火針腧穴療法聯(lián)合濕毒清膠囊治療濕疹的臨床價(jià)值

趙 敏，陳洪強(qiáng)，熊大正，何彥柯

（珠海市第五人民醫(yī)院皮膚科，廣東珠海 519055）

濕疹是人體表皮及真皮淺層發(fā)生的一種炎癥反應(yīng)，主要由食物、花粉、塵螨、藥物等引起，其主要癥狀為皮膚紅斑紅疹、瘙癢、輕微灼燒感等，分為急性、亞急性、慢性3種類型，急性具有滲出性，慢性則表現(xiàn)為浸潤(rùn)、肥厚等特征[1-2]。濕毒清膠囊由地黃、當(dāng)歸、苦參、白鮮皮、土茯苓、黃芩、丹參、蟬蛻、甘草組成，可用于治療血虛風(fēng)燥引起的風(fēng)瘙癢，癥見皮膚干燥、脫屑、瘙癢，伴有抓痕、血痂、色素沉著，有明顯的止癢作用，可明顯提高對(duì)皮膚瘙癢反應(yīng)的致癢閾[3-4]。研究顯示，火針療法點(diǎn)刺在治療濕疹中效果較好，可以明顯減少患者濕疹面積，顯著改善其癥狀，但起效較為緩慢，在起效前，患者仍然會(huì)出現(xiàn)濕疹瘙癢不適等；而濕毒清治療濕疹效果雖不十分顯著，但起效較快[5-6]。基于此，探討火針腧穴療法聯(lián)合濕毒清膠囊治療濕疹的療效，以期為治療濕疹提供重要參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月珠海市第五人民醫(yī)院收治的120例濕疹患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患者中男性34例，女性26例；年齡20～60歲，平均年齡（45.22±5.91）歲；慢性濕疹34例，亞急性濕疹26例。觀察組患者中男性35例，女性25例；年齡20～60歲，平均年齡（45.31±5.87）歲；慢性濕疹36例，亞急性濕疹24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)珠海市第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)濕疹診療指南》[7]中關(guān)于濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲；③患者各項(xiàng)資料明確、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙；②合并其他皮膚病；③4周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑。

1.2 治療方法 兩組患者均外涂丹皮酚軟膏（吉林吉春制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20064124，規(guī)格：10 g/支），3次/d。對(duì)照組患者使用濕毒清膠囊（廣西玉林制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z45021731，規(guī)格：0.5 g/粒），1.5 g/次，3次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加火針腧穴方法，選穴膈俞、肺俞、風(fēng)市、足三里、三陰交以活血祛風(fēng)、益氣止癢，調(diào)理氣血，以上5個(gè)穴位為主穴，上肢癢者選配曲池，下肢癢者選配血海。火針操作如下：①選用一次性針灸針[北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2271150號(hào)，規(guī)格：0.22 mm×15 mm]；②針刺前與患者做好溝通，請(qǐng)患者做好心理準(zhǔn)備；③取合適針刺的體位；④提前做好穴位標(biāo)記，常規(guī)消毒針刺區(qū)域；⑤調(diào)整火針加熱裝置至120～150 ℃，加熱針身后，迅速垂直刺入穴位并迅速出針，進(jìn)針深度為2～3 mm；⑥針孔24 h內(nèi)不能接觸水，不能搔抓，保持術(shù)區(qū)清潔。療程：3日治療1次，連續(xù)治療5次為1療程，共治療2個(gè)療程。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者療效[8]。顯效：濕疹面積消除≥80%，血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1蛋白（TGF-β1）、最小紅斑量（MED）得到較大改善；有效：30%≤濕疹面積消除＜80%，TGF-β1、MED得到一定改善；無效：濕疹面積消除＜30%，TGF-β1、MED改善程度較小。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）[9]情況，分?jǐn)?shù)越低表明濕疹情況越好。③使用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定[10]（ELISA）評(píng)估患者TGF-β1。④使用窄譜中波紫外線（NB-UVB）檢測(cè)MED。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，不同時(shí)點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSDt-檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率（91.67%）顯著高于對(duì)照組（78.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后EASI評(píng)分比較 治療前兩組患者EASI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2、4周兩組患者EASI評(píng)分顯著低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后EASI評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后EASI評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。EASI：濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)。

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后4周觀察組 60 23.99±1.39 16.44±1.61* 14.55±1.47*對(duì)照組 60 24.59±1.47 18.39±1.66* 15.87±1.39*F組間，P組間 5.054，0.000 F時(shí)間，P時(shí)間 17.532，0.000 F組間×?xí)r間，P組間×?xí)r間 4.501，0.128

2.3 兩組患者治療前后TGF-β1比較 治療前兩組患者TGF-β1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2、4周兩組患者TGF-β1水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后TGF-β1比較（ng/mL，）

表3 兩組患者治療前后TGF-β1比較（ng/mL，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。TGF-β1：血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1蛋白。

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后4周觀察組 60 21.69±13.47 15.87±14.69* 10.58±13.09*對(duì)照組 60 20.88±13.28 18.66±14.58* 15.99±13.04*F組間，P組間 2.167，0.032 F時(shí)間，P時(shí)間 10.332，0.000 F組間×?xí)r間，P組間×?xí)r間 2.268，0.025

2.4 兩組患者治療前后MED比較 治療前兩組患者M(jìn)ED比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后2、4周兩組患者M(jìn)ED水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后MED比較（cm2，）

表4 兩組患者治療前后MED比較（cm2，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。MED：最小紅斑量。

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后4周觀察組 60 26.22±0.59 29.86±0.41* 34.49±0.56*對(duì)照組 60 26.31±0.54 27.11±0.42* 28.66±0.54*F組間，P組間 3.299，0.001 F時(shí)間，P時(shí)間 11.280，0.000 F組間×?xí)r間，P組間×?xí)r間 5.675，0.000

3 討論

濕疹病因復(fù)雜，常為內(nèi)外因相互作用的結(jié)果。內(nèi)因包括慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、新陳代謝障礙等，外因包括生活環(huán)境、氣候變化、食物等[11]；外界刺激如日光、寒冷、干燥、炎熱、熱水燙洗以及各種動(dòng)物皮毛、植物、化妝品、肥皂、人造纖維等均可誘發(fā)，是復(fù)雜的內(nèi)外因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[12]。濕毒清膠囊屬于中成藥，具有清熱解毒、祛風(fēng)止癢的功效，可以治療皮膚干燥、脫屑、皮膚瘙癢等，在治療濕疹、蕁麻疹等疾病中有較好的效果。火針腧穴是通過灼烙人體腧穴開啟脈絡(luò)，打通穴位，將淤血、水濕等通過穴位散發(fā)出體外的一種治療方式[13]。治療該病一般需要先尋找誘因，如工作環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、嗜好、思想情緒及有無慢性病灶和內(nèi)臟器官疾病等，再對(duì)癥處理。避免各種外界刺激，如熱水燙洗，過度搔抓、清洗及接觸可能敏感的物質(zhì)如皮毛制劑等；少接觸化學(xué)成分用品，如肥皂、洗衣粉、洗滌精等；且避免可能致敏和刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡、酒類，以防濕疹復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，表明火針腧穴療法聯(lián)合濕毒清膠囊治療濕疹效果比單獨(dú)使用濕毒清膠囊效果更好，其原因在于濕毒清膠囊具有清熱解毒、祛風(fēng)止癢的作用，可以緩解和治愈濕疹瘙癢等情況；而火針具有陽溫經(jīng)絡(luò)、驅(qū)邪散寒除濕、以熱引熱行氣散毒作用，以加熱的針體通過腧穴將火熱導(dǎo)入人體，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，鼓舞血?dú)膺\(yùn)行，且濕疹多數(shù)是因各種內(nèi)外因素引起的皮膚炎性反應(yīng)，而火針腧穴不僅對(duì)風(fēng)寒濕等引起的麻痹癥和寒癥有明顯作用，還可以借助火力將其引出，引動(dòng)火熱毒邪直接外泄，從而起到解毒作用，同時(shí)可以擴(kuò)張血管、加速血流，起到治療濕疹作用，兩種治療方法聯(lián)合使用效果更好[14]。

治療后2、4周觀察組患者EASI評(píng)分低于對(duì)照組，表明將火針腧穴療法聯(lián)合濕毒清應(yīng)用于治療濕疹患者的效果較好，可以減少濕疹面積及嚴(yán)重程度，其原因在于，濕疹與食物、花粉、塵螨、藥物、金屬等等均有關(guān)聯(lián)，有可能誘發(fā)熱證等，而熱證由于局部氣血塑滯，火郁而毒生，往往出現(xiàn)紅腫熱痛等表現(xiàn)，火針腧穴不僅對(duì)風(fēng)寒濕引起的痹證和寒證有效，同時(shí)對(duì)熱癥也卓有成效，其可以通過火針將火力將人體穴位打開，使血管擴(kuò)張、血液加速流動(dòng)，引動(dòng)火毒前往穴位方向使其外泄于體外，從而起到清熱解毒、緩解熱證、鎮(zhèn)定火毒等作用，以此減少濕疹面積及嚴(yán)重度程度，加之與濕毒清聯(lián)用，其效果更佳[15]。治療后2、4周觀察組患者TGF-β1均低于對(duì)照組，表明火針腧穴療法聯(lián)合濕毒清可以降低TGF-β1水平，這是因?yàn)門GF-β1與炎癥息息相關(guān)，而濕疹屬于皮膚表皮及真皮淺層的炎性反應(yīng)，火針腧穴則通過熱氣導(dǎo)入人體，激發(fā)經(jīng)期鼓舞血?dú)膺\(yùn)行，溫壯五臟六腑，大同經(jīng)脈，而濕疹是人體脈絡(luò)顯現(xiàn)皮膚的反應(yīng)，當(dāng)人體經(jīng)脈得到改善后，濕疹和炎性便會(huì)緩解，進(jìn)而改善TGF-β1[16]。此外，治療后2、4周觀察組MED均高于對(duì)照組，表明火針腧穴療法聯(lián)合濕毒清可以改善MED。本研究與邱建玲等[17]部分研究一致，其也證明濕毒清膠囊和火針聯(lián)合治療濕疹效果較好，可以緩解患者濕疹癥狀，減少濕疹面積。

綜上所述，火針腧穴療法聯(lián)合濕毒清膠囊用于治療濕疹患者其效果較好，可以減少濕疹面積及嚴(yán)重程度，降低TGF-β1和提高M(jìn)ED，建議臨床推廣使用。