豁痰化瘀湯治療冠心病心絞痛的臨床療效

劉駿涯

（常州市中醫(yī)醫(yī)院心血管三科，江蘇常州 213000）

冠心病是臨床常見的心血管疾病，有調(diào)查顯示，國內(nèi)冠心病發(fā)病人數(shù)超1 100萬，且仍有增長趨勢[1]。隨著冠心病病理發(fā)展，心肌缺血、缺氧現(xiàn)象逐漸加重，最終誘發(fā)冠心病心絞痛。冠心病心絞痛是冠心病的嚴重階段，具有高致殘率和高致死率的特點[2]。對患者進行早期干預(yù)能有效避免病情惡化，改善患者預(yù)后。目前，中醫(yī)藥因其療效可靠、安全性高的特點在冠心病治療中得到廣泛應(yīng)用，獲得一定成果[3]。但目前臨床中醫(yī)藥的治療缺乏規(guī)范，本研究探討豁痰化瘀湯用于冠心病心絞痛治療效果，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年8月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的70例冠心病心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組患者中男性21例，女性14例；年齡24～62歲，平均年齡（47.33±14.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.00～23.00 kg/m2，平均BMI（20.78±1.69）kg/m2；紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級：2級25例，3級10例。對照組患者中男性18例，女性17例；年齡22～60歲，平均年齡（48.01±13.66）歲；BMI 18.50～23.50 kg/m2，平均BMI（20.37±1.82）kg/m2；NYHA分級：2級23例，3級12例。兩組患者基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)常州市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知悉研究內(nèi)容且簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國心血管病預(yù)防指南(2017)》[4]中關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標準；②患者年齡≥18歲；③均在本院接受規(guī)范治療。排除標準：①對治療藥物過敏者；②妊娠哺乳期患者；③肝腎功能不全者；④正在參與其他研究項目者；⑤精神意識障礙或既往有精神病史者。

1.2 治療方法 兩組患者均口服西藥，包括口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，注冊證號J20171021，規(guī)格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d，口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規(guī)格：20 mg/片）20 mg/次，1次/d，對于急性發(fā)作者服用硝酸甘油片（河北醫(yī)科大學制藥廠，國藥準字H13022503，規(guī)格：0.5 mg/片），舌下含服，0.5 mg/次。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用豁痰化瘀湯，組方：瓜蔞15 g、薤白10 g、法半夏10 g、石菖蒲10 g、蒼術(shù)10 g、陳皮10 g、丹參20 g、川芎15 g、土鱉蟲6 g、姜半夏10 g、炙甘草3 g。方劑均由常州市中醫(yī)醫(yī)院煎藥房煎制，1劑/d，用500 mL清水煎取300 mL藥汁，分2次服用，早晚各1次。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標 ①根據(jù)中醫(yī)癥狀評定量表分別在治療前后對患者進行評分，以減分率評定療效[5]。減分率=[（治療前評分－治療后評分）/治療前評分]×100%。顯效：減分率≥75%；有效：30%≤減分率＜75%；無效：減分率＜30%。對兩組顯效、有效及無效不同療效病例數(shù)進行等級資料分析，以評估整體療效。②記錄治療前和治療后心絞痛發(fā)作情況，包括發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間。③比較兩組患者血脂和血清炎性因子水平。分別在治療前和治療后抽取患者清晨空腹肘靜脈5 mL，采用高速冷凍離心機[長沙易達儀器有限公司，湘長食藥監(jiān)械(準)字2009第1410053號，型號：GL21M型]以3 000 r/min對血液標本進行離心，離心時間10 min，取血清液送檢。檢測兩組患者血清炎性因子和血脂指標水平，其中血清白細胞計數(shù)（WBC）采用流式細胞分析法進行檢測，C反應(yīng)蛋白（CRP）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測，試劑盒均購自上海恒遠生物科技有限公司，操作按試劑盒說明進行。血脂指標采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特，型號：AU680）進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；兩組間等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（）表示，兩兩比較行t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后觀察組患者整體療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)生情況比較 治療后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率低于治療前，發(fā)作持續(xù)時間較治療前短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率顯著少于對照組，發(fā)作持續(xù)時間顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較（）

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)發(fā)作頻率（次/月） 發(fā)作持續(xù)時間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 356.18±1.623.56±0.74* 5.91±0.813.12±0.52*對照組 356.30±1.484.35±0.89* 5.86±0.674.05±0.71*t值 0.324 4.038 0.281 6.252 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血脂水平比較 治療后兩組患者血清TG、TC及LDL-C水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者血清TG、TC及LDL-C均顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較（mmol/L，）

表3 兩組患者血脂水平比較（mmol/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) TG TC HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 3.02±0.58 1.85±0.35* 6.45±1.02 4.37±1.28* 1.35±0.411.60±0.33* 3.83±0.52 3.05±0.60*對照組 35 2.93±0.47 2.45±0.41* 6.53±1.10 5.75±1.53* 1.29±0.381.43±0.28 3.79±0.49 3.44±0.54*t值 0.713 6.585 0.315 4.093 0.635 2.324 0.331 2.858 P值 0.478 0.007 0.753 0.025 0.528 0.023 0.742 0.006

2.4 兩組患者血清炎性因子比較 治療后兩組患者血清WBC、hs-CRP水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者血清WBC、CRP及hs-CRP水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較（）

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。WBC：血清白細胞計數(shù)；CRP：C反應(yīng)蛋白；hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) WBC（×109/L） CRP（mg/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 10.78±2.77 6.56±1.63* 5.79±1.57 3.81±0.68* 5.96±1.46 1.83±0.72*對照組 35 11.12±3.01 8.12±2.05* 6.05±1.49 4.32±0.80 6.05±2.33 2.45±0.64*t值 0.492 3.524 0.711 2.874 0.194 3.808 P值 0.625 0.001 0.480 0.005 0.847 0.005

3 討論

中醫(yī)無冠心病病名，其臨床癥狀屬“胸痹”“心痛”范疇，冠心病心絞痛患者病程較長，中醫(yī)認為該病多以本虛標實為主，隨著病程延長，機體功能受損，表現(xiàn)為氣血虧損，而標實則表現(xiàn)為痰瘀、血瘀。本虛與標實在冠心病心絞痛病理進展中可相互促進，加快疾病進展。脾為后天之本，主運化，若脾失健運，水濕內(nèi)停，則成為痰瘀的誘因。近年來，隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，“從脾論治”理念得到臨床醫(yī)師認可，并被用于臨床?，F(xiàn)代醫(yī)學也認為痰瘀可能引起脂質(zhì)代謝紊亂和纖維凝血功能障礙，參與動脈硬化的發(fā)生發(fā)展[6]。因而，對于冠心病心絞痛患者，臨床多主張?zhí)叼霾⒅?，同時兼顧補益氣血。

本研究采用的豁痰化瘀湯由瓜蔞薤白半夏湯與血府逐瘀湯裁化而成，全方以瓜蔞、薤白為君藥，瓜蔞化痰散結(jié)、薤白通陽豁痰，動物實驗也顯示，瓜蔞薤白配伍能改善心肌缺血，減少再灌注損傷，并抑制血小板聚集[7]，這對于抗動脈硬化和防止心絞痛具有積極作用。方中以石菖蒲、蒼術(shù)、法半夏入中焦，健脾和胃、豁痰化濕，作為臣藥，增強方劑化痰功效。另外，方中再加入川芎、丹參，其中川芎被稱為血中氣藥，利用川芎行氣活血，有助于通經(jīng)活脈，活血散瘀，現(xiàn)代醫(yī)學研究還發(fā)現(xiàn)丹參具有鈣通道阻滯劑作用，可改善側(cè)支循環(huán)，糾正冠脈痙攣，進而改善心血管局部缺血狀態(tài)，防止心絞痛的發(fā)生[8]。此外，本研究在方中加用土鱉蟲，破血逐瘀，延緩動脈硬化的發(fā)生發(fā)展，土鱉蟲提取液還可降低血小板黏附率，提高心肌對缺血的耐受力，減少心肌耗氧量[9]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者整體療效顯著優(yōu)于對照組，且心絞痛發(fā)作情況較對照組也顯著減輕，提示豁痰化瘀湯對改善冠心病心絞痛癥狀作用顯著。

血脂代謝與動脈硬化的關(guān)系已較為明確，TG、TC、LDL-C及HDL-C是目前評估血脂代謝水平的常用指標，其中LDL-C與冠狀動脈狹窄程度呈顯著相關(guān)性，HDL-C則對動脈硬化有保護作用[10]。姜宜等[11]研究還顯示，脂質(zhì)代謝與中醫(yī)證候也存在相關(guān)性。本研究顯示，治療后觀察組患者TG、TC及LDL-C均低于對照組，而HDL-C顯著高于對照組，提示豁痰化瘀湯可能通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝水平，發(fā)揮抗動脈硬化的作用，減少心絞痛的發(fā)作頻率。近年也有研究顯示，瓜蔞薤白半夏湯可降低膽固醇含量，并有助于斑塊的軟化[12]，這對于改善脂質(zhì)代謝紊亂，抑制冠心病病情進展具有重要意義。WBC、CRP及hs-CRP均是臨床常見的炎性因子，WBC能促進血管內(nèi)皮細胞的蛋白水解，加重血管高凝狀態(tài)，并增強心肌細胞黏附作用，加重心肌損傷，參與冠心病的病理進程。CRP作為急性時相反應(yīng)蛋白，通過介導炎癥反應(yīng)直接參與動脈硬化，加快斑塊的形成發(fā)展[13]。另外，hs-CRP可直接損傷血管內(nèi)皮，成為心絞痛的誘因。現(xiàn)代研究也顯示，丹參、川芎具有擴張冠脈，保護缺血心肌細胞的作用[14]。本研究觀察組患者血清WBC、CRP及hs-CRP水平均顯著低于對照組，提示抑制炎癥反應(yīng)也是豁痰化瘀湯治療冠心病心絞痛的機制之一。

綜上，豁痰化瘀湯治療冠心病心絞痛療效顯著，這與其改善血脂代謝紊亂狀態(tài)，減輕炎性反應(yīng)有關(guān)。