fā)育和修復(fù)，當(dāng)維生素D缺乏時(shí)，大腦營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給不足，受損神經(jīng)恢復(fù)變慢甚至惡化，引起神經(jīng)功能障礙加重；此外，維生素D還通過增加機(jī)體免疫功能和抗氧化機(jī)制來(lái)抑制腦細(xì)胞凋亡，保護(hù)受損的顱腦組織[9]。PHQ-9量表是一種初級(jí)保健評(píng)估量表，于20世紀(jì)90年代中期由美國(guó)哥倫比亞大學(xué)發(fā)展而來(lái)，其具有內(nèi)容較簡(jiǎn)單、操作性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，多被用于抑郁癥患者篩查中，抑郁癥嚴(yán)重程度越高，患者抑郁越嚴(yán)重[10]。

ROC分析顯示，25-(OH)D水平、PHQ-9評(píng)分預(yù)測(cè)女性孕期抑郁癥的曲線下面積分別為0.678、0.953。25-(OH)D水平與孕期抑郁嚴(yán)重程度呈明顯負(fù)相關(guān)，PHQ-9評(píng)分與孕期抑郁嚴(yán)重程度呈明顯正相關(guān)。提示25-(OH)D水平、PHQ-9評(píng)分與抑郁嚴(yán)重程度具有明顯相關(guān)性，可作為預(yù)測(cè)女性孕期抑郁癥的指標(biāo)。

綜上，25-(OH)D水平、PHQ-9評(píng)分可被用于臨床預(yù)測(cè)女性孕期抑郁癥的發(fā)生，其中中、重度抑郁患者體內(nèi)25-(OH)D水平較輕度抑郁癥患者更低，臨床應(yīng)及時(shí)增加孕期抑郁癥患者維生素D攝入量，降低因維生素D缺乏所致的抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。PHQ-9評(píng)分會(huì)隨著抑郁嚴(yán)重程度的加重而提高，因此可作為孕期抑郁癥的篩查工具。